中醫藥關于廣泛性焦慮障礙的研究進展＊

張衍卿，于艷紅，王德潤

（山東中醫藥大學中醫學院 濟南 250355）

Lancet Psychiatry于2019 年發布了中國首次全國性精神障礙流行病學調查，結果顯示，焦慮障礙在精神疾病中患病率居首位，其終生患病率為7.6%[1]。GAD 是焦慮障礙的主要類型，其癥狀包括：不明原因的提心吊膽，緊張不安、顯著的自主神經功能紊亂癥狀、肌肉緊張、運動性不安等。其終生發病率為4.0%-6.5%，45-55歲為高發年齡段，且女性患病率為男性的2倍以上[2]，且其患病率呈逐年增高趨勢，并有慢性致殘的風險，甚至會威脅到生命，嚴重影響著人類的身體和心理健康。目前，現代醫學對GAD 的治療主要為采用去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）和5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（Serotonin-noradrenalin reuptake inhibitors，SNRIs）、苯二氮卓類藥物和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs）等藥物的藥物療法[3]和認知行為療法、森田療法、松弛療法等心理療法[4]。西藥治療雖然能在一定程度上緩解不適癥狀，但其副作用和戒斷癥狀會在一定程度上影響治療的依從性[5]。此外，GAD引發的許多軀體癥狀導致許多患者被誤診或過度治療，大約五分之一的醫療資源最高消費者患有GAD，這既增加了患者的經濟負擔又造成了醫療資源的浪費[6]。中醫對該病認識具有理論獨特、療效明顯、副作用小的優勢，但對其病因病機的認識，治療方案等均尚未達成共識，缺乏用于診斷和治療的客觀評定工具，阻礙了臨床療效的進一步提高和發病機制的揭示研究。基于此，文章主要從病因病機、辨證分型和治療方法方面進行闡述GAD的中醫藥研究進展，以期為GAD的診斷和治療的優化提供參考。

1 病因病機

《素問·陰陽應象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，說明機體的情志活動乃由臟腑精氣化生，臟腑精氣的運動應答內外環境而產生情志活動。五臟精氣的盛衰、氣血運行的通暢，在情志產生過程中發揮著重要作用。若五臟精氣陰陽及氣血失調，則可出現情志的異常變化。另一方面，在情志活動的產生和變化中，心與肝發揮著更為重要的作用。心藏神，為五臟六腑之大主，主宰和調控著機體的一切生命活動，故各種情志活動的產生，均是在心神的統帥下，各臟腑精氣陰陽協調作用的結果。正常情志活動的產生依賴于五臟精氣充盛及氣血運行的暢達，而肝主疏泄，調暢氣機，和調氣血，對情志活動發揮重要的調節作用。故情志病變五臟相關，但尤以心肝為主，在心肝等病變的基礎上，進一步產生痰、飲、水、濕、瘀、火等病理因素。董爍等[7]提出，GAD 的病因病機一為肝郁犯脾，致使水濕運化失常，聚為痰濕；二為肝郁化火，出現火熱證候；如果兩條病理途徑同時出現在同一人體中，則會出現濕熱交織，因此，濕熱是GAD 病機演變過程中的重要病理產物。胡鐵城教授認為肝失疏泄，氣郁化火，痰火內盛，上擾心神，是本病發生的主要原因[8]。另有研究提出，GAD 的病機關鍵是肝郁化火，初期主要以肝郁氣滯為主，漸則痰凝、血郁、化熱，后期以氣血不足、陰虛火旺為主[9]。崔欣[10]認為“恐”志是誘發GAD 的主要病因，病機主要為心失所養，肝膽氣虛，脾失健運，腎精不足。徐碩等[11]結合臨床經驗分析并提出肝郁化火并伴脾虛是本病的常見病機。成超超等[12]從心論治，認為GAD 為情志所傷，心神受損，從而導致一系列心系病癥。劉新春將青中年GAD 的病因總結歸納為痰飲、瘀血、郁火等病理因素，肝氣郁結為核心病機[13]。元培森等[14]總結唐啟盛教授經驗認為，GAD 主要由情志失調所致，心、肝兩臟為主要病所，心主神志，肝藏血舍魂，“心神不安，肝魂不守”是其基本病機。孫慶認為本病雖與五臟相關，但病變應首責肝、腦，尤其與“腦主神明”的關系最為緊密，提出“肝郁失泄，腦不調神”為本病病機關鍵[15]。張學文教授也將本病歸屬為中醫“腦病”，認為其發生與遺傳、飲食、性格、久病等諸多因素相關，“臟氣失衡，氣機逆亂，痰瘀上逆，蒙蔽清竅”為本病病機，治以疏肝解郁行氣、活血化痰通竅為主[16]。上述研究雖然提出腦與GAD 的發生密不可分，但從其治療可以看出雖然病位在腦，但病機關鍵亦與肝失疏泄密不可分。

現代醫家尚有從六經辨證的角度入手探討GAD的病因病機。邱全福[17]認為，GAD 總以三陰為主，三陽總以少陽為主，三陰總以少陰厥陰為主，本病由氣分逐漸向血分發展并最后影響肝腎。岳婷婷等[18]通過杜少輝治療GAD的臨證經驗，將其病因病機總結為陰陽、水火不相交會，太少之氣不交，厥陰肝木之陽不升。王克勤教授基于“少陽為樞”的理論，從膽腑郁熱、三焦不暢和相火妄動3 個方面少陽郁熱作為病機治療GAD[19]。

尚有研究表明，體質因素對焦慮癥發病與否起關鍵作用。例如，中醫五態人格傾向于太陰及少陰兩個維度的GAD 患者，特別是女性，患焦慮障礙的發病風險較高，反之，具有陰陽平和、太陽和少陽特質之人則患病風險較低[20]。有研究發現，GAD 的體質與證候存在一定的相關性，氣郁質和氣虛質可能是GAD的易感體質[21]。因此，體質因素可對GAD 的發病、易感性和傾向性起決定作用，并且影響病機變化、病變和癥候性質，最終影響病癥的轉歸及預后[22]。

綜上，GAD 的發生可能是刺激源如不良社會生活事件，作用于易感體質的個體，引起心肝等內在臟腑功能失常，進一步產生痰、飲、水、濕、瘀、火等病理因素為主要病因病機，病變性質多為虛實錯雜，病位以心肝為主，涉及膽、脾、胃、肺、腎等多個臟腑。

2 辨證分型

目前，對于GAD 中醫辨證分型研究最新進展是2022年6月中國中西醫結合學會精神疾病專業委員會在文獻研究的基礎上，組織專家對廣泛性焦慮障礙的中醫辨證分型及量化分級標準進行的專家共識[23]。主要分為心腎不交型、肝郁化火型、痰火上擾型、心脾兩虛型、心膽氣虛和陰虛內熱型。證候辨證分型需滿足主癥3 項加次癥4 項（除舌脈象），診斷即可成立，并制定了GAD 中醫癥狀分級量化標準用于科研工作。心腎不交證型主癥為：善恐易驚，無故擔憂，心神不寧，坐立不安，躁擾不寧。次癥為：五心煩熱，潮熱盜汗，心悸失眠，頭暈耳鳴，善忘，咽干，腰膝酸軟。舌脈象為：舌質紅、少苔，脈細數。肝郁化火型型主癥為：煩躁易怒，善太息，咽中不適，如物梗阻，敏感多疑。次癥為：頭痛，面紅目赤，口苦咽干，兩肋脹滿，脘腹不適，痞滿納差，失眠多夢，女子月經不調。舌脈象為：舌質紅或淡紅、苔黃或苔白，脈弦數。痰火上擾型型主癥為：煩躁易怒，性急多言，易激動，胸中煩熱，坐立不安，心神不寧。次癥為：心悸，痰多嘔惡，少寐多夢，口苦口黏，口臭，頭暈頭脹，夜寐易驚。舌脈象為：舌質紅、苔黃膩，脈滑數。心脾兩虛型主癥為：善思多慮，善恐易驚，精神不振，猶豫不決，善忘，做事反復。次癥為：頭暈，神疲乏力，面色萎黃，心悸，胸悶，失眠，納差，便溏，自汗。舌脈象為：舌質淡、苔白，脈細。心膽氣虛型主癥為：善恐易驚，膽小怕事，緊張不安，多獨處，善思多慮。次癥為：心悸，氣短，易自汗，倦怠乏力，失眠多夢，易醒。舌脈象為：舌淡或淡紅、苔薄白，脈細。陰虛內熱型型主癥為：煩躁易怒，心煩意亂，多疑驚悸，坐立不安，心神不寧。次癥為：頭暈耳鳴，胸脅脹痛，吞酸嘈雜，口干，入睡困難，腰膝酸軟，女子月經紊亂、量少或停經，男子遺精陽痿。此共識為GAD提供了較為權威的辨證分型標準，為今后的研究提供了重要的參考依據。

此外，孫文軍等[24]利用貝葉斯網絡技術，構建了中醫證候模型，最終將GAD 歸納為肝郁化火、氣郁血瘀、痰熱擾心、心膽氣虛、肝郁脾虛、心腎不交、心脾兩虛、腎精虧虛、腎虛肝旺9 種證候類型。熊航等[25]采用計算機和人工檢索相結合的方法對GAD 相關文獻檢索，總結出GAD中醫證型的分布情況，即實證以肝郁化火（15.80%）、肝氣郁結（7.22%）和膽熱痰擾證（4.89%）為主，虛證以心脾兩虛（24.84%）、心肝陰虛（6.34%）和心肝血虛證（4.91%）為主，虛實夾雜則以心腎不交（8.97%）、肝郁脾虛（3.60%）和肝陽上亢證（1.63%）為主。劉堅鵬等[26]結合患者的臨床表現將GAD 分為肝郁氣滯、心脾兩虛、痰熱上擾和陰虛火旺4 型。時晉泰[27]研究證實，五運六氣的變化顯著影響GAD 的證型分布，可較準確的預測此病的發病與否和證型分布，并以此指導臨床的診治。

上述對于GAD 辨證分型標準的制定，主要運用文獻研究法、專家問卷調查法、專家會議法達成專家共識，運用數學模型構建證候分類標準，或者基于個人經驗進行證候分類。上述證候診斷標準，最主要的診斷依據是病人的臨床表現，而臨床表現均是依靠醫生的感官，通過望、聞、問、切獲得，但由于人的感官具有一定的認識局限性、個體差異性，因此，這種基于現有方法的GAD 證候診斷標準不可避免地存在效度、信度和一致性較為有限的情況。精神醫學研究和治療比其他學科滯后的桎梏就是缺乏公認的客觀指標[28]。因此，建立GAD的辨證分型客觀新方法是該研究領域迫切需要解決的科學前沿問題。焦慮是內心情感體驗，中醫認為“有諸內者，必形諸外”，“視其外應，以知其內藏，則知所病矣。”外在的眼神、表情、姿態、聲音無一不是內心情感體驗的外在反應。延伸醫者的感官，借助現代采樣頻率高、連接自由、整合充分的眼動追蹤系統，以及圖像高清、分辨率高、傳輸力強的圖像和圖像序列采集系統，綜合人工智能中的情感計算、機器學習及深度學習等方法，建立GAD的客觀精準的診斷以及辨證分型方法是一值得研究的方向。

3 中醫治療

目前，對于GAD 中醫主要采用辨證論治、針灸推拿以及中醫情志療法、五行音樂療法、太極拳和八段錦等輔助療法，具有個體化精準治療、療效明顯、副作用小的優勢。

3.1 辨證治療

根據上述專家共識所制定的分型標準，總結近年來中藥辨證治療GAD的結果如下。

3.1.1 心腎不交型

此型多采用黃連阿膠湯加減方進行治療。刁華瓊等[29]采用隨機數字表法，對84 例心腎不交型GAD 患者進行對照試驗，觀察組給予黃連阿膠湯加減方治療，對照組予以勞拉西泮片治療。2 周后，兩組HAMA 評分療效差異有統計學意義（P<0.05），中醫證候療效差異有統計學意義（P<0.01），不良反應量表評分差異有統計學意義（P<0.01），并且3 個月后隨訪結果顯示，觀察組比對照組的遠期復發率低。因此，試驗證明黃連阿膠湯加減方能有效改善心腎不交型GAD患者的焦慮程度及中醫證候，且安全性較高。

3.1.2 肝郁化火型

作為臨床常見的GAD 證型之一，眾多學者對此證的方藥研究更加深入。李小黎等[30]對90 例肝郁化火型GAD患者進行隨機對照試驗，分別予丹梔逍遙散免煎顆粒和勞拉西泮口服，結果顯示，2 組治療后HAMA評分和中醫證候評分與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.01），中藥組中醫癥狀評分改善及TESS評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。以上結果證明，丹梔逍遙散與勞拉西泮療效基本相同，但丹梔逍遙散在中醫證候改善方面作用更顯著，且不良反應更少，安全性更高。施丹[31]通過對80 例肝郁化火型GAD 患者采用隨機數字表法進行對照試驗，對照組予氟哌噻噸美利曲辛治療，觀察組給予丹梔逍遙散加減方治療。結果顯示，觀察組患者治療后的HAMA 及SAS評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的中醫證候臨床療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。證明丹梔逍遙散加減方治療肝郁化火型GAD 療效顯著。在動物實驗[32]中，丹梔逍遙散可緩解焦慮情緒，并能修復受損的海馬神經元。其作用機理是通過調控Papez 環路、海馬神經元、下丘腦-垂體-腎上腺（Hypothalamicpituitary-adrenal axis，HPA）軸、GABAA 受體，從而達到減輕焦慮的目的。以上研究成果證實，丹梔逍遙散加減方治療肝郁化火型GAD 不僅療效顯著，而且副作用比西藥少，安全性高。此外，各種自擬方和中成藥也通過實驗證明對GAD 肝郁化火證有明顯療效，例如：寧靜顆粒[33]、瀉肝安神丸[34]、解郁安神湯[35]、靜心安神湯[36]、清肝解郁方[37]、清肝瀉火方[38-39]。

3.1.3 痰火上擾型

此證型多采用溫膽湯加減治療。趙欣等[40]對79例GAD患者進行臨床對照試驗，對照組應用帕羅西汀進行治療，觀察組在對照組基礎上加用溫膽湯加減方。結果顯示，觀察組HAMA 量表積分總有效率為97.5%，中醫癥狀總有效率為95.0%，分別高于對照組82.1%、79.5%，比較有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。因此，與單純西藥治療相比，溫膽湯加減方聯合西藥治療，改善痰火上擾型GAD 患者的臨床癥狀效果更佳，與西藥同用還可制約其較強的藥性，能有效減少藥物不良反應，安全性更高。溫膽片是由溫膽湯去生姜、大棗加郁金而制成的醫院制劑。有試驗研究證實，溫膽片可有效改善GAD痰熱內擾證患者的臨床癥狀[41]。動物實驗[42]結果證明，溫膽片可加強腦組織超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）含量水平，并同時降低丙二醛（Malondialdehyde，MDA）含量水平、增加腦組織中γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）含量水平和降低谷氨酸（Glutamic acid，Glu）含量水平，對Cdk5/p35通路起調控作用，以此實現抗焦慮、抗驚厥。另有研究發現，奔豚湯合四七湯加減化裁而成的加味奔豚湯可治療痰氣郁結、熱擾心神型GAD[43]。

3.1.4 心脾兩虛型

對于此證的方藥研究多以歸脾湯加減方和九味鎮心顆粒為主。臨床歸脾湯加減方多與草酸艾司西酞普蘭片進行對照試驗，結果顯示，歸脾湯不僅比草酸艾司西酞普蘭片治療效果優越，更有較少的不良反應[44-45]。此外，黃科等[46]通過檢索數據庫并收集九味鎮心顆粒治療GAD的隨機對照試驗，將研究資料進行提取和質量評價，采用Meta分析，最終結果顯示，九味鎮心顆粒治療心脾兩虛型GAD 療效較好，且不良反應少。趙茜等[47]研究證明，九味鎮心顆粒與帕羅西汀片療效相當，但不良反應發生率比帕羅西汀片低。

3.1.5 心膽氣虛型

史華偉等[48]對200例GAD心膽氣虛型患者進行隨機雙盲對照試驗，分為中藥組、安慰劑組、中藥+心理組、安慰劑+心理組。結果顯示，治療6周后，中藥組總有效率為88.38%，安慰劑組總有效率為66.66%，中藥+心理組總有效率為89.12%，安慰劑+心理組總有效率為79.54%，證明溫膽寧心顆粒聯合心理療法治療心膽氣虛型GAD 患者安全有效。李雅琦[49]從心膽氣虛論治GAD，認為此證可用安神定志丸加減治療，臨床應用取得良好療效。

3.1.6 陰虛內熱型

姜喜迎等[50]采用隨機數表法將60 例陰虛火旺型GAD 患者分為兩組，對照組服用西藥鹽酸帕羅西汀片治療，觀察組在對照組用藥基礎上加服酸棗仁湯，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，HAMA 及SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），因此，治療陰虛火旺型GAD使用傳統西藥配合中藥酸棗仁湯比單純西藥治療能更有效的減輕焦慮癥狀，說明酸棗仁湯對于陰虛內熱型GAD 療效較為顯著。另有研究通過藥理學實驗研究發現，酸棗仁湯的作用機制主要在于調節神經遞質的含量，通過降低炎性細胞因子增強B 淋巴細胞增殖反應、腹腔巨噬細胞的吞噬功能及下調T 淋巴細胞增殖來調節免疫功能，升高促腎上腺皮質激素（Adrenocorticotrophic Hormone，ACTH）和皮質酮（Corticosterone，CORT）水平及增加糖皮質激素受體（Glucocorticoid Receptors，GR）表達來調節內分泌系統，進而起到防治焦慮癥的作用[51]。

3.2 針灸推拿

3.2.1 針灸療法

針灸是傳統的中醫治療方法，可以通過刺激人體的經絡穴位讓患者的氣血陰陽恢復到一個相對平衡的狀態，且相比于純中藥療法，針灸更容易被國外患者接受。有研究檢索針灸治療焦慮癥的文獻并統計分析發現，使用頻次最高的10 個穴位為百會（9.0%）、內關（7.4%）、神門（6.4%）、太沖（6.3%）、印堂（5.6%）、四神聰（4.9%）、三陰交（4.8%）、足三里（3.6%）、心俞（3.5%）、合谷及神庭（3.0%）[52]。劉雪珍等[53]的試驗研究發現，通過低頻電刺激內關穴治療焦慮癥，療效顯著，且副作用較少，治療作用更加持久。于學平等[54]認為，針刺水溝穴對焦慮癥的治療效果有顯著的改善，推測其原因是針灸的雙向調節作用使焦慮狀態時的下丘腦-垂體-腎上腺軸活性下降。以上都是通過對單一穴位的深度試驗研究，目的是找到治療焦慮癥的特效穴，以增強治療效果，并且以此為突破口嘗試探索出針灸治療焦慮癥的機制。此外，苗永新等[55]將60 例GAD 患者隨機分為頭穴叢刺配合心腎原穴治療組和常規針刺對照組各30例。結果顯示，治療組總有效率為83.3%（25/30），高于對照組的66.7%（20/30），差異有統計學意義（P<0.05），由此可見，頭穴叢刺加心腎原穴療法能降低NE 的濃度，其治療GAD 比傳統針刺效果更好，并能實現腦-心-腎同治。此外，通過臨床觀察和試驗，電芒針透刺能降低心神失養型焦慮癥患者HAMA 和SAS 評分，提高其腦部乙酰膽堿（Acetylcholine，Ach）和多巴胺（Dopamine，DA）的水平，從而抑制焦慮癥患者的病情發展[56]。以上研究結果顯示，目前對于焦慮癥針灸治療的研究，除了注重療效外，更注重深入地探討其機理。

3.2.2 推拿療法

對于抗拒針灸治療的患者來說，推拿可以作為一種理想的替代療法，且同樣能取得較好的療效。房緯等[57]對以腹部推拿為主治療GAD 的臨床試驗發現，腹部推拿具有較好的長期療效和較少的副作用，其治療機制可能與降低5-HT 的水平有關。駱雄飛等[58]通過試驗研究發現，摩腹法可以提高情感環路活性，提高海馬與皮質組織神經元的代謝產物含量，且此療法對焦慮情緒的調節作用與其調控情感環路的結構和功能有關。另有研究發現，推拿治療GAD 有總效率高達90%，同時能促進頭面部血液循環，增加大腦的氧氣攝入量，對大腦皮質的功能恢復有很大幫助[59]。

3.3 輔助療法

除了臨床最常見的中藥、針灸和推拿療法外，還有中醫情志療法、太極拳和八段錦等輔助療法。

中醫情志療法也能有效地治療焦慮。康錦偉等[60]研究表明，情志相勝對臟腑氣機有一定的影響，能通利血脈以調節臟腑功能，通過控制血壓來緩解焦慮。龐鐵良等[61]將64例GAD患者進行隨機對照試驗，對照組口服丁螺環酮，治療組在對照組的基礎上配合“驚者平之”情志療法治療，結果顯示，治療組HAMA 評分總有效率為100%，對照組為80.6%，兩組HAMA 評分總療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，“驚者平之”情志療法能夠降低GAD 患者焦慮程度，提高其自身心理抗壓能力。徐蕊等[62]通過總結梳理中醫情志療法和西醫認知行為療法，提出“思勝恐”情志療法與認知療法相比更注重認知的具體性和情緒的針對性。傳統的中醫情志療法逐漸發展演變為情志相勝、順情從欲、移精變氣、言語開導、五行音樂等方法，其本質主要是通過對情緒的處理促進氣血的正常運轉，同時轉變思想以恢復身心健康[63]。與西醫認知療法相比，中醫情志療法更注重個體差異和整體觀，根據患者的自身情況選擇不同的治療方法，使治療更具有針對性和有效性。

中醫五行音樂療法是按照五行的生克規律將五行、五臟和五志相對應進行選曲。程虹毓等[64]用“宮調”和“羽調”音樂對焦慮癥患者進行治療，結果表明，傳統的五行音樂可以影響海馬神經遞質的興奮/抑制平衡，從而達到治療焦慮癥的目的。宋振東等[65]認為，曲調與情志共振、與臟器共鳴，可以導養神氣、疏導情志，對五臟六腑起到調節作用。另有試驗研究證實，針灸配合中醫五行音樂療法可明顯改善卒中后運動性失語伴焦慮癥狀。因此，中醫五行音樂療法不僅有傳統中醫理論的支持，且有越來越多的試驗研究進一步證實其可行性及有效性。

中醫五色理論在診斷、治療、養生等諸多領域有著廣泛的應用。隨著自然療法的發展，近年來，人們對顏色的研究也越來越多。“色彩療法”應運而生，此療法是通過利用顏色對人體生理和心理的影響來進行治療的醫學手段[66]。筆者根據中醫傳統認識結合現代色彩療法有關研究進展，推測運用中醫五色療法治療GAD是一值得深入探索的研究方向。

此外，習練太極拳[67]和八段錦[68]等可以通過“調身”、“調息”和“調心”來增強眼、神、氣和肢體的協調，鍛煉了中樞神經，增強了大腦的調節功能，同時還可以結合其他療法來改善焦慮癥狀。

以上療法以中醫基礎理論為基，又結合其他療法進行綜合治療，在疾病的治療和后期護理過程中發揮重要作用。

目前，現代醫學對GAD 的治療主要為采用NE 和SNRIs、苯二氮卓類藥物和SSRIs 等藥物的藥物療法[3]和認知行為療法、森田療法、松弛療法等心理療法[4]。藥物療法是西醫治療GAD 的主要方法，但尚有藥物不良反應、藥物依賴和易復發等問題。雖然苯二氮卓類藥物已被證明對短期焦慮有效，但可能會加重抑郁癥（GAD 的常見共病），并導致其他認知不良反應，如鎮靜和順行性遺忘[6]。中醫主要采用辨證論治、針灸推拿以及中醫情志療法、五行音樂療法、太極拳和八段錦等輔助療法。中藥治療可以在提升治療效果的同時降低單純西藥治療產生的不良反應，并能有效提升睡眠質量、提高生活質量和改善精神狀態[2]。中醫辨證治療會根據患者不同的證型給予相應的方藥治療，以人為本，考慮到患者的個體差異進行同病異治，體現了中醫藥的特色和優勢。此外，中醫輔助療法多年來的研究逐步證實其療效顯著，副作用比藥物治療更少，治療成本較低，如果與藥物療法配合療效會更加顯著。

4 總結與討論

文章從病因病機、辨證分型、中醫治療角度總結了近年中醫藥在GAD 方面的研究成果。認為GAD 的發生可能是刺激源如不良社會生活事件，作用于易感體質的個體，引起心、肝等內在臟腑功能失常，進一步產生痰、飲、水、濕、瘀、火等病理因素為主要病因病機，病變性質多為虛實錯雜，病位以心肝為主，涉及膽、脾、胃、肺、腎等多個臟腑。對于GAD 中醫辨證分型研究最具代表性的是中國中西醫結合學會精神疾病專業委員會形成的專家共識所總結出的心腎不交、肝郁化火、痰火上擾、心脾兩虛、心膽氣虛和陰虛內熱等證型。中醫藥對于GAD的治療具有效果顯著、安全性高、副作用及復發率較低、治療方式多樣等優勢。但研究亦存在諸多問題：一是，廣泛性焦慮障礙是我國最為普遍的心理疾患，但與之對比鮮明的是，就診率很低。分析形成該現象的原因，可能是由于精神衛生知識不夠普及，眾多患者對自身疾病沒有正確認知，對于患精神疾病有明顯的病恥感，或者認為精神障礙可以不治自愈。因此，政府可加大開展精神衛生相關知識的普及以及定向教育，提高患者對自身疾病的意識，從而提高就診率；二是，對于GAD缺乏客觀的證候診斷標準，阻礙了對于該病的診療水平的提高和對發病機制的深入探索，建議延伸醫者的感官，綜合人工智能中的情感計算、機器學習及深度學習等方法，基于眼神、表情、姿態、聲音、舌象、脈象等建立GAD 的客觀精準的診斷以及辨證分型方法；三是，缺少對發病機制和中藥治療GAD 作用靶點的深入科學研究，側重于臨床療效的觀察。未來應通過人群流行病學調查、臨床研究、動物模型研究等進一步開展明確發病機制和揭示中藥作用靶點的研究。四是，對于五行音樂療法、五色療法等具有中醫特色的輔助療法亦應引起重視，開展深入研究。