婦幼保健機構人力資源配置現狀及公平性分析

文/南京市江寧區婦幼保健計劃生育服務中心 陳菲

衛生服務是區域醫療服務體系中重要的一環，想要全面提高區級婦幼保健水平就需要在區域內合理配置高素質人才，這就直接關系到區域內醫療衛生服務質量和水平能否提高的關鍵所在。在合理配置區級婦幼保健機構人力資源工作中，應綜合當地孕產婦與兒童的實際情況，有針對性地加強醫療服務，切實提高婦幼保健服務質量。伴隨著國家關于三孩政策的逐漸放開，區級婦幼保健機構所承擔的職責也在逐步提升，只有根據區域內人口增長和醫療需求配置專業人才，才能合理提高區域醫療服務水平。

一、婦幼保健機構人力資源配置及公平性現狀

（一）人才隊伍建設工作存在不足。由于不同區域人口結構和社會發展水平都存在一定差異，這就導致基層婦幼保健機構在崗、在編人員數量也不相同。通過對區級婦幼保健機構在編人員進行調查發現，其人員編制和轄區內人口比例始終得不到提升，尤其是人口大區在對婦幼保健醫療服務需求上升，且對服務質量也有更高要求，但區級婦幼保健機構人才隊伍建設并沒有同步提高。通過對婦幼保健醫療資源分配進行分析發現，很多婦幼保健機構需要承擔全區婦幼保健醫療服務，平均每位婦幼保健人員的工作量也在逐漸增加，這勢必會加劇區域醫療資源緊張情況。

（二）保健人員配備仍需改進。根據現行的《婦幼保健院基本標準》進行調查后發現，很多區級婦幼保健機構專業保健人員配置情況無法達到國家標準。隨著部分區域人口呈現負增長態勢比較嚴重，導致人口數量與保健人員數量這一比例在持續下降，但隨著我國醫療制度改革不斷推進，基層婦幼保健機構所承擔的醫療職責與任務又在逐漸加重，保健專業人員配置得不到提升，這勢必會造成基層醫療服務短缺情況無法得到緩解。因此，區級婦幼保健機構應當加大保健專業人才引進力度，切實提高區域婦幼保健服務能力。

（三）醫護比例失衡。根據對區級婦幼保健機構現有醫護比例進行調查發現，其長期存在醫護比例倒掛現象，這主要是婦幼保健單位長期保有“重醫輕護”的思想，始終認為醫生要比護士創造更大價值，且護士待遇相對偏低，工作強度也相對偏大，這就導致護理人員配置始終達不到理想狀態。而外聘護理人員又導致護理人員整體素質得不到提高，使區級婦幼保健機構始終面臨人才缺乏的困境，進而導致區級婦幼保健機構護理能力始終得不到提升。

（四）衛生技術人員整體素養有待提高。衛生技術人員是婦幼保健機構人力資源配置的重點，衛生技術人員綜合素養直接決定婦幼保健機構服務水平。一些區級婦幼保健機構衛生技術人員學歷水平相對較低，高學歷人才配置嚴重不足。此外，區級婦幼保健機構職稱水平也相對較低，尤其是獲得高級職稱衛生技術人員占比始終無法得到根本性提升，且各區級差異性較大，但總體而言，呈現出高級衛生技術人員占比偏低，人才缺口較大的局面。

（五）婦幼保健機構人力資源配置公平性急需改善。婦幼保健機構人力資源配置公平性主要以區為單位，根據當地區域人口基數進行計劃，從而得出婦幼保健人才基尼系數。由于我國婦幼保健人力資源人才并不是按照人均擁有數量來進行配比的，這就導致很多經濟欠發達地區婦幼保健人才配比嚴重不足，從而導致很多就診人員跨地區就醫，導致城市婦幼保健資源相對緊張，使得很多區級婦幼保健人力資源公平性難以實現。

二、婦幼保健機構人力資源配置及公平性研究

（一）始終堅持以政府主導人力資源編制配置工作。人才是區級婦幼保健機構服務質量能否提升的關鍵，是區域內婦幼保健事業能否快速提升的基礎，更是國家關于計劃生育政策能否在基層全面落實的重點因素。伴隨著人民群眾對區級婦幼保健服務需求不斷提升，現有的人員編制短缺進一步展現出人力資源配置不足等問題，這將影響到區域內人民群眾衛生服務質量，甚至會導致很多基礎婦幼保健服務無法得到落實。這就要求區級衛生健康主管單位要會同人保部門，加強對婦幼保健機構人才引進和編制優化工作，使臨時聘用醫療保健人員占比逐漸降低，進一步完善人力資源隊伍。區級政府應當對婦幼保健機構人員配置和編制情況重要性進行深入了解，提高婦幼保健機構財政支持力度，全面優化婦幼保健機構軟硬件和人力資源配置，進而提高區級婦幼保健機構編制數量，吸引更多高素質婦幼保健人才投入區級婦幼保健機構中[1]。此外，區級政府在全面實行醫療體制改革過程中，也應當對婦幼保健機構特點進行分析，不能簡單地劃分為專科醫院性質，從根源上加強對婦幼保健機構扶持力度，對婦幼保健機構實際工作情況和職責進行全面調查，以當地物價水平為基準，逐步提高婦幼保健人才薪資福利待遇。區級政府還要出臺婦幼保健人才配置優化方案，明確區級婦幼保健機構工作職責和人員配置關系，使區級婦幼保健機構工作環境和服務質量能夠得到全面提升，進而吸引更多專業人才加入區級婦幼保健機構。

（二）加大對婦幼保健工作支持力度。區級婦幼保健機構主要承擔區域范圍內公共衛生事業，是區級政府主管的公共衛生單位，其人才和組織架構更是涉及區域內民生問題。這就要求區級政府應加大對婦幼保健事業工作的支持力度，并將婦幼保健事業納入政府工作規劃中。根據當地婦幼保健事業需求加大人力、財力和物力上的支持力度，切實解決婦幼保健機構在開展醫療衛生服務面臨的困難，衛生主管單位也應當對婦幼保健機構標準化與規范化工作提供指導意見，讓區級婦幼保健機構可以按照地方政府醫療服務政策來履行自身職能。由于很多區級婦幼保健機構經費支出依然需要自籌，區域內人民群眾對婦幼保健需求又在不斷增加，且婦幼保健機構本身具有公益性質，這就會導致機構經費時常出現短缺等情況，一旦發生婦幼保健機構經費嚴重不足等問題，就會導致區域內婦幼保健工作無法開展。對此，區級衛生主管單位應加強統籌領導職能，對涉及婦幼保健公益部分要加大扶持力度，積極爭取各部門對婦幼保健事業的支持，為婦幼保健事業提供良好的經費保障，必要時可以對超額經費實施補助，這樣才能發揮出婦幼保健機構對婦女兒童健康保障職責[2]。同時，主管單位應當對婦幼保健機構人力資源建設工作提出指導性意見，對急需解決的問題進行扶持，全面構建區級婦幼保健人才隊伍建設，制定出長期的人才保障方案，設定專門用于支持婦幼保健事業發展的專項資金，對高素質人才引進制定配套政策，解決區級婦幼保健機構人才引進問題，全面提高區級婦幼保健機構保健人才配置占比，使婦幼保健機構人才素質得到全面提升。

（三）促使各領域協調發展。在開展婦幼保健人力資源管理工作中，應當摒棄以往的重視醫療人員而輕視保健人員的思想誤區，區級婦幼保健機構應當以加強預防保健工作作為重點，這樣才能有效降低公共衛生資源消耗問題，使區域衛生服務事業能夠得到長期發展。婦幼保健機構應當不斷加大對保健方面的投入力度，優化醫療保健人才配比情況，從而在當前及未來一段時間內滿足區域婦幼保健的需求。區級婦幼保健機構在進行人力資源優化配置時，應加強護理專業人才支持力度，逐漸達到理想中的醫護比例。針對區級婦幼保健院中主要從事行政或醫技工作的護理人員不在崗位的情況，致使護士編制實際在崗人數偏低，這就需要婦幼保健機構按照不用崗位職能來進行調整，使崗位和編制相符，充分發揮出護理人員的作用[3]。同時，婦幼保健機構主管領導也應加強對護理隊伍建設工作支持力度，制定出婦幼保健機構護理人員編制和崗位職能，提升護理人員薪資福利待遇，激發在崗護理人員的工作熱情，有效避免護理人才流失等情況發生。

（四）溝通多渠道提升專業人員學歷與職稱。首先，區級婦幼保健機構在進行人才引進和招聘過程中，應當加強對學歷與專業職稱控制工作，全面落實行就業準入政策，對高素質人才引進工作要出臺優待政策，通過與高校合作來定向吸收高素質人才，并形成良性互動。其次，構建專業人員培訓體系，區級婦幼保健機構應當和大型婦幼保健機構進行合作，讓更多專業技術強的人員參與到人才培訓體系中，加強各學科內部交流，對婦幼保健機構技術人員再教育提供資金支持，通過多崗位輪換方式來提高現有專業技術人員綜合素質。最后，打通專業技術人員晉升和評優渠道，優化專業人才職稱結構，對表現優異的專業技術人員適當放寬晉升要求。同時，區級政府也應當加大對婦幼保健公共衛生財政支持力度，改善專業人員工作環境和生活質量，促進與省、市婦幼保健機構合作力度，使區級婦幼保健人員專業水平能夠得到穩步提高。區級婦幼保健機構應從自我教育、培訓體系與鼓勵創新來提高專業人才技術水平。自我教育應采取短期進修、在職培訓、遠程教育等方式來提升專業人員技術水平[4]。區級婦幼保健機構應當根據衛生人才培養特點，制定外部培訓政策與計劃，通過減免婦幼保健機構專業人員的學費，或采取定向招生等方式加強人才培養與引進工作。擴大高層次人才培養體系，鼓勵專業人員參加各種短期培訓班或專題講座活動。區級婦幼保健機構應當鼓勵衛生人員參與或主導科學研究或者項目中，鼓勵衛生人員主動發表論文，有效提高區級婦幼保健機構專業人員綜合素質和學歷水平。

（五）加大宏觀調控力度，提升區級婦幼保健機構人才吸引力。想要提高區級婦幼保健機構人力資源配置公平性，這就需要對區域內婦幼醫療保健人才資源進行合理調配，尤其是要向人才儲備相對薄弱區域加大人才扶持力度，由上級政府機構對本市區域內所有醫療資源進行宏觀調控。地方政府應加大宏觀調控力度，通過經濟、政策、行政手段強化衛生人才調控工作，使區域內衛生人力資源能夠向全面和可持續化方向發展。同時，政府應對經濟欠發達區級的婦幼保健機構進行政策傾斜，引導高素質婦幼衛生人才向經濟欠發達區域轉移，這樣才能改善區級婦幼保健人才分布不均現狀，縮小區級間的差異，使區域內區級婦幼機構人力資源配置能夠實現公平性[5]。政府應對經濟欠發達區域進行財政補貼，做好醫療衛生資源協調配置保障工作，并將今后衛生醫療事業發展主要方向集中在經濟欠發達區域，逐漸縮小市級內部婦幼保健人才差距，加大對經濟欠發達區域衛生醫療政府轉移支付力度，全面提高區級婦幼保健機構人才吸引力，并通過地方立法形式加以保護。此外，市級政府應當根據轄區內不同婦幼保健事業發展特點，設置婦幼保健人才發展基金，并在落戶、教育和居住方面實行獎勵政策，使更多高素質婦幼保健人才可以投身到區級婦幼保健工作中來。市級政府應制定內部婦幼保健人才交流模式，從根源上實現區域婦幼保健機構人力資源向公平性方向發展。

（六）采取多項靈活措施，促進區域婦幼保健人才公平性建設。公平性是促使婦幼保健機構改革的重點所在，隨著交通基礎設施地不斷發展，導致很多外地區域就診人員也會向大城市婦幼保健機構流動，這需要區級婦幼保健機構承擔更多婦幼保健服務。因此，地方政府應加大對基層婦幼保健機構支持力度，實現人力資源、經費支出方面傾斜，將婦幼保健人才按照人口和地理方面因素進行全面考量，減少區域間的差異性，以此實現區域內婦幼保健人才均衡，使區級婦幼保健機構間的人力資源差距進一步縮小。同時，區級婦幼保健機構應改變以往的“重醫療、輕預防”的思想誤區，將工作重點放在保健方面，減少區域內衛生資源消耗情況，進而實現低投入、高產出衛生服務目標。

三、結語

綜上所述，婦幼保健機構是區域內醫療衛生保障的重要組成部分，且主要服務對象為婦幼群體，本身就對醫療衛生服務要求較高，而區級婦幼保健機構所承擔的任務也相對較多。這就需要從人力資源保障方面作為醫療改革的主要著手點，逐漸優化區級婦幼保健機構人員配置和高素質人才占比，使區級婦幼保健機構可以為轄區內人民群眾提供更好的醫療服務。