三香湯聯合小兒推拿治療小兒急性支氣管炎的臨床療效*

陳賢君,王 媛,夏候青,張保保

江西省贛州市南康區中醫院兒科,江西贛州 341400

急性支氣管炎(痰熱壅肺證)會導致患兒出現流涕、咳嗽、咳痰等癥狀,部分患兒會出現發熱、乏力等,如不盡早治療,可能會發展為急性肺炎,嚴重影響患兒健康[1]。目前,臨床多采用止咳、抗感染、化痰、物理降溫或退熱等基礎治療減輕急性支氣管炎患兒的病癥,但部分患兒病情較嚴重,單用西醫療法療效不理想,且會對其脾胃產生損傷,需尋求更安全、有效的治療方案[2]。中醫認為,急性支氣管炎屬于“小兒咳嗽”范疇,小兒為稚陽之體,外邪入侵易從陽化熱,煉液為痰,痰熱互結,郁而化熱,壅閉于肺,需以清熱化痰為主要干預原則[3]。小兒推拿為中醫特色療法,可通過推拿特定的穴位達到止咳平喘、清肺退熱的作用[4]。三香湯可化濕開郁、清宣痰熱,且對脾胃、心血管疾病有較好的療效[5]。但目前暫未見三香湯聯合小兒推拿治療小兒急性支氣管炎的文獻報道,基于此,本研究探討三香湯聯合小兒推拿治療小兒急性支氣管炎的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年7月至2023年1月本院收治的120例急性支氣管炎患兒作為研究對象,采用隨機數字表法分為推拿組、中藥組和綜合組,每組各40例。西醫診斷符合《諸福棠實用兒科學(第8版)》[6]中相關標準。中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[7]中痰熱壅肺證標準的主癥:咳嗽氣粗,痰多稠黃;次癥:煩熱口干,氣促,面紅赤,發熱,小便黃,大便干,舌苔黃膩,質紅,脈滑數。納入標準:(1)符合中西醫診斷標準;(2)入院時體溫<37.5 ℃,發病時間≤72 h;(3)可耐受本研究的治療方案;(4)年齡3～12歲。排除標準:(1)肺炎患兒;(2)支氣管哮喘、急性上呼吸道感染或其他非急性支氣管炎的呼吸道疾病患兒;(3)免疫缺陷患兒;(4)營養不良患兒;(5)合并心、肝、腎功能障礙患兒;(6)入院前已使用激素、鎮咳藥物患兒。推拿組男22例,女18例;年齡3～12歲,平均(7.45±0.75)歲;病程2～10 d,平均(7.53±0.64)d。中藥組男23例,女17例;年齡3～12歲,平均(7.48±0.76)歲;病程3～8 d ,平均(7.25±0.65)d。綜合組男24例,女16例;年齡3～11歲,平均(7.42±0.73)歲;病程3～9 d,平均(7.51±0.62)d。3組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象家長均知情同意并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準[2021審(072)號]。

1.2方法

1.2.1推拿組 基礎治療+小兒推拿治療。(1)基礎治療:患兒均注意休息,清淡飲食,保持充足的營養,維持水電解質均衡,定期協助患兒拍背、排痰,咳嗽嚴重者給予止咳藥物治療;如患兒發熱,可給予退熱貼、溫水擦浴等物理降溫或布洛芬等退熱藥物;如合并細菌感染,可根據患兒情況給予抗菌藥物治療。(2)小兒推拿治療:具體穴位及手法如下,清補脾經200次,搗小天心200次,平肝清肺300次,推小四橫紋200次,補腎水200次,清板門200次,逆運八卦 200次,揉總筋200次,清天河水300次,退六腑200次,按弦走搓摩100次,開璇璣各24次,揉豐隆200次。醫護人員需以熟練、輕快柔和的手法用薄荷油為介質進行推拿,1次/天,治療7 d。

1.2.2中藥組 基礎治療+三香湯治療,基礎治療與推拿組一致。三香湯組成:瓜蔞皮6～10 g,桔梗5～10 g,山梔子4～8 g,枳殼5～10 g,郁金5～10 g,淡豆豉4～8 g,降香6～10 g。隨癥狀加減:鼻塞、流涕者加辛夷6～10 g,蒼耳子3～5 g;發熱者加連翹6～10 g,石膏6～15 g;氣促者加杏仁6～10 g,葶藶子6～10 g。以上均為中藥飲片,用水煎煮后取汁100～200 mL,分2次于早晚飯后30 min服用,1劑/天,治療7 d。

1.2.3綜合組 基礎治療+小兒推拿治療+三香湯治療,具體方法與推拿組和中藥組相應方法一致。

1.3觀察指標 (1)臨床療效:參考《中醫病證診斷療效標準》[7]評估3組患兒治療7 d后的臨床療效。治愈:患兒治療3 d后咳嗽、喘息癥狀完全消失;有效:治療3 d后病癥減輕,治療7 d后病癥完全消失;無效:病癥無改善。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。(2)中醫證候積分:治療前、治療7 d后參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]評估3組中醫證候積分,將咳嗽(日間和夜間)、咳痰、氣促、發熱等主要癥狀按照無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分,總分為各項得分之和,總分越高表明中醫癥狀越嚴重。(3)臨床癥狀消失時間:比較3組咳嗽消失時間、疾病痊愈時間。

2 結 果

2.13組臨床療效比較 綜合組治療7 d后總有效率均高于推拿組和中藥組,差異均有統計學意義(P<0.05);推拿組和中藥組總有效率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組臨床療效比較[n(%)]

2.23組中醫證候積分比較 3組治療前各中醫證候積分及總分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);3組治療7 d后各中醫證候積分及總分均低于治療前,且綜合組低于推拿組和中藥組,差異均有統計學意義(P<0.05);推拿組和中藥組治療7 d后各中醫證候積分及總分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組中醫證候積分比較分)

2.33組臨床癥狀消失時間比較 綜合組咳嗽消失時間、疾病痊愈時間均短于推拿組和中藥組,差異均有統計學意義(P<0.05);推拿組和中藥組咳嗽消失時間、疾病痊愈時間比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組臨床癥狀消失時間比較

3 討 論

小兒急性支氣管炎的發生與病毒感染、環境刺激等多種因素有關,具有起病急、易反復發作的特征[9]。西醫治療小兒急性支氣管炎多以化痰、止咳、抗感染等為基礎治療,但因患兒年齡較小、脾胃較弱及臨床多經驗用藥的影響,部分患兒經西醫治療后常常會出現菌群失調、脾胃受損,不利于其身體健康。

中醫認為,小兒急性支氣管炎主要病機為肺氣上逆,痰為主要產物,痰熱壅肺為常見證型。小兒脾肺虛弱,氣不化津,水液代謝失常易生痰,如外感邪熱,可煉液生痰,痰熱互結,阻于氣道,致痰熱咳嗽[10-11]。痰熱壅肺證屬上焦,用藥需輕靈辛宣,而三香湯藥性平淡,輕浮宣散,有清熱清濕、能升能降之功效,符合此用藥原則。此外,小兒推拿可通過推拿相應穴位發揮治療疾病的目的,對小兒咳嗽有明顯療效[12]。

本研究將上述兩種療法聯合用于小兒急性支氣管炎患兒中,結果顯示,綜合組治療7 d后總有效率均高于推拿組和中藥組,中醫證候積分均低于推拿組和中藥組,咳嗽消失時間、疾病痊愈時間均短于推拿組和中藥組,說明三香湯聯合小兒推拿治療小兒急性支氣管炎臨床療效明顯,可有效縮短患兒癥狀消失時間,改善其中醫證候積分。分析原因在于小兒推拿可通經絡、行氣血、改善臟腑功能,為中醫常見的外治療法[13]。其中清補脾經、推小四橫紋可和胃消食,搗小天心可清熱、利尿、安神、鎮靜;平肝清肺可清熱止咳、疏肝理氣;補腎水、清板門可清虛熱、滋陰降火;逆運八卦可止咳平喘、降逆止嘔,與推小四橫紋合用有補而不滯的效果;揉總筋可通調全身氣機,發揮清熱利尿、散結止痙的效果;清天河水可清肺退熱;退六腑可退熱瀉火、通便;按弦走搓摩、開璇璣可降逆止嘔、寬胸理氣、化痰消積;揉豐隆可健脾化痰。推拿上述諸穴可清瀉小兒肺熱、健脾和胃、宣肺化痰、扶正祛邪[14]。現代醫學研究表明,小兒推拿所產生的熱能可刺激患兒局部交感神經,加快其局部血液微循環,促進機體對炎癥因子的吸收,進而減輕患兒咳嗽、咳痰等癥狀;小兒推拿還可刺激患兒免疫系統,提高其抵抗力,促進患兒康復[15-16]。

三香湯中瓜蔞皮可清熱化痰、消腫散結、潤腸通便;桔梗可宣肺祛痰;山梔子可清熱利濕、瀉火除煩;枳殼可行滯消脹、理氣寬中;郁金可保肝利膽、祛瘀止血;淡豆豉可發汗解表、寬中除煩、解毒;降香可理氣止痛、化瘀止血;諸藥合用,可清熱、宣肺、化痰、寬中理氣。隨癥加減時,辛夷、蒼耳子可通鼻竅、散風寒,緩解鼻塞、流涕癥狀;連翹、石膏可清熱解毒,減輕發熱癥狀;杏仁、葶藶子可鎮咳平喘,緩解氣促癥狀[17]。現代藥理學研究表明,瓜蔞皮、桔梗均有祛痰、抗炎作用,且桔梗所含的皂苷成分可刺激患兒咽喉黏膜及胃黏膜,引發呼吸道黏膜分泌亢進,促進痰液稀釋[18];枳殼可興奮腸道平滑肌,促進腸道排空,并且能調節胃腸道運動,改善患兒消化不良癥狀[19];山梔子有降溫、抗炎、解熱等作用,可有效減輕患兒發熱癥狀[20]。三香湯與小兒推拿聯合應用可內外兼治,具有強化清肺退熱、止咳平喘的效果,對痰熱壅肺證小兒急性支氣管炎有明顯的臨床療效。

綜上所述,三香湯聯合小兒推拿治療小兒急性支氣管炎臨床療效明顯,可有效縮短患兒癥狀消失時間,改善其中醫證候積分。