生活參與度、健康老齡化與老年人幸福感

向運華 丁園媛 黃蓉

[摘? ? 要] 推進老年人健康化是積極應對人口老齡化的有效手段。在積極老齡化政策框架的“生活參與”視角下，通過對老年人家務型參與、社會型參與和休閑型參與對其健康狀況的影響數據的分析表明，生活參與能夠顯著促進老齡群體的健康，但邊際效應隨著年齡的增長而遞減，且存在明顯的性別和城鄉異質性；生活參與通過健康提升促進了老年人的幸福感，但家務型參與也具有降低幸福感的直接效應。因此，應引導老年人參與社會型參與和休閑型參與，而對于家務型參與則應當予以適度的克制，以避免老年人幸福感的削弱。

[關鍵詞] 生活參與；健康老齡化；幸福感；異質性；人口老齡化

[中圖分類號] C917? [文獻標識碼] A? [文章編號] 1002-8129（2024）02-0029-12

一、引言

隨著人口老齡化的浪潮席卷全球，平均壽命的延長使得老年人的健康問題備受重視，各國必須積極應對老齡化與老年人健康問題對社會的沖擊。2022年發布的《“十四五”健康老齡化規劃》提出，我國進入中度老齡化社會后，老年人健康問題日益突出。目前來看，老齡期最重要的任務在于維護身體的正常功能，持續地參與社會生活，進而達到延緩衰老、促進健康的目的。健康老齡化成為各界關注的焦點和一項具有前瞻性的議題，也成為我國應對人口老齡化的重要政策之一。

生活參與作為連接老年個體、家庭和社會的橋梁，在促進老年健康方面具有重要作用，以何種形式參與？具體的影響路徑如何？現已成為學界研究的重點?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于加強新時代老齡工作的意見》強調，要促進老年人社會參與，鼓勵老年人老有所為。以往關于老年人“參與”的研究，普遍以“社會參與”為討論點。首先，從內涵來說通常認為社會參與是參與者在社會互動中，進行角色的扮演和介入，在社會中實現資源分享、滿足個人需求[1]?，F有研究可概括為兩點，一是“參與”主要被等同于“社會參與”，并在該框架下展開分類研究，家務型參與通常被歸為社會參與；二是生活參與能夠促進健康老齡化[2]。然而，家務型參與實際上并未進入社會層面進行個人資源的分享，不應該視同于社會參與。盡管家庭生活參與和社會生活參與不應一概而論，但以家務型參與為代表的家庭生活參與生活對老年人的健康狀況以及福利同樣具有重要影響，因此本文從廣義上的“生活參與”視角進行分類，探究老年群體的各類生活參與活動對其健康狀況的影響。

相對于已有研究，本文具有如下邊際貢獻。第一，不同于片面、籠統地關注老年人的“社會參與”對其健康狀態的影響，本文基于家庭、社會和娛樂多個維度，在更廣域的視角下探究了不同類型的“生活參與”對健康老齡化的作用。第二，既往研究大多忽略了促進老齡人健康過程中的福利效應，本文以老年人的幸福感為進一步的研究視角，探尋了不同種類生活參與在促進其健康的同時對其幸福感的異質影響，以探尋通過生活參與促進老人健康的最佳路徑。

二、文獻回顧與理論假說

在關于健康老齡化的研究中，現有成果著重關注老年健康的三個方面，即心理健康、身體健康和自評健康。心理健康方面主要研究老年人社會參與對主觀幸福感[3]、孤獨感[4]的影響；身體健康方面主要關注老年人社會參與對疾病預防、失能風險的影響；自評健康方面主要關注老年人社會參與對主觀健康認知的影響。

與此同時，生活參與作為積極老齡化政策框架中的重要組成部分，已成為學界研究老年健康的焦點。然而，生活參與的形式和具體內容沒有明確的區分和定義。部分學者強調生活參與是老年人能夠按照自己的需要、愿望和能力參與社會[5]。在對社會參與進行分類時，根據內容分為工作型、休閑娛樂型、社會型、家務型等[4]，有研究者將其進一步分為群體交往型社會參與和自我消遣型社會參與[6]，另外，根據頻率分為高、低類型參與及適中類型參與[7]。整體而言，在當前的研究中生活參與既包含了社會經濟活動參與、文化活動參與、人際關系參與，也包含了家務活動的參與；但家務勞動是否屬于社會參與仍然存在一些爭議[4]。國內外研究者通常在廣義的社會參與視角下進行探索。在身體健康方面，生活參與有利于老年人疾病狀況的改善[8]，降低老年人的失能風險和死亡風險[9-10]。在心理健康方面，生活參與對老年人生活質量和晚年抑郁癥狀有明顯的影響。通過個人維護和擴大后期生命中的社會參與可能有助于維持和改善健康生活質量并減少抑郁癥狀[11] 140。在自我健康感覺方面，社會活動參與對于老年人自我健康認知也具有一定的積極意義[12]，獨居老人參與社會活動，通過與同伴及社會群體的交流，能有效提高其認知健康水平[13]。參與社會活動越多的老年人自評健康狀況越好[14]。因此，本文提出兩項核心假說。

假說1：生活參與能夠促進老年人的自評健康、身體健康和心理健康。

老年人的生活參與與其幸福感之間存在直接影響。R.Havighurst提出的活動理論認為，個體進入老年時期要保持生命的活力需要有較多的角色進入，因此提倡用新的角色和參與來彌補老年人退休期間的角色中斷問題，從而提升生活質量。鄔滄萍曾在積極老齡化的釋義中解釋道，生活參與能夠幫助老年群體獲得權利、地位、情感和精神的愉悅、自尊以及自我效能感的提升，進一步增加生活的幸福感和滿意度[15]。史薇則檢驗了公益活動參與對城市退休老年人生活滿意度的影響[16]。社會參與是幸福感的重要來源，通過恰當的人際交往、勞動參與等形式可以較好地維持退休老年群體的生活滿意度[17]。

老年人的健康程度也同樣顯著影響老人的幸福感。社會心理學觀點提倡把個人的主觀幸福感作為健康老齡化的意涵[18]。柳慧萍等驗證了生活滿意度與退休老年人的心理彈性、心理健康密切相關[19]。老年人的自評健康和身體健康也對其幸福感產生顯著促進作用[20-21]。此外，不同類型的生活參與對老年人的幸福感影響可能存在明顯不同，充分的休閑娛樂有助于提升幸福感，而過度勞動則反之[22-23]。根據上述分析，本文提出假說2。

假說2：老年人的參與可以通過健康提升效應促進其生活滿意度，但不同類型參與對生活滿意度的直接影響存在異質性。

三、數據說明與實證策略

（一）數據來源

該研究采用的是中國老年人口健康影響因素跟蹤調查（CLHLS）2018年的數據。研究對象為60歲以上的老年人，剔除無效樣本后得到11，636個有效樣本。

（二）變量設定

1. 被解釋變量。該研究中的因變量是健康老齡化，把健康老齡化分為自評健康、身體健康和心理健康三個維度進行測量。具體的測量方法是：（1）自評健康。選取調查問卷中“您覺得現在自己的健康狀況怎么樣？”這一提問，答案包括5個選項，分別是：非常好、好、一般、不好、非常不好。根據以往有效研究，將“非常好、好”定義為比較健康，重新編碼為1，將“一般、不好、非常不好”定義為不太健康，重新編碼為0。（2）身體健康。身體健康通過日常行動能力（ADL）來評估，日常生活自理能力分為基本日常生活自理能力（BADL）和應用社會設施的日常生活自理能力（IADL）兩個部分?；救粘Ｉ钭岳砟芰x取問卷中包含洗澡、穿衣、上廁所、吃飯、室內活動等6個題項，應用社會設施的日常生活自理能力選取問卷中包含拜訪鄰居、購物、做飯、洗衣服、乘坐公交車5個題項，受訪者回答為不需要幫助、需要一些幫助、需要更多的幫助，分別用1、2、3表示，然后將11個選項進行計算變量加總，得分為11～22分表示為比較健康，編碼為1。得分在23～33分表示為不太健康，用0表示。（3）心理健康。心理健康采用的是問卷中關于抑郁情緒方面的問題，包括沮喪、緊張、孤獨、擔憂等方面，共選取8個題項。受訪者回答為總是、經常、有時、很少、從不，分別用1-5表示，然后將8個題項加總，得分32～40分定義為比較健康，編碼為1，得分8～31分定義為不太健康，編碼為0。變量描述如表1。

2. 核心解釋變量。社會參與一般可以從宏觀和微觀兩個方面進行考察，宏觀上通常從社會經濟發展的內容來看，可將社會參與分為政治、經濟、社會和文化幾個方面。微觀上通常從老年人本身出發，將社會參與分為社會經濟、文化活動、人際交往、志愿活動和家務勞動等幾個方面。本研究從老年人特點和功能出發將社會參與劃分為三個維度，分別是家務型參與、社會型參與和休閑型參與。家務型參與選取問卷中“您現在做家務嗎？”這一問題，回答為：1.幾乎每天；2. 不是每天，但每周至少一次；3. 不是每周，但每月至少一次；4. 不是每月，但有時；5. 不參加。若受訪者參加過至少一次，則認為是參加，編碼為1，回答不參加則編碼為0。社會型參與選取問卷中“您目前是否參加社會組織的活動？”與家務型參與相同，將參加過至少一次的情況認為是參加，編碼為1，否則編碼為0。休閑型參與選取問卷中包括太極拳、廣場舞、園藝、養寵物等在內的9項問題，答案選項與前述家務型參與相同。將9項問題進行加總，觀察得分情況，若得分為45，則視為不參加休閑型活動，編碼為1，其他得分均視為參加休閑型活動，編碼為0。變量描述如表1。

3. 控制變量?？刂谱兞恐饕ㄐ詣e、年齡、戶口類型、婚姻狀況、吸煙情況和養老方式。其中性別和戶口類型為二分類變量，年齡為連續型變量。

4. 其他變量。健康狀況的提升可能顯著促進老年人的幸福感。本文選擇了問卷中的問題“您覺得現在的生活如何？”構造了受訪者的生活滿意度以反映其幸福感。受訪者回答選項包括：1.非常好；2.好；3.一般；4.不好；5.非常不好。將“非常好、好”視為滿意 ，編碼為1，將“一般、不好、非常不好”視為不滿意，編碼為0。變量描述如表1。

（三）模型構建

本文研究目的是考察生活參與對健康老齡化的影響機制，在具體的變量設計中，自評健康、身體健康和心理健康指標屬于二分類變量，因此采用Logit回歸模型估計效果最為理想，本文建立健康老齡化影響因素的Logit回歸模型如下：

其中，[Y]為健康老齡化，包含自評健康、身體健康和心理健康；[X]為老年人生活參與變量，包括家務型參與、社會型參與和休閑型參與，[C]表示控制變量，包括性別、年齡、居住地、婚姻狀態、是否吸煙和養老方式。[ε]為隨機誤差項。[P]代表受訪老年人健康的概率。

四、計量結果分析

（一）基準結果：生活參與對老年人健康的影響

表2第一列反映了本研究的基準回歸結果。三個變量對自評健康具有積極的促進效應。三種類型參與度越高，老年人自評健康越好。從結果來看，參與家務勞動的老年人與不參加家務勞動的老年人相比自評健康更好；參加社會組織型活動的老年人與不參加的老年人相比自評健康更好。同樣地，參加休閑型活動的老年人比不參加休閑型活動的老年人自評健康更好。假設1即生活參與促進老年人自評健康得到驗證。

表2第二列考察了生活參與對老年人身體健康的影響。結果顯示，參與能夠有效預測老年人身體健康。參與對老年人身體健康存在正向影響，從三種不同類型的參與來看，有生活參與的老年人身體健康程度明顯強于無生活參與的老年人。假設1中生活參與對老年人身體健康具有直接影響作用的說法成立。

表2第三列考察了生活參與對老年人心理健康的影響。從結果來看，三種類型參與對老年人心理健康的影響有所不同，其中社會型參與和休閑型參與對老年人心理健康具有顯著的正向影響，而家務型參與對老年人心理健康影響不具有統計學意義。這可能是由于家務型參與更類似于勞動與任務，而社交性和休閑型參與呈現出更強的娛樂屬性。因此，家務型參與可能增加了老年人的壓力與焦慮感，而社交參與和休閑參與則有助于老年人釋放壓力，達到促進心理健康的作用。

（二）穩健性檢驗

1. 替換被解釋變量。替換的被解釋變量采用自我健康狀況感知作為自評健康的替代變量，選取問卷中“過去一年來您覺得健康狀況有沒有改變？”該題答案包括6個選項，分別是：好多了、好一些、沒變、差一些、差多了、無法回答，將“無法回答”這一選項視為老年人沒有感知到健康狀況變化，即“沒變”，將“好多了”“好一些”“沒變”視為比較健康，賦值為1，將“差一些”“差多了”視為不太健康，賦值為0。用行走能力作為身體健康的替代變量，選取問卷中“您能否連續走2里路？”這一題項，回答“能”，視為比較健康，賦值為1，回答“有一定困難”“不能”視為不太健康，賦值為0。用生活信心作為心理健康的替代變量，選取問卷中“您是不是感到無法繼續自己的生活？”這一題項，回答“有時”“很好”“從不”視為比較健康，賦值為1，回答“總是”“經?！币暈椴惶】担x值為0。將替代變量重新加入模型中進行分析。表3的（1）～（3）列呈現了回歸結果。從回歸結果中可以看出參與對健康老齡化三個維度均顯示出較強的正向影響，假說1再次得到驗證。

2. 加入省份固定效應。本研究所選擇的樣本來自全國各地的不同人群。對于不同地區，由于氣候環境、經濟發展和飲食文化等方面的差異，可能對其所居住的人口造成一定程度的影響。因此，在穩健性檢驗中，筆者控制被調查者的省份固定效應，并重新回歸?；貧w結果除社會型參與對心理健康的影響不再顯著外，其余結果均與基準回歸保持大致相同。這可能是由于各地文化不同，被調查者的社會參與程度有著明顯的差異。回歸結果如表3的（2）～（6）列所示。但在添加省份固定效應作為控制變量后，研究的結論并未發生明顯變化。

3. 替換計量方法。在上述的檢驗中，均采用了Logit模型的回歸方式作為計量方法。由于本文的三個核心解釋變量均為虛擬變量，因此本文可以使用傾向得分匹配（PSM）的方法研究社會參與對健康老齡化的影響。傾向得分匹配原理在于為每個實驗組樣本（可視為社會參與的樣本）按照相似性匹配若干個盡可能與其相似的對照組樣本（可視為未進行社會參與的樣本），并使用t檢驗考察社會參與對健康老齡化的處理效應（ATT）。

筆者分別考察了三個核心解釋變量對自評健康、身體健康和心理健康的影響，共計9次實驗。表4反映了每次PSM實驗的處理效應的t統計值，筆者使用核匹配方式進行PSM實驗。表4展示了PSM的t檢驗結果，顯示出與基準回歸保持了一致性，除家務型參與對心理健康的影響外，其余實驗的處理效應均顯著為正。

（三）異質性檢驗

1. 性別異質性?？紤]到不同類型的參與對男性和女性老年人健康老齡化影響可能存在不同，本文按照性別對三種類型社會參與和健康老齡化之間的關系再次進行回歸分析，從回歸結果來看（見表5），性別差異所呈現的休閑型參與在自評健康、身體健康以及心理健康方面都同樣存在顯著的影響。差異較為明顯的為社會型參與帶來的健康影響，男性的社會型參與對自評健康、身體健康以及心理健康都有顯著正向影響，但是對女性健康老齡化普遍沒有顯著影響。這可能是因為男性老年人更加樂意參與社交活動，帶來了正向的健康水平，而女性老年人更愿意在家，這種社會型參與帶來的健康影響并不明顯。另外，家務型參與在自評健康上表現出男女性別差異，男性認為家務型參與沒有帶來任何健康影響，但女性認為家務型參與和自身健康密切相關，女性老年人的參與主要形式仍然是家務型參與[25]，這也與中國“女主內”的傳統相符合。從客觀的身體健康來看，家務型參與對男性和女性老年人的身體健康都有正向影響，在心理健康方面，家務型參與都沒有表現出顯著的影響，這從側面反映出家務勞動有助于保持老年人身體活動能力，促進身體健康，而家務型參與具有相對封閉性、無報酬和特殊的流動性特征[26]，對于情緒和心理狀態很難起到正向調節作用。

2. 城鄉異質性。根據居住類別對城鎮和農村居住的老年人分別做回歸分析，從結果來看（見表6），在城鎮和農村之間，休閑型參與對老年健康的影響沒有明顯的差異，都表現出顯著的正向影響。社會型參與對身體健康和心理健康的影響存在城鄉差異，其中城鎮老年人的社會型參與對身體健康和心理健康的影響顯著，而農村老年人的社會型參與對身體健康和心理健康的影響均不顯著，這可能是因為城鎮和農村的社區資源和活動存在較大的差異，一般來說城鎮老年人享有的社會活動更為豐富和有趣，老年人的參與意愿更強，其感受到的正向健康影響更為明顯。另外家務型參與對自評健康的影響存在城鄉差異，城鎮老年人的家務型參與帶來正向的自評健康，農村老年人的家務參與對自評健康不存在影響，農村老年人主要以務農增加收入，家務參與對于農村老年人來說較為普遍，自我感受到的健康影響并不突出，而城鎮老年人大多數屬于退休老年人，享受退休福利，更有意愿參與到家務勞動中，在自我健康的感知中將更加明顯。

3. 年齡的調節作用。為了驗證參與對老年健康的影響是否會隨著年齡的變化而變化，本研究主要采用基礎模型加入參與和年齡交互項的方法來觀察其影響情況?；貧w結果顯示（見表7），家務型參與、社會型參與和休閑型參與和年齡的交互項對健康老齡化的影響均顯著為負。這說明，社會參與對健康老齡化的影響呈現隨著年齡增長邊際遞減的狀態，即通過社會參與促進健康老齡化的方式更適合于低齡老年人。

（四）進一步分析：生活參與的幸福效應

健康生活對老齡群體的幸福感知提升作用毋庸置疑。此外，充分的生活參與能夠使得老年群體更多地與親朋好友交流，在促進身心健康的同時也勢必對老齡群體的幸福感知產生一定的促進作用。此外，家務型參與具有一定的“任務”性質，而社會型參與和休閑型參與更接近娛樂放松的性質。因此，盡管各類社會參與均可能通過促進健康老齡化的方式間接提升老齡群體的幸福感，但各種參與對老齡群體幸福感的直接效應存在差異。因此為了驗證社會參與和健康老齡化對老齡群體幸福感提升的作用，本研究將基準模型的被解釋變量替換為老年人的生活滿意度，以反映老齡群體的幸福感知。

表8反映了研究結果。結果顯示，家務型參與對老年人的生活滿意度產生負向效應，而社會型參與和休閑型參與則顯著提升老年人的生活滿意度。此外，老年人的健康狀況也能夠顯著提升生活滿意度。此結果表明，盡管社會參與能夠促進老年人的健康，并借此提升其對生活的幸福感知，但相對于家務型這種任務式參與方式，社會型參與和休閑型參與這兩種相對外向放松的生活方式更能提升老年群體的生活滿意度。這說明在通過社會參與促進老年人身心健康的同時，其社會參與的選擇方式也具有不同的福利效應。盡管家務型參與對老年人健康具有一定的幫助，但應注意其對老年人生活滿意程度即幸福感知的負面影響?；貧w結果表明，本研究的假說2成立。

五、結論與建議

（一）研究結論

老年人的生活參與可能對健康老齡化產生至關重要的作用。本研究利用2018年全國老年人口健康影響因素跟蹤調查數據，根據積極老齡化政策框架中的“參與”維度，研究了老年人生活參與與其健康狀態間的關系。主要取得如下發現。

第一，生活參與對老年健康總體上表現為正向影響，家務型參與、社會型參與和休閑型參與對自評健康、身體健康和心理健康均能產生顯著的正向影響。這一結果印證了以往的研究結論，參與對老年人自評健康具有積極意義[27-28]。第二、三種具體的生活參與方式對老年人健康的影響在不同性別和城鄉之間存在較大的差異；家務型參與對于女性的作用更加明顯，而社會型參與對男性的健康有更大的促進作用；整體上，生活參與對在城鎮居住的老年人的健康影響相較于在農村居住的老年人更加明顯。第三，生活參與對低齡老年人的健康促進更加明顯，隨著老年人的年齡提升，社會生活參與的邊際效用逐漸削弱。最后，生活參與可以通過健康老齡化的渠道間接提升老年人的幸福感，但家務型參與卻直接降低了老年群體的幸福感，而社會型參與和休閑型參與則也可以直接促進老年人的幸福感，這與以往部分研究結論互相印證[29-31]。

（二）政策啟示

首先，生活參與對健康老齡化有重要的推動作用，必須從不同層面和角度加強生活參與，構建政府—社會—家庭—個人的參與傳導機制。具體而言，政府是養老保障的責任人，必須發揮兜底作用。完善老年活動設施及場地的配套建設，提供老年人參與的環境。在參與方面加強宣傳，逐漸幫助老年人樹立健康管理的理念；社會組織可提供老年人喜聞樂見的社會活動，并針對性地開展活動，開辦老年大學，形成老年人繼續教育的良好參與氛圍。社區則應建立老年人社會參與的重要場域，提高其組織能力，多舉辦社區老年人專屬活動，供社區老年休閑娛樂，為老年人社會參與提質增效；從家庭層面來說，家人應更加關注老年人的身心健康，而不僅僅是疾病治療。鼓勵家里老人多參與社區和社會組織舉辦的活動，預防老人因情感缺失而產生焦慮和抑郁?？臻e時間多幫助老年人處理家務勞動，多給予陪伴關懷，提高生活滿意度，減輕老年人心理負擔。而老年人自身也應該意識到參與對于健康的重要性，放下年齡顧慮，培養興趣，提高各項活動的參與度。

其次，要關注不同年齡階段對健康老齡化的影響，45歲開始進入個體老化的潛在階段，65歲開始進入個體老化的顯化階段，隨著年齡的升高，身體機制減弱，健康隨之受到影響。促進健康老齡化首先要重視中青年階段的健康行為，避免誘發疾病或給老年期的健康問題留下隱患。要做好個體老化階段的健康護理和健康促進，進一步加強老年醫療建設，推進醫養結合，為老年人的身體健康保駕護航。

最后，在通過生活參與促進健康老齡化的同時，也應充分考慮不同類型生活參與對老年人生活滿意度的作用。具體而言，應引導老年人多嘗試社會型參與和休閑型參與，而對于家務型參與則應當予以適度的克制以避免老年人幸福感的削弱。

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[責任編輯：李利林]