專科公立醫(yī)院應(yīng)收賬款的核算與管理探討

吳丹 廈門市仙岳醫(yī)院

引言

醫(yī)學(xué)分很多學(xué)科，如口腔科、婦產(chǎn)科、兒科、精神科等。專科公立醫(yī)院就是只做這些分科中的專一或少數(shù)幾個醫(yī)學(xué)分科的公立醫(yī)院，如口腔醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等。應(yīng)收賬款是專科公立醫(yī)院運營管理中的重要環(huán)節(jié)，主要指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)或其他有償服務(wù)等活動中所產(chǎn)生的一系列應(yīng)收取但未收到的相關(guān)款項，通常分為應(yīng)收在院醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)保款應(yīng)收賬款以及其他收款等。作為醫(yī)院流動資產(chǎn)中的主要構(gòu)成，應(yīng)收賬款的重要性不可忽視，不但關(guān)系到組織整體的資金占用，同時決定著醫(yī)院各項醫(yī)療服務(wù)能否順利開展，始終被視為專科公立醫(yī)院日常管理中的核心內(nèi)容。由于應(yīng)收賬款關(guān)系重大，涉及醫(yī)院多個業(yè)務(wù)領(lǐng)域，這就需要采取有效手段，準(zhǔn)確掌握應(yīng)收賬款的具體形成原因，在此基礎(chǔ)上做好應(yīng)收賬款的核算與管理工作，最大限度地加快應(yīng)收賬款回收速度，降低醫(yī)院運營成本，獲取更多發(fā)展空間，這在醫(yī)院管理與發(fā)展中有著重要的現(xiàn)實意義。

一、專科公立醫(yī)院應(yīng)收賬款核算與管理的重要性

（一）保證資產(chǎn)結(jié)構(gòu)合理性

應(yīng)收賬款是專科公立醫(yī)院流動資金中的一部分，如果應(yīng)收賬款的資金占比較低，那么代表醫(yī)院可利用資金比較充裕，能夠利用這些資金進(jìn)行醫(yī)療藥品或機(jī)械設(shè)備購置，或者改善就醫(yī)環(huán)境等，尤其在科學(xué)的核算與管理手段下，幫助醫(yī)院快速回收應(yīng)收賬款，減少資源損耗，逐步提升醫(yī)療資源使用效率，能夠充分保證醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的合理穩(wěn)定性[1]。因此可以說，專科公立醫(yī)院要重點突出應(yīng)收賬款的重要性，全面加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)療資金使用效益，真正實現(xiàn)利用有效資源創(chuàng)造最大化經(jīng)濟(jì)效益，切實保障資產(chǎn)結(jié)構(gòu)與資產(chǎn)應(yīng)用的合理性。

（二）減少壞賬損失發(fā)生

專科公立醫(yī)院是基于政府責(zé)任和義務(wù)所舉辦的納入財政預(yù)算管理的醫(yī)療組織，通俗來講也就是國家出錢籌建的醫(yī)院，整體資金來源比較單一，更多以國家財政撥款支持。然而，應(yīng)收醫(yī)保款的剔除部分，其他應(yīng)收賬款掛賬多年，患者往往因出院不結(jié)賬或因資金問題結(jié)不起賬等因素影響，使得醫(yī)院面臨不同程度的壞賬風(fēng)險，增加經(jīng)濟(jì)損失，降低整體利潤空間。針對此類情況，醫(yī)院可根據(jù)應(yīng)收賬款規(guī)模，通過應(yīng)收款項的核算分析，科學(xué)制定賬款催收的相關(guān)制度，逐步加大收款力度，能夠更好地保障醫(yī)療資金快速回籠，既減輕醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又從根本上減少呆賬、壞賬等損失問題的發(fā)生。

（三）提高資金使用效益

通過加強(qiáng)應(yīng)收款管理，能夠有效避免醫(yī)院資金不足等情況，提高醫(yī)療資金使用效益，可以向患者提供高效率、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)良性循環(huán)[2]。從財務(wù)管理角度來看，醫(yī)院加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理，可以通過應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)率來全面反映出應(yīng)收款項的流動速度，準(zhǔn)確掌握醫(yī)院流動資產(chǎn)實際情況，通過行之有效的賬款催收和管理方法，將催收所獲取的資金應(yīng)用到實際所需的地方去，促進(jìn)醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動有序開展，著力提升醫(yī)療資金使用效益，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)專科公立醫(yī)院整體競爭實力。

二、應(yīng)收賬款的形成原因

專科公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成，應(yīng)收賬款是其運營發(fā)展中的核心要素，因自身具有一定的公益性特征，因此應(yīng)收賬款也具備相應(yīng)的特點，形成原因也有很多，具體可從以下幾個方面闡述：第一，公費醫(yī)療與醫(yī)療保障治療的患者，按照相關(guān)制度向醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算時，部分費用被扣除情況時常發(fā)生，究其原因，醫(yī)院的收費系統(tǒng)與醫(yī)保平臺結(jié)算端口數(shù)據(jù)交接有時間差異，很多時候醫(yī)院結(jié)算完成后，醫(yī)保平臺返回的數(shù)據(jù)有部分不認(rèn)可，但患者已經(jīng)出院，就形成了部分應(yīng)收賬款和應(yīng)收醫(yī)保款。第二，專科公立醫(yī)院在承擔(dān)社會責(zé)任的過程中，會收治一些殘疾人、低收入家庭、婦幼保障對象的患者，這些患者的醫(yī)療費有部分金額會由相應(yīng)的部門單位來承擔(dān)，但還有部分金額由醫(yī)院自己承擔(dān)，因此也會形成相應(yīng)的應(yīng)收醫(yī)療款。第三，因多種因素使得醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)療糾紛現(xiàn)象就此產(chǎn)生，患者長期霸占床位、拒絕交納預(yù)交金、醫(yī)療費用不結(jié)算等將產(chǎn)生大量的應(yīng)收賬款，這些情況通常發(fā)生在急診留觀環(huán)節(jié)。第四，應(yīng)收賬款賬目處理不規(guī)范、不合理，或者在處理過程中存在不規(guī)范行為等，出現(xiàn)長時間甚至多年掛賬的應(yīng)收賬款。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，許多醫(yī)院應(yīng)收賬款的蓋章時間最長高達(dá)二十幾年，其中涵蓋許多管理不到位、換崗調(diào)離等原因，醫(yī)院職工預(yù)借差旅費、社保款項代墊、科室備用金撥付等等，這些都將產(chǎn)生應(yīng)收賬款。第五，在突發(fā)事件或事故發(fā)生時，通過急救車送來的無家屬、無證件、無意識的重病患者，在具體搶救過程中所產(chǎn)生的多種費用。以上問題的存在，都將增大專科公立醫(yī)院應(yīng)收賬款規(guī)模，加劇整體經(jīng)濟(jì)運行壓力，這就需要醫(yī)院管理層給予高度重視，正確梳理應(yīng)收賬款的類別、成因與特殊性，積極探尋有效的管理方法，借助會計核算助力應(yīng)收賬款快速回收，進(jìn)一步提高醫(yī)院應(yīng)收款項回籠速度，將更多可調(diào)配、可利用資金應(yīng)用于其他醫(yī)療服務(wù)中。

三、專科公立醫(yī)院應(yīng)收賬款核算與管理的策略

（一）轉(zhuǎn)變應(yīng)收賬款管理方式

專科公立醫(yī)院在應(yīng)收賬款工作中，應(yīng)堅持以新的《政府會計制度》為參考，積極轉(zhuǎn)變應(yīng)收賬款管理方式，合理安排賬目催收與會計核算工作，以更好滿足實際發(fā)展需要。例如：針對承擔(dān)社會責(zé)任中所產(chǎn)生的欠費情況，對于120 或110 送來的無主患者，工作人員需要在患者清醒后的第一時間，與其家屬聯(lián)系并督促其繳費，若經(jīng)確認(rèn)該患者為無主患者，那么需要與相關(guān)機(jī)構(gòu)保持聯(lián)系申請救助經(jīng)費，這樣能夠控制應(yīng)收賬款的產(chǎn)生或增長。再如：因醫(yī)療糾紛所導(dǎo)致的醫(yī)療費用拖欠行為，在具體的核算與管理工作中，醫(yī)護(hù)人員既要時刻督促，又要保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止其他醫(yī)療事故的產(chǎn)生，這樣在降低醫(yī)療糾紛處理難度的同時，讓家屬滿意和放心，進(jìn)而按照相關(guān)流程及時繳費。針對合作單位的欠款行為，按照規(guī)定程序辦理相關(guān)手續(xù)，具體操作期間與對方負(fù)責(zé)人保持密切聯(lián)系，經(jīng)常性地開展對賬，認(rèn)真落實催繳工作，以規(guī)避長期欠賬情況的發(fā)生。值得注意的是，應(yīng)收賬款核算與醫(yī)院內(nèi)部各項業(yè)務(wù)活動密切相關(guān)，特別是對應(yīng)收醫(yī)保款的核算管理中，需要與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局保持緊密配合，根據(jù)醫(yī)保局記賬方式及時調(diào)整自身核算方法，保證對賬定期、按時開展，保證相關(guān)單據(jù)的健全性，這是提高應(yīng)收賬款管理水平的有效策略。

（二）加大資產(chǎn)清查力度

專科公立醫(yī)院在應(yīng)收賬款管理工作的具體開展期間，應(yīng)當(dāng)提高資產(chǎn)清查的頻率，加大資產(chǎn)清查力度。保證資產(chǎn)清查到位。按照固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)兩種方式，將管理重心放置在資產(chǎn)科目的統(tǒng)計與折舊處理中，通過資產(chǎn)清查詳細(xì)了解不同資產(chǎn)科目的配置與使用情況，將資產(chǎn)使用情況、頻率以及負(fù)責(zé)人相關(guān)信息準(zhǔn)確記錄在冊，為后續(xù)的資產(chǎn)資源配置提供便利。通過資產(chǎn)清查，能夠真實反映醫(yī)院資金實力，促進(jìn)內(nèi)部資產(chǎn)的科學(xué)分配與利用，為醫(yī)療服務(wù)及新項目建設(shè)提供更多參考，要求相關(guān)人員在完成資產(chǎn)統(tǒng)計任務(wù)后，按照醫(yī)改政策與新會計準(zhǔn)則要求，詳細(xì)填制各項應(yīng)收賬款核算報表，規(guī)范開展壞賬處理工作，以此來提升資產(chǎn)使用價值，幫助醫(yī)院獲取更多發(fā)展空間。在資產(chǎn)清查過程中，專科公立醫(yī)院要全面加強(qiáng)制度建設(shè)，建立起科學(xué)完善的資產(chǎn)清查制度，明確應(yīng)收賬款清查標(biāo)準(zhǔn)與范圍，參考新《政府會計制度》，對各類應(yīng)收賬款進(jìn)行分類處理，賬款情況、賬齡、形成原因等要詳細(xì)記錄，對于壞賬、爛賬等要及時主動地處理，減少資源消耗，提高資金利用率。

（三）規(guī)范應(yīng)收賬款核算流程

在應(yīng)收賬款核算工作中，專科公立醫(yī)院要對賬款核算流程進(jìn)行嚴(yán)格劃分，合理劃分成四大核算模塊，進(jìn)而將賬款核算工作深刻落實到位。第一，應(yīng)收在院病人醫(yī)療款核算。針對病人住院所產(chǎn)生的應(yīng)收醫(yī)療服務(wù)款項，專科公立醫(yī)院要按照住院人數(shù)、住院天數(shù)及相關(guān)費用情況進(jìn)行明確核算，通過該科目余額使未結(jié)算在院病人醫(yī)療款得到全面反映。在此期間，財務(wù)科要與臨床科室攜手做好款項結(jié)算工作，按照專人負(fù)責(zé)病人預(yù)交金催繳工作，針對欠款數(shù)額大、故意拖欠的病人，科室負(fù)責(zé)人在查明原因后，根據(jù)病人病情及經(jīng)濟(jì)情況來區(qū)別對待，通知應(yīng)收賬款管理人員采取有效的處理措施。第二，應(yīng)收醫(yī)保款的核算。該款項包括了門診病人、住院病人在就診過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費用，需要向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門收取，醫(yī)院財務(wù)部門根據(jù)醫(yī)保局的支付途徑，詳細(xì)設(shè)置對應(yīng)明細(xì)科目核算。考慮到城鎮(zhèn)居民、企業(yè)職工、新農(nóng)合參保病人的占比較高，醫(yī)院需要墊付的醫(yī)款在應(yīng)收款項中占據(jù)較大比重，需要醫(yī)院每月末與醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算，以促進(jìn)醫(yī)保墊付款的及時回收，對于醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付的醫(yī)保款要及時歸納至壞賬損失，做好壞賬計提準(zhǔn)備。第三，應(yīng)收其他醫(yī)療款的核算。由于專科公立醫(yī)院的特殊性，經(jīng)常在政府舉辦大型集會活動時，承擔(dān)一些醫(yī)療救助綠色通道等診療行為，所產(chǎn)生的應(yīng)收醫(yī)療款應(yīng)向財政部門或其他對口部門申請結(jié)算。財務(wù)科應(yīng)與其他相關(guān)科室緊密聯(lián)系，及時反映相關(guān)的賬目情況，以便向盡快收到應(yīng)收其他醫(yī)療款。第四，預(yù)付賬款核算。該款項主要指醫(yī)院在醫(yī)療藥品、大型設(shè)備、醫(yī)用耗材等購進(jìn)環(huán)節(jié)向供應(yīng)商所支付的預(yù)付款項，需要在每年年度終了，要求醫(yī)院對預(yù)付賬款進(jìn)行嚴(yán)格檢查，有確鑿證據(jù)確認(rèn)預(yù)付賬款無望再收到所購貨物時，需要將其轉(zhuǎn)入其他應(yīng)收賬款，連續(xù)計算賬款實際賬齡，然后按照其他應(yīng)收款項進(jìn)行核算處理。第五，其他應(yīng)收款核算。醫(yī)院要在每年末對應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款開展必要的核算檢查工作，按照內(nèi)部資產(chǎn)比例做好計提壞賬準(zhǔn)備，使應(yīng)收款項真實金額得到準(zhǔn)確反映，為應(yīng)收賬款后續(xù)管理工作提供更多參考。

（四）積極建立客戶信用檔案

專科公立醫(yī)院不同于普通社會的醫(yī)療服務(wù)組織，日常服務(wù)過程中涉及多種公益行為、擔(dān)保行為、合作行為等，難免會產(chǎn)生大數(shù)額的應(yīng)收賬款。針對此類情況，醫(yī)院要結(jié)合自身經(jīng)營規(guī)模與資產(chǎn)使用情況，借助信用政策對客戶信用等級進(jìn)行審核與評估，并根據(jù)其等級的高低來判斷其是否享有優(yōu)先服務(wù)的資格，這樣既能促進(jìn)應(yīng)收賬款的快速回收，又能保證醫(yī)療資金的使用安全。例如：對于信譽等級高的客戶群體，可賦予其較大的信用額度，在額度規(guī)定范圍內(nèi)提供“先檢查，先治療，后補齊費用”的醫(yī)療服務(wù)，若客戶本身存在一定的信用風(fēng)險，應(yīng)拒絕與其合作、為其擔(dān)保，及時止損[3]。并且，醫(yī)院還需注重自身信用度的提升，為社會民眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，尤其在大型醫(yī)療設(shè)備購置及新建項目中，需要結(jié)合實際情況有利于醫(yī)院發(fā)展的執(zhí)行方案，最大限度減少成本投入，并根據(jù)客戶信用等級確定不同的信用額度，發(fā)揮自身醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢，讓客戶群體主動選擇與醫(yī)院建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，降低后續(xù)款項催收難度。

（五）加強(qiáng)賬齡分類管理

針對已經(jīng)形成的應(yīng)收賬款，專科公立醫(yī)院要立足于實際，重點開展賬齡分類管理工作，按照賬齡分析，確定有效的催繳方式。通常在1～3 個月之內(nèi)，期間可采取電話、短信、網(wǎng)絡(luò)溝通等多種方式，提醒客戶及時辦理欠款繳納，最大限度減少呆賬壞賬損失。若欠款超出1 年以上仍然未追回，醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)療服務(wù)期間的醫(yī)療服務(wù)清單及相關(guān)簽訂合同，尋求更多法律幫助，強(qiáng)制性的要求客戶進(jìn)行醫(yī)療費用支付，最大限度減少賬款損失，保證醫(yī)院收入與支出的平衡性，以推動醫(yī)院整體的可持續(xù)發(fā)展。值得注意的是，財務(wù)人員在賬齡分類管理期間，還需認(rèn)真做好壞賬統(tǒng)計工作，在財務(wù)核算報表中增設(shè)賬齡管理專欄，詳細(xì)記錄欠款相關(guān)信息，便于對自身經(jīng)濟(jì)收支情況的統(tǒng)計分析，為后續(xù)的財務(wù)管理與資源分配指明方向。

（六）構(gòu)建信息化核算管理系統(tǒng)

醫(yī)院是為滿足人類醫(yī)療需求，保證人們身體健康所提供醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，由于日常工作任務(wù)量較大，所需處理的財務(wù)數(shù)據(jù)種類居多，需要充分利用現(xiàn)代技術(shù)手段，通過信息化系統(tǒng)的科學(xué)構(gòu)建，推動應(yīng)收賬款核算與管理從手工操作向智能化方向的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)對海量數(shù)據(jù)的集中化、智能化處理。在實踐中，專科公立醫(yī)院可根據(jù)自身戰(zhàn)略規(guī)劃與運營情況，合理運用ERP、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息技術(shù)，科學(xué)構(gòu)建信息化核算與管理系統(tǒng)，完善數(shù)據(jù)庫設(shè)置，與院內(nèi)財務(wù)軟件對接，全新增設(shè)賬齡分析、客戶信用評估、資產(chǎn)清查、資產(chǎn)管理等多個信息模塊，支持多部門科室的在線業(yè)務(wù)交流，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)對各類數(shù)據(jù)實施整合處理，為應(yīng)收賬款核算與管理提供可靠的數(shù)據(jù)參考，切實保障數(shù)據(jù)核算的精確性。不僅如此，專科公立醫(yī)院還需適當(dāng)擴(kuò)大通信渠道，為醫(yī)療業(yè)務(wù)信息實時傳遞提供更多技術(shù)支撐，以便壞賬信息的及時發(fā)現(xiàn)與處理，完善應(yīng)收賬款管理方案。值得注意的是，該環(huán)節(jié)牽扯到會計信息化建設(shè)，要求財務(wù)人員具有過硬的技能水平，熟練操作信息系統(tǒng)，進(jìn)而對應(yīng)收賬款實施科學(xué)化管理，通過人工與技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，提高醫(yī)院應(yīng)收賬款管理有效性，取得更理想的管理成效。

結(jié)語

綜上所述，應(yīng)收賬款是專科公立醫(yī)院流動資產(chǎn)中的重要組成，關(guān)系到資產(chǎn)配置與使用效益，決定著醫(yī)療服務(wù)能否順利開展，這就需要醫(yī)院全體部門，提高對應(yīng)收賬款的重視程度，深入分析應(yīng)收賬款的具體形成原因，然后結(jié)合實際情況，采取針對性手段積極參與應(yīng)收賬款的核算與管理工作，在不影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平的前提下，加快應(yīng)收款項回籠速度，提高內(nèi)部管理水平，更好為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。