專科公立醫院應收賬款的核算與管理探討

吳丹 廈門市仙岳醫院

引言

醫學分很多學科，如口腔科、婦產科、兒科、精神科等。專科公立醫院就是只做這些分科中的專一或少數幾個醫學分科的公立醫院，如口腔醫院、兒童醫院、婦幼保健院等。應收賬款是專科公立醫院運營管理中的重要環節，主要指醫院在醫療服務或其他有償服務等活動中所產生的一系列應收取但未收到的相關款項，通常分為應收在院醫療款、應收醫保款應收賬款以及其他收款等。作為醫院流動資產中的主要構成，應收賬款的重要性不可忽視，不但關系到組織整體的資金占用，同時決定著醫院各項醫療服務能否順利開展，始終被視為專科公立醫院日常管理中的核心內容。由于應收賬款關系重大，涉及醫院多個業務領域，這就需要采取有效手段，準確掌握應收賬款的具體形成原因，在此基礎上做好應收賬款的核算與管理工作，最大限度地加快應收賬款回收速度，降低醫院運營成本，獲取更多發展空間，這在醫院管理與發展中有著重要的現實意義。

一、專科公立醫院應收賬款核算與管理的重要性

（一）保證資產結構合理性

應收賬款是專科公立醫院流動資金中的一部分，如果應收賬款的資金占比較低，那么代表醫院可利用資金比較充裕，能夠利用這些資金進行醫療藥品或機械設備購置，或者改善就醫環境等，尤其在科學的核算與管理手段下，幫助醫院快速回收應收賬款，減少資源損耗，逐步提升醫療資源使用效率，能夠充分保證醫院資產結構的合理穩定性[1]。因此可以說，專科公立醫院要重點突出應收賬款的重要性，全面加強應收賬款管理工作，充分發揮醫療資金使用效益，真正實現利用有效資源創造最大化經濟效益，切實保障資產結構與資產應用的合理性。

（二）減少壞賬損失發生

專科公立醫院是基于政府責任和義務所舉辦的納入財政預算管理的醫療組織，通俗來講也就是國家出錢籌建的醫院，整體資金來源比較單一，更多以國家財政撥款支持。然而，應收醫保款的剔除部分，其他應收賬款掛賬多年，患者往往因出院不結賬或因資金問題結不起賬等因素影響，使得醫院面臨不同程度的壞賬風險，增加經濟損失，降低整體利潤空間。針對此類情況，醫院可根據應收賬款規模，通過應收款項的核算分析，科學制定賬款催收的相關制度，逐步加大收款力度，能夠更好地保障醫療資金快速回籠，既減輕醫院經濟負擔，又從根本上減少呆賬、壞賬等損失問題的發生。

（三）提高資金使用效益

通過加強應收款管理，能夠有效避免醫院資金不足等情況，提高醫療資金使用效益，可以向患者提供高效率、高質量的醫療服務，實現良性循環[2]。從財務管理角度來看，醫院加強應收賬款管理，可以通過應收賬款的周轉率來全面反映出應收款項的流動速度，準確掌握醫院流動資產實際情況，通過行之有效的賬款催收和管理方法，將催收所獲取的資金應用到實際所需的地方去，促進醫院各項業務活動有序開展，著力提升醫療資金使用效益，提升醫療服務質量，增強專科公立醫院整體競爭實力。

二、應收賬款的形成原因

專科公立醫院是我國醫療衛生事業的重要組成，應收賬款是其運營發展中的核心要素，因自身具有一定的公益性特征，因此應收賬款也具備相應的特點，形成原因也有很多，具體可從以下幾個方面闡述：第一，公費醫療與醫療保障治療的患者，按照相關制度向醫療保障機構辦理結算時，部分費用被扣除情況時常發生，究其原因，醫院的收費系統與醫保平臺結算端口數據交接有時間差異，很多時候醫院結算完成后，醫保平臺返回的數據有部分不認可，但患者已經出院，就形成了部分應收賬款和應收醫保款。第二，專科公立醫院在承擔社會責任的過程中，會收治一些殘疾人、低收入家庭、婦幼保障對象的患者，這些患者的醫療費有部分金額會由相應的部門單位來承擔，但還有部分金額由醫院自己承擔，因此也會形成相應的應收醫療款。第三，因多種因素使得醫患關系比較緊張，醫療糾紛現象就此產生，患者長期霸占床位、拒絕交納預交金、醫療費用不結算等將產生大量的應收賬款，這些情況通常發生在急診留觀環節。第四，應收賬款賬目處理不規范、不合理，或者在處理過程中存在不規范行為等，出現長時間甚至多年掛賬的應收賬款。據相關數據表明，許多醫院應收賬款的蓋章時間最長高達二十幾年，其中涵蓋許多管理不到位、換崗調離等原因，醫院職工預借差旅費、社保款項代墊、科室備用金撥付等等，這些都將產生應收賬款。第五，在突發事件或事故發生時，通過急救車送來的無家屬、無證件、無意識的重病患者，在具體搶救過程中所產生的多種費用。以上問題的存在，都將增大專科公立醫院應收賬款規模，加劇整體經濟運行壓力，這就需要醫院管理層給予高度重視，正確梳理應收賬款的類別、成因與特殊性，積極探尋有效的管理方法，借助會計核算助力應收賬款快速回收，進一步提高醫院應收款項回籠速度，將更多可調配、可利用資金應用于其他醫療服務中。

三、專科公立醫院應收賬款核算與管理的策略

（一）轉變應收賬款管理方式

專科公立醫院在應收賬款工作中，應堅持以新的《政府會計制度》為參考，積極轉變應收賬款管理方式，合理安排賬目催收與會計核算工作，以更好滿足實際發展需要。例如：針對承擔社會責任中所產生的欠費情況，對于120 或110 送來的無主患者，工作人員需要在患者清醒后的第一時間，與其家屬聯系并督促其繳費，若經確認該患者為無主患者，那么需要與相關機構保持聯系申請救助經費，這樣能夠控制應收賬款的產生或增長。再如：因醫療糾紛所導致的醫療費用拖欠行為，在具體的核算與管理工作中，醫護人員既要時刻督促，又要保證醫療服務質量，防止其他醫療事故的產生，這樣在降低醫療糾紛處理難度的同時，讓家屬滿意和放心，進而按照相關流程及時繳費。針對合作單位的欠款行為，按照規定程序辦理相關手續，具體操作期間與對方負責人保持密切聯系，經常性地開展對賬，認真落實催繳工作，以規避長期欠賬情況的發生。值得注意的是，應收賬款核算與醫院內部各項業務活動密切相關，特別是對應收醫保款的核算管理中，需要與當地醫保局保持緊密配合，根據醫保局記賬方式及時調整自身核算方法，保證對賬定期、按時開展，保證相關單據的健全性，這是提高應收賬款管理水平的有效策略。

（二）加大資產清查力度

專科公立醫院在應收賬款管理工作的具體開展期間，應當提高資產清查的頻率，加大資產清查力度。保證資產清查到位。按照固定資產、流動資產兩種方式，將管理重心放置在資產科目的統計與折舊處理中，通過資產清查詳細了解不同資產科目的配置與使用情況，將資產使用情況、頻率以及負責人相關信息準確記錄在冊，為后續的資產資源配置提供便利。通過資產清查，能夠真實反映醫院資金實力，促進內部資產的科學分配與利用，為醫療服務及新項目建設提供更多參考，要求相關人員在完成資產統計任務后，按照醫改政策與新會計準則要求，詳細填制各項應收賬款核算報表，規范開展壞賬處理工作，以此來提升資產使用價值，幫助醫院獲取更多發展空間。在資產清查過程中，專科公立醫院要全面加強制度建設，建立起科學完善的資產清查制度，明確應收賬款清查標準與范圍，參考新《政府會計制度》，對各類應收賬款進行分類處理，賬款情況、賬齡、形成原因等要詳細記錄，對于壞賬、爛賬等要及時主動地處理，減少資源消耗，提高資金利用率。

（三）規范應收賬款核算流程

在應收賬款核算工作中，專科公立醫院要對賬款核算流程進行嚴格劃分，合理劃分成四大核算模塊，進而將賬款核算工作深刻落實到位。第一，應收在院病人醫療款核算。針對病人住院所產生的應收醫療服務款項，專科公立醫院要按照住院人數、住院天數及相關費用情況進行明確核算，通過該科目余額使未結算在院病人醫療款得到全面反映。在此期間，財務科要與臨床科室攜手做好款項結算工作，按照專人負責病人預交金催繳工作，針對欠款數額大、故意拖欠的病人，科室負責人在查明原因后，根據病人病情及經濟情況來區別對待，通知應收賬款管理人員采取有效的處理措施。第二，應收醫保款的核算。該款項包括了門診病人、住院病人在就診過程中產生的醫療費用，需要向醫療保險機構等相關部門收取，醫院財務部門根據醫保局的支付途徑，詳細設置對應明細科目核算。考慮到城鎮居民、企業職工、新農合參保病人的占比較高，醫院需要墊付的醫款在應收款項中占據較大比重，需要醫院每月末與醫保機構辦理結算，以促進醫保墊付款的及時回收，對于醫保機構拒付的醫保款要及時歸納至壞賬損失，做好壞賬計提準備。第三，應收其他醫療款的核算。由于專科公立醫院的特殊性，經常在政府舉辦大型集會活動時，承擔一些醫療救助綠色通道等診療行為，所產生的應收醫療款應向財政部門或其他對口部門申請結算。財務科應與其他相關科室緊密聯系，及時反映相關的賬目情況，以便向盡快收到應收其他醫療款。第四，預付賬款核算。該款項主要指醫院在醫療藥品、大型設備、醫用耗材等購進環節向供應商所支付的預付款項，需要在每年年度終了，要求醫院對預付賬款進行嚴格檢查，有確鑿證據確認預付賬款無望再收到所購貨物時，需要將其轉入其他應收賬款，連續計算賬款實際賬齡，然后按照其他應收款項進行核算處理。第五，其他應收款核算。醫院要在每年末對應收醫療款、其他應收款開展必要的核算檢查工作，按照內部資產比例做好計提壞賬準備，使應收款項真實金額得到準確反映，為應收賬款后續管理工作提供更多參考。

（四）積極建立客戶信用檔案

專科公立醫院不同于普通社會的醫療服務組織，日常服務過程中涉及多種公益行為、擔保行為、合作行為等，難免會產生大數額的應收賬款。針對此類情況，醫院要結合自身經營規模與資產使用情況，借助信用政策對客戶信用等級進行審核與評估，并根據其等級的高低來判斷其是否享有優先服務的資格，這樣既能促進應收賬款的快速回收，又能保證醫療資金的使用安全。例如：對于信譽等級高的客戶群體，可賦予其較大的信用額度，在額度規定范圍內提供“先檢查，先治療，后補齊費用”的醫療服務，若客戶本身存在一定的信用風險，應拒絕與其合作、為其擔保，及時止損[3]。并且，醫院還需注重自身信用度的提升，為社會民眾提供更優質的醫療服務，尤其在大型醫療設備購置及新建項目中，需要結合實際情況有利于醫院發展的執行方案，最大限度減少成本投入，并根據客戶信用等級確定不同的信用額度，發揮自身醫療服務優勢，讓客戶群體主動選擇與醫院建立戰略合作關系，降低后續款項催收難度。

（五）加強賬齡分類管理

針對已經形成的應收賬款，專科公立醫院要立足于實際，重點開展賬齡分類管理工作，按照賬齡分析，確定有效的催繳方式。通常在1～3 個月之內，期間可采取電話、短信、網絡溝通等多種方式，提醒客戶及時辦理欠款繳納，最大限度減少呆賬壞賬損失。若欠款超出1 年以上仍然未追回，醫院可根據醫療服務期間的醫療服務清單及相關簽訂合同，尋求更多法律幫助，強制性的要求客戶進行醫療費用支付，最大限度減少賬款損失，保證醫院收入與支出的平衡性，以推動醫院整體的可持續發展。值得注意的是，財務人員在賬齡分類管理期間，還需認真做好壞賬統計工作，在財務核算報表中增設賬齡管理專欄，詳細記錄欠款相關信息，便于對自身經濟收支情況的統計分析，為后續的財務管理與資源分配指明方向。

（六）構建信息化核算管理系統

醫院是為滿足人類醫療需求，保證人們身體健康所提供醫療服務的專業機構，由于日常工作任務量較大，所需處理的財務數據種類居多，需要充分利用現代技術手段，通過信息化系統的科學構建，推動應收賬款核算與管理從手工操作向智能化方向的轉變，實現對海量數據的集中化、智能化處理。在實踐中，專科公立醫院可根據自身戰略規劃與運營情況，合理運用ERP、物聯網、人工智能等信息技術，科學構建信息化核算與管理系統，完善數據庫設置，與院內財務軟件對接，全新增設賬齡分析、客戶信用評估、資產清查、資產管理等多個信息模塊，支持多部門科室的在線業務交流，借助大數據技術對各類數據實施整合處理，為應收賬款核算與管理提供可靠的數據參考，切實保障數據核算的精確性。不僅如此，專科公立醫院還需適當擴大通信渠道，為醫療業務信息實時傳遞提供更多技術支撐，以便壞賬信息的及時發現與處理，完善應收賬款管理方案。值得注意的是，該環節牽扯到會計信息化建設，要求財務人員具有過硬的技能水平，熟練操作信息系統，進而對應收賬款實施科學化管理，通過人工與技術的有機結合，提高醫院應收賬款管理有效性，取得更理想的管理成效。

結語

綜上所述，應收賬款是專科公立醫院流動資產中的重要組成，關系到資產配置與使用效益，決定著醫療服務能否順利開展，這就需要醫院全體部門，提高對應收賬款的重視程度，深入分析應收賬款的具體形成原因，然后結合實際情況，采取針對性手段積極參與應收賬款的核算與管理工作，在不影響醫療服務質量與水平的前提下，加快應收款項回籠速度，提高內部管理水平，更好為社會經濟發展作出貢獻。