基于IKAP理論在改善血液透析患者容量自我管理能力中的效果分析*

查夏琴,李文龍,李馨蕾,肖清英,陳 艷

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化室,江西南昌 333000

血液透析可改善終末期腎病患者的臨床癥狀,有效延長生命周期[1-2]。但多數(shù)患者對透析相關(guān)知識了解較少,在長時間血液透析過程中難以保持良好的透析行為,增加了超濾發(fā)生風(fēng)險,易出現(xiàn)容量負(fù)荷過大,增加患者心臟負(fù)擔(dān),嚴(yán)重威脅患者生命安全[3-4]。如何采取有效措施以增強血液透析患者容量自我管理能力,成為目前關(guān)注的重點。基于信息-知識-信念-行為(IKAP)理論以知信行理論為基礎(chǔ),制訂針對性干預(yù)計劃并加以落實,旨在促使患者保持健康的行為活動。基于此,本研究選取血液透析患者作為研究對象,旨在探討基于IKAP理論在血液透析患者中的實施效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1-9月在本院行血液透析治療的100例患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將100例血液透析治療患者分為對照組和觀察組,每組各50例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國血液透析充分性臨床實踐指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥20歲;(3)血液透析規(guī)律治療時間>3個月。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心力衰竭、心臟瓣膜病、心律失常的患者;(2)合并其他重大器官疾病或惡性腫瘤患者;(3)合并嚴(yán)重聽力、視力障礙的患者;(4)計劃在6個月內(nèi)進(jìn)行腎移植的患者;(5)不愿配合本研究或中途退出及轉(zhuǎn)院的患者。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論通過[2022(012)]。

表1 兩組一般資料比較[n(%)或

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理:講解疾病相關(guān)發(fā)病機制、血液透析相關(guān)注意事項及居家管路的維護(hù)方法,詳細(xì)介紹藥物服用方法和注意事項,嚴(yán)格遵循少食多餐的原則,嚴(yán)格限制患者鈉鹽、膽固醇、鉀、磷的攝入,鼓勵患者適當(dāng)補充鈣、維生素,多運動,以快走、慢跑及打太極等為主,運動強度以患者耐受為主。觀察組采用基于IKAP理論的護(hù)理:(1)掌握信息。由1名護(hù)士長、5名責(zé)任護(hù)士組成責(zé)任小組,與患者進(jìn)行深入交流,了解患者一般情況、心理健康、生理健康等,進(jìn)一步完善患者健康資料。(2)知識教育。采用集體教育方法,詳細(xì)講解終末期腎病相關(guān)知識,之后讓患者相互討論體質(zhì)量變化、容量平衡等問題,再對患者進(jìn)行指導(dǎo),讓患者復(fù)述指導(dǎo)內(nèi)容,及時糾正患者復(fù)述錯誤或未能完全理解的內(nèi)容,并進(jìn)行重點講解。(3)轉(zhuǎn)變觀念。①正反強化。列舉具有病例支持的真實案例,并邀請自我管理較好的患者進(jìn)行現(xiàn)場示范。②言語勸說。采用親切態(tài)度詢問患者是否有信心做好容量管理,予以患者充分肯定和支持。③成功分享。邀請自我管理行為良好的患者講述、分享自身管理經(jīng)驗,敘述容量管理前后的自我感受。④情感支持。要求患者家屬共同參與患者容量管理。(4)促進(jìn)患者行動。①采用特制小勺控制鹽的攝入,有一定尿量的患者控制每日鹽量為3～4 g,無尿患者控制每日攝鹽量1～2 g,采用特制量杯控制水的攝入,無尿患者控制每日液體攝入量在500 mL,有尿患者以尿量+500 mL為宜,若患者口渴嚴(yán)重可采用含冰塊、嚼口香糖等方式緩解。②囑患者每日詳細(xì)記錄透析時間、食鹽攝入量、用藥、運動等情況。③囑家屬協(xié)助監(jiān)督患者日常飲水、飲食和用藥等。兩組患者連續(xù)護(hù)理2個月。

1.3觀察指標(biāo) (1)兩組知識掌握水平。護(hù)理前和護(hù)理2個月后從血管通路知識、疾病知識、營養(yǎng)飲食知識、透析治療知識4個維度采用健康知識調(diào)查問卷對兩組知識掌握水平進(jìn)行評價,各項滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者疾病知識掌握程度越好。(2)兩組自我效能。護(hù)理前和護(hù)理2個月后采用多維度慢性自我管理效能量表評估患者的自我效能,包括身體不適管理(7個條目,總分28分)、情緒管理(12個條目,總分48分)、煙酒控制管理(2個條目,總分8分)、病恥感管理(5個條目,總分20分)、健康生活方式管理(12個條目,總分48分)、用藥自我管理(4個條目,總分16分)6個維度,采用0～4分評分法計分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能越高。(3)兩組容量自我管理能力。護(hù)理前和護(hù)理2個月后采用維持性血液透析患者容量管理行為量表評估患者的容量管理能力,包括血液透析指標(biāo)并發(fā)癥監(jiān)測(7個條目,總分21分)、飲食管理(4個條目,總分12分)2個維度,采用0～3評分法計分,分?jǐn)?shù)越高表示患者容量管理能力越高。(4)兩組總并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計兩組內(nèi)瘺堵塞、血腫、感染及血管硬化等并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組各項知識掌握水平比較 兩組護(hù)理前各項知識掌握水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理2個月后各項知識掌握水平評分均高于護(hù)理前,且觀察組各項知識掌握水平評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項知識掌握水平比較分)

2.2兩組各項自我效能評分比較 兩組護(hù)理前各項自我效能評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理2個月后各項自我效能評分均高于護(hù)理前,且觀察組各項自我效能評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組各項自我效能評分比較分)

2.3兩組各項容量自我管理能力評分及總分比較 兩組護(hù)理前各項容量自我管理能力評分及總分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理2個月后各項容量自我管理能力評分及總分均高于護(hù)理前,且觀察組容量各項自我管理能力評分及總分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組容量自我管理能力評分及總分比較分)

2.4兩組并發(fā)癥比較 觀察組感染、血管硬化、內(nèi)瘺堵塞、血腫并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.005,P=0.025)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

終末期腎病患者需長期進(jìn)行維持性血液透析,患者長時間忍受疾病折磨,身心健康也受到影響,易導(dǎo)致依從性降低,自我效能下降,難以較好地進(jìn)行容量自我管理,降低血液透析治療效果[6-7]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對性、系統(tǒng)性,更多是對終末期腎病患者進(jìn)行健康知識傳達(dá),而忽視健康教育的最終目的是讓患者形成健康觀念,其護(hù)理效果有限[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理2個月后知識掌握水平評分、自我效能評分及容量自我管理能力各項評分均高于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明血液透析患者經(jīng)基于IKAP理論護(hù)理后,可增加患者對疾病相關(guān)知識的掌握,改善患者自我效能,促進(jìn)其容量自我管理能力提升,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。采取基于IKAP理論護(hù)理,IKAP理論融合信息、知識、信念、行為4大要素,通過加強護(hù)士與患者的溝通,收集患者基本信息,采取針對性知識教育,通過宣教正確的容量自我管理理念、并發(fā)癥護(hù)理等相關(guān)知識,能夠增強患者、家屬對疾病的認(rèn)識,使其意識到自我效能、容量自我管理的重要性,提高患者的疾病知識水平[10-11]。采用一對一訪談方式,了解患者自身信念水平,通過他人經(jīng)驗分享,讓患者學(xué)會經(jīng)驗替代,使患者樹立正確的容量自我管理觀念,并充分調(diào)動家庭支持,進(jìn)一步增強患者自我管理信心,提升患者自我效能。依據(jù)患者文化水平、家庭因素和透析年限等,制訂針對性容量自我管理方案,通過采用特制的小勺、量杯等方式對鈉鹽、水分?jǐn)z入進(jìn)行嚴(yán)格限制,并鼓勵患者以寫日記的方式評估自身容量情況,可增強患者容量自我管理能力,有助于提高血液透析效果。護(hù)理過程中還充分發(fā)揮家庭支持,由家屬配合患者的容量自我管理,促使患者建立正確的健康行為,能夠最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,使血液透析患者能更好地回歸家庭和社會。王蓓玉等[12]研究結(jié)果表明,基于IKAP理論的延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于居家腹膜透析患者中,可促進(jìn)患者自我管理能力提升,與本研究結(jié)果相似,進(jìn)一步證實基于IKAP理論的延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果,可為臨床應(yīng)用提供參考和借鑒。

綜上所述,基于IKAP理論在血液透析患者中的實施效果良好,能夠增強患者對疾病的認(rèn)知,促進(jìn)其自我管理效能水平和容量自我管理能力提升,有助于減少并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。