新醫(yī)科背景下護理學專業(yè)本科新生導學模式發(fā)展現(xiàn)狀與思考

安 冉，王詩源，尹永田，2*，張瀚丹，韓 榕

1.山東中醫(yī)藥大學護理學院，山東 250014；2.山東師范大學

2020 年國務院印發(fā)《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，提出“以新醫(yī)科統(tǒng)領醫(yī)學教育創(chuàng)新”。新醫(yī)科建設既是新時代對高等教育培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的目標期許，也是“健康中國”戰(zhàn)略賦予高等醫(yī)學教育的神圣使命[1]。新醫(yī)科建設的最終目的是培養(yǎng)具備多領域自適應學習能力、跨領域?qū)嵺`能力與跨學科綜合性思維能力的高級應用型醫(yī)學人才，以全面契合健康事業(yè)、健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展要求，推進我國健康社會的良性發(fā)展。護理本科新生是醫(yī)療護理隊伍的新生力量，醫(yī)學院校應高度重視其跨學科交叉能力的培養(yǎng)。導學是引導新生適應新的學習環(huán)境，快速進入專業(yè)狀態(tài)的關鍵一環(huán)。跨學科教學應用于護理新生導學中，不僅能為加速推進護理學科與其他學科的交叉融合提供新路徑，還可以在新生接受護理教育的初始階段提早增強其跨學科思維意識，為培養(yǎng)“護理+X”多學科背景的復合型創(chuàng)新拔尖人才夯實基礎[2-3]。目前，跨學科教學在我國護理新生導學中的發(fā)展仍較為滯后。現(xiàn)對國內(nèi)外新生導學模式和護理學專業(yè)導學模式研究現(xiàn)狀進行綜述，以期為構(gòu)建我國護理學專業(yè)本科新生跨學科導學模式提供參考，進而推動新醫(yī)科背景下護理新生導學的改革。

1 新生導學模式概述

導學開始于英國開放大學，“導學教師”的稱謂也由當時發(fā)展而來，后逐步引入我國新生高等教育體系[4]。導學于新生步入大學時就開始實施，一般由專職導學團隊對新生提供輔導，通過進行良好的互動，引導、支持、幫助學生自主學習、主動參與、合作探究，積極調(diào)整學生的學習強度及專業(yè)認知[5]。導學的周期一般是從新生入校到畢業(yè)離校，在此周期內(nèi)，導師團隊始終處于運行狀態(tài)，從課內(nèi)學習到課外實踐等各個環(huán)節(jié)都持續(xù)有效跟進[6]。目前，我國的導學模式包括立體導學、學案導學、導學互動、微課導學、問題導學等，在職業(yè)院校、中小學校的學科教學中應用較多，如江蘇財會職業(yè)學院針對大學英語課程開展了線上+線下的立體導學模式，將教師、課本提供給學生的學習元素與網(wǎng)絡資源提供的學習元素有效相加，合成了“多元素”的學習素材，豐富了學生的學習途徑[7]。同時，我國也有多所高校在不同專業(yè)教學中引入了各類新生導學模式，如華中農(nóng)業(yè)大學公共管理學院構(gòu)建了以“導學共同體”為核心的育人模式，深入挖掘以導學團隊為載體的育人優(yōu)勢，全面提升了學生綜合素質(zhì)能力[8]。此外，在云南大學、海南大學、中國人民大學、中國醫(yī)科大學、華東理工大學、東北大學、北京理工大學的部分專業(yè)中，新生導學模式的實施也均取得了顯著成效。

2 導學模式的研究現(xiàn)狀

2.1 導學模式在國內(nèi)外新生中的應用研究現(xiàn)狀

近年來，國內(nèi)外學者對導學的關注度持續(xù)上升，并嘗試在新生導學中引入多元系列教學模式。美國堪薩斯大學在16 周的新生導學課中實施了行為激活干預，用于解決大學內(nèi)持續(xù)存在的酗酒問題，取得了良好的課程干預效果[9]。Kitutu 等[10]在護理專業(yè)一年級學生的新生研討課中聯(lián)合了同伴指導課程，通過使護生接觸不同的護理主題，為其提供必要的資源和指導，有效幫助了護生更好地了解護理專業(yè)領域的職業(yè)道路和畢業(yè)選擇。Ural[11]針對工科專業(yè)的本科新生開展基于跨學科項目的課程，目的是增強學生對力學的理解，提高學生對工程學的興趣，并在本科教育的早期階段向新生介紹工程計算方法，讓學生為畢業(yè)后工程實踐或研究生學習做好準備。新生導學模式雖已被高度重視，但目前的研究數(shù)量仍較少。

自21 世紀以來，新生導學模式在我國高等教育體系高速發(fā)展。2012 年，汪家惠等[12]為大學一年級新生建立了以“學業(yè)指導課”“知名教授第一堂課”和“新生研討課”為主要內(nèi)容的“三位一體”導學模式，旨在幫助和啟迪新生對專業(yè)的學習與認同，提高了學生主動、探究式的學習意識。而在農(nóng)業(yè)工程學科，馮水娟等[13]構(gòu)建了數(shù)字農(nóng)業(yè)融合地理學、農(nóng)學、生態(tài)學、植物生理學和土壤學跨學科交叉的農(nóng)業(yè)物聯(lián)網(wǎng)信息化導學團隊，實踐證明，該團隊在研究生導學教學、科研、成果轉(zhuǎn)化及人才培養(yǎng)等方面具備多學科交叉優(yōu)勢。浙江大學提出通過學科交叉匯聚，構(gòu)建跨學科、跨領域的新型工程研究生導學模式，有利于補齊復合型高層次工程師培養(yǎng)過程中存在的單一專業(yè)局限性的短板[14]。目前，我國高校新生導學已有一定發(fā)展，但仍相對滯后，如跨學科導學雖已在農(nóng)業(yè)、工程專業(yè)有所應用，但均在研究生階段開展，尚未涉及本科新生群體。

2.2 護理學專業(yè)導學模式的研究現(xiàn)狀

在高等護理教育中，導學起步較晚，發(fā)展速度緩慢，目前主要在護生臨床實習教學中應用。程喜榮等[15]通過一項隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，采用導學結(jié)合情境模擬教學的方法分析護理不良事件案例，可有效提高實習護生的安全態(tài)度及對不良事件的認知。Doughty等[16]對新畢業(yè)護士進行焦點小組訪談，結(jié)果顯示，多數(shù)新畢業(yè)護士認為早期接受實踐導學課程對其批判性思維能力和實踐決策能力有積極影響。也有研究者通過質(zhì)性訪談了解到，在本科護生進入臨床實習的前2 個月開展為期6 周的線上實習導學，可以對護生步入臨床起到很好的銜接作用，增強護生的職業(yè)自我效能感和職業(yè)認同感[17]。隨著新醫(yī)科建設任務的目標驅(qū)動，護理專業(yè)中導學研究正由傳統(tǒng)主體的單一維度向多元共融角度轉(zhuǎn)變。我國學者在產(chǎn)科護理實習生的導學互動教學中引入多學科協(xié)作診療教學法，即定期組織實習護生與臨床醫(yī)師、藥師、康復治療師、營養(yǎng)師互動討論，通過跨專業(yè)合作打破學科壁壘，提高護生的綜合分析能力和全局觀念[18]。目前，跨學科教學在實習護生導學互動模式中已具雛形，且教學成效顯著。但在入學伊始的護理本科新生導學課中跨學科教學鮮見，多數(shù)仍以傳統(tǒng)教學模式為主。

傳統(tǒng)的護理本科新生導學中，專業(yè)教師“各自為政”的現(xiàn)象普遍，獨立完成導學授課會導致導學內(nèi)容覆蓋面狹窄，缺乏整體性[19]。多數(shù)高校教師知識單一，教學與科研被專業(yè)壁壘局限，多拘泥于向?qū)W生灌輸自身專業(yè)學科建設與發(fā)展的內(nèi)容，且囿于形式，缺少多學科間的聯(lián)系[20]。此外，傳統(tǒng)護理導學模式下新生長期被動接收單一學科知識，缺乏跨學科的創(chuàng)新訓練，科研創(chuàng)新能力不足。部分授課教師尚未意識到培養(yǎng)新生科研思維的重要性，常抱有“為時尚早”的觀念[21]。可見傳統(tǒng)的護理本科新生導學模式尚無法形成開放、包容的學術(shù)生態(tài)，培養(yǎng)的人才往往是“專才”，較難滿足新醫(yī)科背景下國家及社會對現(xiàn)代復合型護理人才的戰(zhàn)略要求。因此，有必要圍繞護理新生導學特點，借鑒國外工科專業(yè)新生跨學科導學的教學成果，構(gòu)建我國護理領域的新生跨學科導學模式，以適應新形勢下高精尖復合型護理人才培養(yǎng)的現(xiàn)實需要，推進健康衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3 構(gòu)建護理學專業(yè)本科新生跨學科導學模式的思考

“跨學科”是指兩門或多門學科之間緊密聯(lián)系相互作用，后被稱為“交叉學科”[22]。半個多世紀前，跨學科合作在西方醫(yī)學領域開始萌芽，最早于20 世紀40 年代出現(xiàn)于臨床腫瘤病例討論中[23]。隨著跨學科團隊日益發(fā)展，美國、英國等發(fā)達國家相繼將跨學科合作模式應用于醫(yī)學領域，跨學科團隊合作的重要性日益凸顯。國內(nèi)外眾多學者紛紛加入對跨學科教學的研究行列，自20 世紀末以來，這一領域的相關研究大量涌現(xiàn)。2018 年，北京大學計劃利用其41 個“雙一流”學科為學生提供70 多門可供選擇的跨學科優(yōu)質(zhì)課程，覆蓋校內(nèi)各個院系，立足構(gòu)建人才培養(yǎng)大格局。在護理本科新生導學模式中引進跨學科導學可通過豐富全面、結(jié)構(gòu)層次清晰的課程內(nèi)容與形式，為新生搭建高水平交流平臺，為其提供與多學科優(yōu)秀教師骨干接觸的機會，進行全方位、深層次學習，早日幫助其快速融入新醫(yī)科背景下現(xiàn)代護理的教育環(huán)境[24]。護理教育工作者可參考國外工科專業(yè)本科新生跨學科導學經(jīng)驗構(gòu)建我國護理學專業(yè)本科新生跨學科導學模式，以培養(yǎng)跨學科能力為導向，以護理學專業(yè)本科新生為中心，由跨學科導學團隊在整個大學周期有目的、有計劃、有組織地引導學生從理論、實踐、應用3 個維度涉獵多學科的知識體系，并調(diào)節(jié)學生的心理及生活適應，訓練學生形成多層次交互式實踐應用能力。護理學專業(yè)本科新生跨學科導學模式的理論框架見圖1。

圖1 護理學專業(yè)本科新生跨學科導學模式的理論框架

3.1 學科融合，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)導學

跨學科導學教育是優(yōu)化護理新生導學體系的重要手段。學業(yè)導師和臨床導師需清晰認識和界定護理專業(yè)知識體系的邊界與內(nèi)涵，梳理臨床醫(yī)學、藥學、康復治療學、預防醫(yī)學、人文社會學與護理學多個學科的核心知識結(jié)構(gòu)，進行不同學科之間耦合點設計，重構(gòu)多學科交叉的導學課程模塊。不同學科教師在導學課程中要發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢，如臨床專業(yè)教師講授疾病病因、病理及新動態(tài)方面的知識，護理學教師講授疾病護理診斷、措施等[25]。通過優(yōu)勢互補和以解決問題為導向的教學方法，促使多學科知識在導學課程中融合為整體綜合性學科內(nèi)容[26]，打破傳統(tǒng)單一、空洞化導學課程的壁壘，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)導學教育。同時，建設基于跨學科導學的整合課程，如美國3 所研究型大學圍繞整合課程資源、融合跨學科知識、提升跨學科能力3 個層次，突破了以學科為中心的課程組織形式，精心組織和重構(gòu)了生物醫(yī)學工程跨學科課程體系[27]。可見，將導學中不同學科的知識內(nèi)容提前進行邏輯整合，將重難點順序進行分散再調(diào)整，保障各學科、各部分導學內(nèi)容互為引導和過渡，以拓寬跨學科導學的廣度和深度，為優(yōu)質(zhì)導學體系奠定改革基礎。

3.2 科研融合，匯聚創(chuàng)新思維

科學研究要創(chuàng)新就需要引進各界科研人才，帶來具有突破本研究領域的創(chuàng)新思維。高校需將不同學科的教研人員匯聚在一起形成一個多學科交叉團體，聚焦各學科優(yōu)秀教師的科研經(jīng)驗，歸納形成適用于護理新生的導學科研體系。導學團隊中各學科教師需關注當前形勢下本專業(yè)最新科學研究進展，在跨學科導學課程初期，將本專業(yè)領域的重點方向和熱點問題向護理新生介紹。同時，根據(jù)護理研究和基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學以及人文社科等研究范式的不同，需對多學科知識和資源進行有效整合，將各學科的優(yōu)勢特征進行再分配，引導新生形成具備跨學科特點的研究思維。此外，導學教師應積極參與跨學科研究工作，以發(fā)揮自我科研優(yōu)勢，訓練新生的科研潛力和研究能力，促進產(chǎn)出最新研究成果，帶動整體護理科研發(fā)展。

3.3 科教融合，營造多元情境

科教融合的本質(zhì)是科研—教學—學習的遞進[19]。科教融合是世界一流大學的核心辦學理念，旨在實現(xiàn)教學和科研的統(tǒng)一，可帶動教學內(nèi)容和方法的創(chuàng)新。形成研究性的教學模式是高校提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的必要選擇[28]。跨學科導學模式應實現(xiàn)多學科知識與最新科研進展在導學課程的全覆蓋，通過打通校內(nèi)跨學科交流渠道，促進跨學院、多學科的交叉融合、互動發(fā)展。導學教師要將科教融合、協(xié)同育人理念貫穿于人才培養(yǎng)的全過程，可依托網(wǎng)絡信息平臺，組建虛擬導學教研室，構(gòu)建虛實結(jié)合、多維交叉的基層導學組織形態(tài)，即以導學課程建設為核心，構(gòu)建實體教研室；以導學同質(zhì)化為核心，構(gòu)建虛擬教研室及課程聯(lián)盟，通過重構(gòu)基層導學組織形態(tài)，進一步豐富和加速科研、教學與學習的遞進融合。此外，借助基于問題的教學方法、工作坊、CDIO[構(gòu)思（conceive）、設計（design）、實現(xiàn)（implement）和運作（operate）]引導翻轉(zhuǎn)課堂[29]等新型教學模式，為護生營造教學、科研一體多元化的導學互動情境和多學科科教文化氛圍，高效引導護理本科新生早期實現(xiàn)學習與科研的兼容。

3.4 理實融合，夯實導學成果

實現(xiàn)理論與實踐融合是護理新生跨學科導學模式的重要目標。跨學科理論教學是專業(yè)實踐的基礎，導學教師在理論授課中要為護理新生講透理論的正確性，使其理解理論的生成邏輯，實踐教學中夯實護理新生對理論的正確認識[30]；要重視理論與實踐教學的同向發(fā)力，高效彰顯跨學科導學成效。在導學教育中，為保證護理新生擁有將理論轉(zhuǎn)化為實踐的機會，并督促其積極實踐，可以將初級護理技能大賽納入新生導學體系，邀請多學科臨床導師參與指導，加強對護理新生實踐技能的專業(yè)訓練，達到以賽促學的教學目標，實現(xiàn)教學相長[31]。此外，要搭建“四課堂”，形成多課堂育人格局。“第一課堂”即理論教學課堂，是人才培養(yǎng)的基本課堂，達到“傳道、授業(yè)、解惑”的育人目標。“第二課堂”即校內(nèi)的課外活動和訓練，通過參加社團活動、技能比賽、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽等活動，提高學生的綜合素質(zhì)和能力。“第三課堂”即社區(qū)活動與實踐，通過參加“暑期三下鄉(xiāng)”、社區(qū)健康義診等活動，提高學生的社會實踐能力。“第四課堂”即臨床指導與培訓，通過臨床見習、案例分享等形式，早期培養(yǎng)護理新生理論向臨床實踐過渡的信心，助力其更好地在未來工作中脫穎而出，成長為新醫(yī)科目標人才。

4 護理學專業(yè)本科新生跨學科導學模式的發(fā)展策略

4.1 高校引領，拓寬跨學科導學路徑

高校是推動高等醫(yī)學教育發(fā)展的服務者、引領者、政策制定者，尤其是發(fā)展規(guī)劃處、人事處、科研處和教務處等核心部門要在拓寬跨學科導學頂層設計的路徑中發(fā)揮積極的主導作用，以滿足現(xiàn)代護理教育的發(fā)展訴求。隨著護理本科新生跨學科導學模式的發(fā)展，導學團隊發(fā)展壯大，高校需要從源頭進行供給改革，以導學工作需求為導向，升級導學團隊內(nèi)部成員的數(shù)量及質(zhì)量，拓寬跨學科導學的發(fā)展路徑[32]。各部門應加大對導學科研項目的資金支持力度，吸引更多學科的優(yōu)秀教師骨干加入跨學科導學團隊，充分調(diào)動其工作積極性和參與性，提升團隊協(xié)作能力及其職業(yè)榮譽感，為跨學科導學模式的長遠發(fā)展提供人力、物力保障。高校可參考杜克大學經(jīng)驗，擴大行業(yè)合作對象，加強對跨學科導學模式的推廣宣傳，構(gòu)建高校、企業(yè)、科研機構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)為主體的產(chǎn)學研醫(yī)協(xié)同育人路徑，推動跨學科導學模式的可持續(xù)發(fā)展[27]。此外，建議醫(yī)院、社區(qū)等單位組織適用于新職工的多專業(yè)入職培訓教學，培養(yǎng)新職工的跨專業(yè)團隊合作能力，增強其應變力、溝通力、合作力，以更好地應對突發(fā)或復雜的醫(yī)療衛(wèi)生問題，為病人提供優(yōu)質(zhì)的整體醫(yī)療護理服務[33]。

4.2 院院攜手，打造跨學科導學團隊

護理學專業(yè)本科新生導學模式改革的重要前提是擁有一支成熟的跨學科導學團隊，由學業(yè)導師、臨床導師、輔導員和研究生助理組成。學業(yè)導師負責新生理論水平的提升，臨床導師側(cè)重對學生臨床技能進行培養(yǎng)，輔導員側(cè)重學生的思想教育、就業(yè)服務指導和心理疏導等，研究生助理作為新生學長和“貼身人”，應協(xié)助其他導師和輔導員引導新生快速適應大學生活和學習。護理本科新生的學業(yè)導師和臨床導師應由各學科專業(yè)教師擔任，高校需全面動員各學科教師骨干積極加入跨學科導學團隊。臨床醫(yī)學、藥學、人文社會學和護理學等院系及各臨床帶教科室需攜手舉薦各自專業(yè)教學及科研成果豐厚的優(yōu)質(zhì)師資，通過嚴格考量學業(yè)導師和臨床導師的專業(yè)理解能力、科研應用能力和實踐操作能力，充分發(fā)揮其教學、實踐及科研的優(yōu)勢力量。輔導員和研究生助理應由護理學院自主考核選拔，以帶動護理新生思想創(chuàng)新能力、提高環(huán)境適應性為主要目標。

4.3 多維評價，優(yōu)化跨學科導學機制

2018 年，教育部對各高校提出“淘汰水課，打造金課”的教學要求。跨學科導學團隊作為導學的實施者，應將提高導學質(zhì)量作為第一要務，高度重視新生導學的實施過程。高校領導者應設置適當?shù)碾A段性導學目標作為導學團隊的內(nèi)驅(qū)動力，激發(fā)導學團隊成員的工作積極性。美國普林斯頓大學為保證跨學科人才培養(yǎng)方案的特色化與個性化，探索設計了以跨學科組織機構(gòu)和制度建設、跨學科師資配備為核心的教學支撐機制[34]。建議高校內(nèi)可組建專業(yè)考評小組，在導學課程初期、中期、末期依據(jù)前期設定的導學目標，針對階段性跨學科導學的教學內(nèi)容、教學準備、教學方法、教學效果和新生對導學課程的評價與收獲等進行量化考核，靈活實施多維度教學評價。而后學院應組織跨學科導學教師團隊從跨學科耦合、團隊組建、團隊運行、團隊創(chuàng)新能力、團隊凝聚力等方面對存在的問題予以歸納，并從管理模式、考核制度、運行機制、梯隊建設和創(chuàng)新文化建設等宏觀、中觀、微觀方面對問題成因進行剖析，深入優(yōu)化跨學科導學機制，充分展現(xiàn)以學生為本的跨學科導學體系，推動護理導學教育發(fā)展。

4.4 內(nèi)外交流，推動跨學科團隊發(fā)展

內(nèi)外交流是可以讓彼此相互促進、相輔相成的過程，通過加強國內(nèi)外學者的交流，資源共享、優(yōu)勢互補，有利于實現(xiàn)新生聯(lián)合培養(yǎng)、共同發(fā)展。學院可定期派跨學科導學教師團隊成員赴國內(nèi)外知名高校訪學，學習先進理念，汲取跨學科團隊建設的成熟經(jīng)驗。同時，可通過參加學術(shù)交流會議，向各領域杰出學者傳遞本團隊的導學理念、模式、機制等，收獲實質(zhì)性的提議，逐步完善師資隊伍建設。學院也要定期邀請在跨學科方面有深入研究的專家學者，分享跨學科教學經(jīng)驗及相關建議，為跨學科導學教師提供專業(yè)的培訓指導，以歸納、分析突破創(chuàng)新的地方，幫助教師快速適應新型導學教學模式，拓寬跨學科導學教師團隊發(fā)展的思路。此外，院校應積極與臨床醫(yī)院、社區(qū)等實踐基地開展聯(lián)合共建工作，落實理論與實踐相融合的教學方案，培養(yǎng)綜合應用型醫(yī)科人才。

5 小結(jié)

新時代對我國高等護理教育提出了更高要求。應對未來挑戰(zhàn)，高等醫(yī)學院校應從重視護理新生培養(yǎng)開始，參考其他專業(yè)的新生跨學科導學模式，由跨學科導學團隊在新生入學伊始至畢業(yè)離校期間高度貫穿跨學科導學工作。各高校應將推廣跨學科導學模式視為己任，把握當前社會發(fā)展需求，延伸跨學科導學的傳播路徑，向各界推廣新生跨學科導學模式。目前，跨學科導學模式在我國屬于新興事物，體系尚不健全。護理教育工作者可依據(jù)新生導學情況，積極合理引進此導學模式，有選擇地對新生進行跨學科導學培養(yǎng)。通過逐步優(yōu)化導學內(nèi)容，完善和規(guī)范跨學科導學體系，提高護理本科新生培養(yǎng)質(zhì)量，擴大合格的新醫(yī)科人才規(guī)模，推動“健康中國”戰(zhàn)略的高效實施。