D- 二聚體及纖維蛋白降解產物檢測在心血管疾病診療中的應用

朱麗麗,葉哲瑄,任美英

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第964醫院,急診醫學科,吉林 長春130062)

心血管疾病是指影響心臟和血管的疾病,其病因與高血壓、動脈粥樣硬化及高脂血癥所導致的心臟和大腦出現缺血性疾病等有關,具有發病率、致殘率及病死率三高的特點[1]。諸如冠心病、心絞痛、急性心肌梗死、高血壓等心血管疾病,是常見的健康殺手。由于心血管疾病能夠合并諸多基礎疾病,且多種疾病的臨床癥狀相似,診斷手段復雜多樣。隨著臨床上學者們對心腦血管疾病的深入研究發現,對血漿D-二聚體和纖維蛋白降解產物(FDP)的檢測也逐漸得到了重視[2]。

D-二聚體和纖維蛋白降解產物是兩種血液中的生化標志物,其中D-二聚體是一種在纖維蛋白溶解的過程中產生的分解產物[3]。它主要用于評估血栓的形成和纖維蛋白溶解的程度。D-二聚體水平在體內形成和降解血栓時會增加。在急性冠脈綜合征(如心肌梗死、不穩定心絞痛)等情況下,血管內的血栓形成可能會導致D-二聚體水平升高。比如深靜脈血栓形成是一種常見的心血管疾病,D-二聚體水平的升高可能提示存在深靜脈血栓。纖維蛋白降解產物是纖維蛋白溶解過程中的分解產物,也稱為FDP[4-5]。纖維蛋白是一種在血管受損處形成血栓的重要蛋白。纖維蛋白降解產物的水平可以反映體內纖維蛋白溶解的情況。在心血管疾病中,它可以用來評估血栓的溶解過程,了解體內纖維蛋白降解的活動程度[6-7]。

本研究特將52例心血管疾病患者及52例健康體檢者納入研究,探討D-二聚體及纖維蛋白降解產物檢測在心血管疾病診療中的應用效果,現報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年3月-2022年3月期間內,于本院收治的52例急性心肌梗死患者作為觀察組,52例同期健康體檢者作為對照組。其中觀察組男性25例、女性27例,年齡24～58歲,平均(42.19±1.21)歲;對照組男26例、女26例,年齡25～58,平均(42.31±1.23)歲。兩組間一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本項研究已經由本院倫理委員會審批通過,允許開展。

納入標準:(1)觀察組患者符合心血管疾病臨床診斷標準;(2)對照組身體情況健康;(3)患者對本研究知情同意,并簽署知情書。

排除標準:(1)合并精神類疾病及凝血功能障礙者;(2)對照組合并心、肝、腎功能受損及嚴重疾病者。

1.2 方法

兩組均抽取2 ml靜脈血,離心后保存好分離血漿,冷凍備用,對乳糜血和溶血進行摒棄,所有檢測于標本采集后2 h內完成。采取膠乳免疫比濁法檢測兩組的D-二聚體、FDP水平。

1.3 觀察指標

1.3.1D-二聚體、FDP檢測結果 在觀察組急性期、檢測兩組D-二聚體、FDP水平;觀察組恢復期,本組再檢測一次。

1.3.2D-二聚體、FDP診斷效能 檢測兩組D-二聚體、FDP診斷心肌梗死的準確率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組D-二聚體、FDP檢測結果對比觀察組D-二聚體、FDP檢測水平在恢復期相比急性期均有所降低,t值分別為9.483與7.008,P值均為0.000<0.05,差異均具備統計學意義;但觀察組在急性期、恢復期,D-二聚體、FDP檢測水平均高于對照組,差異均具備統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間段D-二聚體、FDP檢測水平對比

2.2 D-二聚體、FDPd的診斷效能對比D-二聚體與FDP檢測的準確率分別為91.35%和89.42%,差異不具備統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢測D-二聚體、FDP檢測診斷效能對比

3 討論

心血管疾病作為世界范圍內主要的疾病種類之一,威脅著很多人的生命健康與生活質量。隨著人們的生活水平不斷提高,不健康的飲食習慣,缺乏運動、高鹽攝入、吸煙、飲酒過量等因素都容易引起高血壓、高血糖和高血脂癥。與此同時,高血壓和高血脂癥、糖尿病、吸煙等因素又容易促進動脈內壁的脂質沉積和斑塊的形成,導致冠心病和動脈硬化[8-9]。除了生活方式,家族史中有心血管疾病的人群,其患病風險較高。遺傳因素可能影響血管結構和功能,增加心血管疾病的易感性。一些心血管疾病同時也是其他心血管疾病的致病因素,正是心血管疾病危險性的寫照。隨著醫學技術的不斷發展,人們發現很多心血管疾病與血栓生成、凝血功能異常有關。血栓類疾病是指與血栓形成或栓塞有關的一組疾病,其共同特點是血液中的血小板和凝血因子異常活躍,導致血栓在血管內形成,進而引發不同程度的血液循環障礙。這些疾病的致病機理涉及凝血系統、血管內皮功能、血小板等多個因素。靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺動脈栓塞(PE)。致病機理涉及Virchow三聯征:血液凝固系統異常、靜脈回流障礙和內皮損傷。動脈血栓栓塞癥包括心肌梗死(心臟供血動脈栓塞)和腦卒中(腦供血動脈栓塞)。致病機理通常涉及斑塊破裂、血小板聚集和凝血因子激活,導致動脈內血栓形成。抗磷脂抗體綜合癥是一組自身免疫性疾病,患者體內產生抗磷脂抗體,導致血液過度凝固,可能引發靜脈和動脈血栓。還有血栓性微血管病變如血栓性血小板減少性紫癜(TTP)和溶血性尿毒癥綜合癥(HUS),其機制涉及與血小板激活和微血管內皮損傷相關的異常。還有血栓栓塞性脈管炎,這是一種罕見的血管炎癥,通常影響小型和中型動脈,可能導致血栓形成和缺血。血栓類疾病的致病機理涉及多個因素,包括凝血系統、血小板、血管內皮等。這些疾病可能會導致血栓在血管內形成,進而引發血液循環障礙,嚴重時甚至危及生命[10-11]。D-二聚體是交聯纖維蛋白經纖維蛋白溶解酶水解所產生的一種特異性降解產物,是反映血液高凝狀態和血栓性疾病有價值的指標,血栓的血栓的形成進一步激活人體纖溶系統,引起纖溶指標異常。D- 二聚體和 FDP 是人體繼發纖溶亢進的敏感指標[12-13]。

根據本研究結果顯示,觀察組D-二聚體、FDP檢測水平在恢復期相比急性期均有所降低,(P>0.05),差異均具備統計學意義;但觀察組在急性期、恢復期,兩項指標均高于對照組,差異均具備統計學意義(P>0.05);心血管疾病患者血漿中D-二聚體、FDP檢測準確率為91.35%和89.42%,差異無統計學意義(P>0.05)。充分說明了D-二聚體及纖維蛋白降解產物檢測對心血管疾病患者診療的應用價值。

除了本研究,其他研究團隊比如侯蕊及其團隊[14]將檢測D-二聚體及纖維蛋白原降解產物變化應用在在肝癌切除術后預防對深靜脈血栓的形成,發現D-二聚體及纖維蛋白原降解產物檢測水平越高,肝癌切除術后形成深靜脈血栓的風險越高;還根據張方杰團隊[15]的研究結果顯示,腦出血患者血漿中的D-二聚體和FDP水平與顱內出血量成正相關,將兩項指標的聯合檢測應用在對腦出血患者的預后評估,能夠減小誤差,判斷結果更加準確;而袁慧及其團隊[16]的研究則試圖將其應用在新生兒彌散性血管內凝血早期診斷中,他們的研究證明了該疾病患兒體內的D-二聚體和FDP水平異常升高。這些研究結果綜合在一些,也印證了D-二聚體和FDP檢測對血栓類和出血類心血管疾病的診斷價值。

綜上所述,針對腦梗死、心肌梗死、急性粒細胞白血病和腦出血這類心血管疾病患者,在診療中采用D-二聚體及纖維蛋白降解產物檢測具有重要意義,可為預防疾病和定制治療方案提供參考依據。