血清BNP、PCT、sST2與急性左心力衰竭患者超聲心功能指標的相關性分析

曾能初

遂川縣人民醫院急診科,江西吉安 343900

心力衰竭(簡稱心衰)是指由各種原因造成心臟泵血功能減退,導致心排血量無法滿足機體代謝所需而發生的綜合征,心衰患者臨床主要表現為呼吸困難、活動受限、體液潴留等癥狀,且伴有組織、器官循環瘀血[1-2]。根據發生位置可將心衰分為左心衰、右心衰及全心衰,根據發生急緩可分為急性心衰、慢性心衰。急性左心衰起病較急,其病死率高、預后不良,準確評估其病情嚴重程度對治療、預后有重要意義。目前對于急性心衰病情評估的手段包括心臟超聲、心臟磁共振等檢查,血清學檢查常以腦鈉肽(BNP)及N末端腦鈉肽前體為主[3-4]。BNP是臨床常用于診斷心衰的標志物,對心衰嚴重程度的評估有一定價值。降鈣素原(PCT)是診斷和監測細菌炎癥疾病的指標,在急性感染、炎癥反應中其水平迅速上升[5]。生長刺激表達因子2(ST2)屬于白細胞介素-1受體家族成員,其可溶性ST2(sST2)是心肌纖維化的標志物,對心血管疾病的預后具有較高診斷價值[6-7]。本研究對急性左心衰患者BNP、PCT、sST2與心功能指標進行檢測,嘗試分析BNP、PCT、sST2水平與心功能指標之間的相關性,探討BNP、PCT、sST2在急性左心衰中的臨床意義,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月本院收治的83例急性左心衰患者作為觀察組,另選取同期本院40例健康體檢者作為對照組。納入標準:(1)根據文獻[8]中的標準確診為急性左心衰;(2)年齡≥18歲。排除標準:(1)合并先天性心臟病;(2)合并惡性腫瘤;(3)合并感染、炎癥性疾病;(4)合并肝、腎等嚴重疾病;(5)合并其他心臟疾病;(6)合并血液系統疾病;(7)合并免疫系統疾病。觀察組男51例,女32例;年齡48～79歲,平均(63.52±10.71)歲;體質量指數(BMI)19～23 kg/m2,平均(21.05±1.54)kg/m2;美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級:Ⅱ級27例,Ⅲ級33例,Ⅳ級23例。對照組男23例,女17例;年齡47～78歲,平均(63.43±10.65)歲;BMI 20～23 kg/m2,平均(21.47±1.45)kg/m2。兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過(2019-2號)。

1.2方法

1.2.1血清指標檢測 抽取所有研究對象空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min離心12 min,離心半徑10 cm,取上清液,采用免疫熒光法在免疫熒光分析儀(廣東億脈康生物科技有限公司,型號YMK-108)上檢測BNP、PCT水平;采用酶聯免疫吸附試驗在全自動生化分析儀(深圳市盛信康科技有限公司,型號SK6000)上檢測sST2水平。

1.2.2心功能指標檢測 選擇彩色超聲診斷儀(美國飛利浦公司,型號EPIQ 7C,探頭頻率2.0～4.0 MHz)對所有研究對象進行超聲檢查;檢測所有研究對象左室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左房內徑(LAD)。

1.3觀察指標 (1)比較觀察組和對照組BNP、PCT、sST2、LVEF、LVEDD、LAD水平;(2)比較不同心功能分級患者BNP、PCT、sST2、LVEF、LVEDD、LAD水平。

2 結 果

2.1觀察組和對照組BNP、PCT、sST2、LVEF、LVEDD、LAD水平比較 觀察組BNP、PCT、sST2、LVEDD、LAD水平均明顯高于對照組, LVEF水平明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組BNP、PCT、sST2、LVEF、LVEDD、LAD水平比較

2.2BNP、PCT、sST2對急性左心衰的診斷價值 ROC曲線分析結果顯示,BNP、PCT、sST2診斷急性左心衰的曲線下面積分別為0.877、0.887、0.850。見表2、圖1。

圖1 BNP、PCT、sST2診斷急性左心衰的ROC曲線

表2 BNP、PCT、sST2對急性左心衰的診斷價值

2.3不同心功能分級患者BNP、PCT、sST2、LVEF、LVEDD、LAD水平比較 Ⅱ級患者BNP、PCT、sST2水平均明顯低于Ⅲ級、Ⅳ級患者,LVEF水平明顯高于Ⅲ級、Ⅳ級患者,Ⅲ級患者BNP、PCT、sST2水平均明顯低于Ⅳ級患者,LVEF水平明顯高于Ⅳ級患者,Ⅳ級患者LVEDD水平明顯高于Ⅱ級患者,Ⅲ級、Ⅳ級患者LAD水平均明顯高于Ⅱ級患者,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同心功能分級患者BNP、PCT、sST2、LVEF、LVEDD、LAD水平比較

2.4BNP、PCT、sST2與LVEF、LVEDD、LAD的相關性 BNP、PCT、sST2與LVEF均呈負相關(P<0.05),與LVEDD、LAD均呈正相關(P<0.05)。見表4。

表4 BNP、PCT、sST2與LVEF、LVEDD、LAD的相關性

3 討 論

心衰是一種進展性疾病,是心臟疾病發展的終末階段,其基本病因包括心肌病變(心肌炎、心肌梗死等)、心臟負荷過重(高血壓、甲狀腺功能亢進)等,可由感染、情緒激動、心律失常等因素誘發[9-10]。急性左心衰是發生在左心房的心衰,是心衰中較為常見的類型,由于左心房主要負責將血液泵向全身,因此發生左心衰時,會導致肺靜脈壓升高,進而出現肺瘀血等相關癥狀[11]。若左心衰無法得到及時、有效的治療,可能會導致多器官循環障礙,威脅患者生命。目前急性左心衰的治療包括正性肌力藥等藥物治療及心臟再同步化治療等手術治療,盡早根據患者病情給予恰當的治療可提高患者預后。

本研究結果顯示,觀察組BNP、PCT、sST2、LVEDD、LAD水平均明顯高于對照組, LVEF水平明顯低于對照組,且隨著心功能等級升高,患者BNP、PCT、sST2、LVEDD、LAD水平均升高,LVEF水平下降,由此提示以上指標可能與急性左心衰的發生與進展有關。心肌損傷時,心臟負荷增加,隨著時間延長,心臟發生形態學變化,即心室重構,因此,其LVEDD、LAD水平高于正常水平[12]。BNP是一種主要來自心室肌細胞的多肽,能夠促進排鈉、排尿,有較強的舒張血管作用,當心室負荷過重或擴張時BNP水平升高[13]。PCT可反映全身炎癥反應的活躍程度,分析其原因可能是,急性左心衰導致的心臟泵血不足無法滿足全身血液需求,組織、器官發生缺血、缺氧性受損,使全身炎癥指標水平上升。高蓉蓉等[14]研究報道表明,急性心衰患者全血細胞衍生的炎癥標志物(中性粒細胞計數與淋巴細胞計數比值、全身炎癥反應指數等)水平高于正常值,且與其長期預后有關。提示急性心衰患者存在全身炎癥指標水平升高的情況,因此,PCT水平高于正常值。有研究表明,PCT水平升高的慢性心衰急性發作患者預后較差,提示PCT水平與心衰預后有關,并且可能對潛在感染進行預測[15]。但本研究尚未對PCT水平與急性左心衰患者預后的關系進行分析,后續仍需深入探討其中的關系。

sST2是ST2的可溶性形式,當心肌細胞、心肌成纖維細胞受到刺激時,其水平上升,抑制白細胞介素-33對心臟的保護作用,使心室發生重構[16-17]。sST2不僅能反映心肌纖維化及心臟重構程度,而且根據其水平還能對心衰患者進行危險分層[18]。sST2與常用心衰標志物BNP等比較,不受年齡、BMI、腎功能等因素的影響,是較為理想的心衰標志物。有文獻提出,sST2對急性失代償性心衰的診斷具有較高的輔助作用,同時能夠用于心衰患者預后評估,重復測量出現動態升高者提示其預后差[19-20]。

本研究對BNP、PCT、sST2與LVEF、LVEDD、LAD的相關性進行分析,結果顯示,BNP、PCT、sST2與LVEF均呈負相關,與LVEDD、LAD均呈正相關,提示BNP、PCT、sST2與急性左心衰心功能密切相關,可根據BNP、PCT、sST2水平對患者心功能進行評估。

綜上所述,血清BNP、PCT、sST2與急性左心衰患者心功能指標之間存在一定的相關性,其中BNP、PCT、sST2與LVEF均呈負相關,與LVEDD、LAD均呈正相關,臨床對BNP、PCT、sST2水平進行檢測可評估心衰患者的心功能水平,可為診斷、治療提供幫助。