咽后淋巴結轉移放療患者生存狀況的危險因素分析

徐 瑩

(武漢市第一醫(yī)院 麻醉科手術室,湖北 武漢430033)

鼻咽癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一,該病具有較高的發(fā)病率和病死率,對患者的生存狀況有嚴重不良影響[1]。目前臨床中對于鼻咽癌患者的治療以手術切除病灶為主,且部分患者在就診時已為中晚期,因此多數(shù)患者術后轉移和復發(fā)率較高,預后較差[2]。目前臨床中已有研究指出[3-4],鼻咽癌患者術后發(fā)生咽喉淋巴結轉移的發(fā)生率約為15%,因此多數(shù)學者常給予鼻咽癌或咽喉淋巴結轉移患者放療輔助治療,以通過放射性同位素干預抑制癌細胞活性,改善患者預后。雖然咽喉淋巴結轉移患者經(jīng)放療治療后能夠在一定程度上改善預后,但患者治療后1年內死亡率仍高達20%～40%[5],因此積極探究患者死亡的危險因素,對于今后臨床治療有重要意義,現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析研究法,對2018年1月-2022年1月期間武漢市第一醫(yī)院收治的126例咽后淋巴結轉移放療患者展開研究。其中男性63例,女性63例,年齡為42～75歲,平均(59.38±7.92)歲。

1.2 納入標準

①于我院內確診為咽后淋巴結轉移的患者;②于我院內接受放療治療的患者;③年齡≥18周歲的患者;④初診患者;⑤各項資料均完整的患者。

1.3 排除標準

①妊娠期或哺乳期患者;②合并感染性疾病的患者;③合并慢性疾病或惡性腫瘤的患者;④合并重要臟器功能障礙的患者;⑤中途轉院或失訪的患者。

1.4 方法

查閱既往資料和相關文獻,確定并采用調查法收集126例咽后淋巴結轉移放療患者的相關資料,查閱院內所記錄的患者入院時各項一般資料和臨床資料,分析并展開研究。其中一般資料包括年齡(<60歲/≥60歲)、性別(男/女)、體質量指數(shù)(BMI,kg/m2)、吸煙(是/否)、高脂血癥(是/否)、糖尿病(是/否)、入院收縮壓(mmHg)、入院舒張壓(mmHg)、腫瘤最大徑(cm)、淋巴結位置(舌骨上/舌骨下)、轉移側數(shù)(單側/雙側)、數(shù)目(單個/多個)、包膜侵犯(是/否)、壞死(是/否)。臨床資料包括T分期(T1/T2/T3/T4)、分化程度(中/高分化或未/低分化)、遠處轉移(是/否)、側頸部淋巴結清掃史(是/否)、治療方式(單純放療/放療+2程輔助性化療/放療+3程輔助性化療/放療+4程輔助性化療/放療+同期化療)、總膽固醇(TC,mmol/L)、甘油三酯(TG,mmol/L)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C,mmol/L)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C,mmol/L)、尿酸(μmol/L)、纖維蛋白原(g/L)、血紅蛋白(g/L)、總膽紅素(μmol/L)、白細胞(<20×109、≥20×109)、血糖(<10 mmol/L、≥10 mmol/L)。

對兩組患者的各項一般資料和臨床資料進行比較,對差異有統(tǒng)計學意義的因素進一步行Logistic多因素分析,明確咽后淋巴結轉移放療患者死亡的危險因素。

質量控制:排除個體差異、標本采集因素、藥物因素、醫(yī)護人員因素、檢驗標本的時效性等對結果的影響,確保研究的樣本的質量和合格性,確保臨床檢驗儀器、試劑和人員專業(yè)水平的合格性。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件包處理,計量資料組間比較行t檢驗,計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗,進一步多因素Logistics回歸分析危險因素,以P<0.05為差異統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 兩組的各項一般資料比較

兩組患者的年齡、性別、BMI、吸煙、高脂血癥、糖尿病、入院收縮壓、入院舒張壓、轉移側數(shù)情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),死亡組患者的最大徑>2 cm、舌骨下淋巴結、雙側轉移、多個病灶、包膜侵犯、壞死的發(fā)生率均高于存活組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組的各項一般資料比較

2.2 兩組的各項臨床資料比較

兩組患者的側頸部淋巴結清掃史、TC、TG、LDL-C、HDL-C、尿酸、纖維蛋白原、血紅蛋白、總膽紅素、白細胞、血糖情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),死亡組患者的T3/T4分期、未/低分化、遠處轉移、單純放療的發(fā)生率均高于存活組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組的各項臨床資料比較

2.3 咽后淋巴結轉移放療患者死亡危險因素的Logistic多因素分析

以表1和表2內比較差異有統(tǒng)計學意義的因素進一步行Logistic多因素分析,采用逐步后退法,以1為死亡,0為存活,結果顯示雙側轉移、包膜侵犯、未/低分化、單純放療為咽后淋巴結轉移放療患者死亡的危險因素(P<0.05),見表3。

表3 咽后淋巴結轉移放療患者死亡危險因素的Logistic多因素分析

3 討論

近年來臨床中逐漸對鼻咽癌等患者輔助放射治療,能夠有效提高臨床療效,提高局部控制率,降低咽后淋巴結轉移和遠處轉移的發(fā)生率[6]。咽后淋巴結轉移為鼻咽癌患者發(fā)生淋巴轉移的第一站,其轉移情況也會影響遠處轉移情況[7]。而隨著放療在咽后淋巴結轉移患者中的推廣應用,有學者也指出放療治療后部分咽后淋巴結轉移的預后仍較差,可見影響患者預后的因素也應多方面考慮[8-9]。目前臨床中關于鼻咽癌患者預后相關因素的研究已有較多[10-11],但關于患者發(fā)生咽喉淋巴結轉移且經(jīng)放療治療后的預后相關因素探究鮮少,本研究對其展開了探究。

本研究中兩組患者的年齡、性別、BMI、吸煙、高脂血癥、糖尿病、入院收縮壓、入院舒張壓、轉移側數(shù)情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),上述資料為患者的一般資料,這些因素并未表現(xiàn)出明顯差異,一方面年齡、性別、基礎身體條件等因素所造成的影響相對較小,另一方面本研究中發(fā)生咽喉淋巴轉移的患者入院后均接受了針對性放療治療等,減小了上述因素對患者預后的影響。同時兩組患者的側頸部淋巴結清掃史、TC、TG、LDL-C、HDL-C、尿酸、纖維蛋白原、血紅蛋白、總膽紅素、白細胞、血糖情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。上述因素均為臨床常用實驗室指標,經(jīng)放療等措施治療后患者的機體內環(huán)境整體變化趨勢相同,均有不同程度的改善,因此上述指標并未表現(xiàn)出明顯差異。但在進一步探究中,Logistic多因素分析雙側轉移、包膜侵犯、未/低分化、單純放療為咽后淋巴結轉移放療患者死亡的危險因素(P<0.05)。既往有學者認為[12-13]鼻咽癌患者不良預后的因素中包含咽后淋巴結轉移,但并未發(fā)現(xiàn)但雙側咽后淋巴結轉移對患者的預后有明顯影響,而在本研究中結果顯示雙側咽后淋巴結轉移為患者死亡的危險因素,提示可能因雙側咽后淋巴結轉移患者的病情相對較重,而采取與單側咽后淋巴結轉移患者相同的放療或治療方案時所獲得的臨床療效受到影響,因此臨床中可考慮適當增大治療強度。鼻咽癌患者經(jīng)手術切除病灶治療后仍存在復發(fā)或轉移傾向,若病灶存在包膜侵犯則提示患者的腫瘤惡性程度較高,提示腫瘤有向周圍繼續(xù)生長的可能性,相比較無包膜侵犯的患者轉移率升高,因此在本研究中咽后淋巴結轉移放療患者若存在包膜侵犯則提示其病灶轉移率較高,遠處轉移率也相對升高,進而影響預后,降低存活率[14-15]。而既往也有研究中曾提出[16],應當將淋巴結包膜外侵作為遠處轉移的危險因素之一,并將其納入鼻咽癌N分期表中,這與本研究的結果存在部分相似之處。惡性腫瘤的分化程度與其惡性程度相關,中/高分化患者的腫瘤惡性程度相對較輕,臨床中通過放射治療會獲取較佳的作用效果,而未/低分化患者的腫瘤惡性程度相對較重,具有較高的轉移率,因此未/低分化咽喉淋巴結轉移放療患者經(jīng)放射治療后所獲取的臨床療效有限,而轉移率也較高,通常預后較差,死亡率較高[17-18]。輔助化療是指惡性腫瘤患者經(jīng)手術切除病灶或反射治療后同步化療或者再繼續(xù)進行的化療,這種治療方案能夠進一步鞏固臨床療效,降低局部復發(fā)率和遠處轉移風險,但這種治療方案要綜合患者的病情、身體狀況、化療副反應和經(jīng)濟條件等多種因素綜合考慮,因此本研究中部分患者僅采用單純放射治療,而相比較輔助化療所帶來的優(yōu)勢,單純放射治療患者的咽后淋巴結復發(fā)率和遠處轉移率均升高,進而影響了預后[19-20]。

綜上所述,雙側轉移、包膜侵犯、未/低分化、單純放療為咽后淋巴結轉移放療患者死亡的危險因素,臨床中應對高危患者加強監(jiān)測。