腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士疼痛共情現(xiàn)狀及影響因素

董 勇，關(guān)瓊瑤*，蔡帥中，任曉華，楊海銀，楊詩(shī)瑤，顏 芳，王成娟

1.云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院），云南 650118；2.昆明市延安醫(yī)院

疼痛共情（empathy for pain）是指當(dāng)他人遭受疼痛經(jīng)歷時(shí)，基于個(gè)體本身的疼痛感知和情感體驗(yàn)，對(duì)他人的疼痛經(jīng)歷進(jìn)行感知、共享、理解、判斷評(píng)估并做出反應(yīng)的過(guò)程[1-2]。相關(guān)研究顯示，有效共情病人的疼痛有利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，提升病人醫(yī)療行為參與度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共享決策，推動(dòng)病人康復(fù)[3-4]。臨床護(hù)士作為病人疼痛的主要評(píng)估者、處理者及教育者，其疼痛共情能力高低嚴(yán)重影響著病人的疼痛轉(zhuǎn)歸[5]。然而，當(dāng)前學(xué)者多聚焦于醫(yī)學(xué)生的共情研究[6-7]，臨床護(hù)士的疼痛共情水平鮮有報(bào)道，其影響因素研究尚無(wú)定論。腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院中癌癥病人疼痛高發(fā)[8]，臨床護(hù)士的疼痛共情及管理能力顯得更為重要，故本研究進(jìn)行橫斷面調(diào)查，探究腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)士疼痛共情水平及其影響因素，旨在為今后疼痛共情教育、護(hù)士分層培訓(xùn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便 利 抽 取2023 年2 月1 日—3 月1 日 云 南 省、貴 州省、四川省、廣西壯族自治區(qū)5 所腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的953名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；2）工作≥1 年；3）知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）調(diào)查期間不在臨床工作崗位；2）逾期未完成問(wèn)卷。根據(jù)多元線(xiàn)性回歸分析對(duì)樣本量的要求，樣本量為自變量個(gè)數(shù)的5～10 倍[9]，考慮20%的無(wú)效樣本，需納入樣本162～324 人，最終納入953 人。本研究已通過(guò)云南省腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：KYLX2022211）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

在前期文獻(xiàn)回顧和課題組討論基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、是否為獨(dú)生子女、婚姻狀況、子女情況、學(xué)歷、科室、職務(wù)、職稱(chēng)、聘用方式、工作年限、月收入、平均每個(gè)月夜班數(shù)、是否是少數(shù)民族、有無(wú)宗教信仰、戶(hù)口所在地、性格特征、護(hù)理工作滿(mǎn)意度、是否接觸過(guò)疼痛共情相關(guān)的培訓(xùn)、是否經(jīng)歷過(guò)較大創(chuàng)傷引起的疼痛、是否存在慢性疼痛、是否服用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物等。

1.2.2 疼痛共情量表(The Empathy for Pain Scale，EPS)

EPS 由Giummarra 等[10]編 制，尚 靜 等[11]漢 化，用 于對(duì)個(gè)人疼痛共情的評(píng)估，包括移情反應(yīng)與身心不適反應(yīng)2 個(gè) 維 度，共48 個(gè) 條 目，采 用Likert 5 級(jí) 評(píng) 分 法，從“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)1～5 分，量表得分為條目均分，＞3 分代表個(gè)人疼痛共情水平較高。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.965。

1.2.3 心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）

中文版CD-RISC 由Yu 等[12]翻譯修訂，廣泛應(yīng)用于我國(guó)各類(lèi)人群的心理彈性水平測(cè)量。中文版CD-RISC包括力量、樂(lè)觀和堅(jiān)韌3 個(gè)維度，共25 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 分表示從不，2 分表示很少，3 分表示有時(shí)，4 分表示經(jīng)常，5 分表示總是，總分25～125 分，得分越高說(shuō)明心理彈性越高。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.961。

1.3 資料收集方法

采用問(wèn)卷星進(jìn)行電子問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選取護(hù)士，問(wèn)卷首頁(yè)設(shè)置統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，闡明研究目的、注意事項(xiàng)及保密承諾；由經(jīng)過(guò)課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員使用問(wèn)卷星進(jìn)行調(diào)查，護(hù)士若填寫(xiě)問(wèn)卷并提交視為知情同意，自愿參與研究。為保證問(wèn)卷質(zhì)量，所有數(shù)據(jù)由2 名研究人員進(jìn)行交叉核對(duì)，剔除填寫(xiě)有誤、邏輯混亂、答題時(shí)長(zhǎng)＜180 s 或＞3 000 s 的問(wèn)卷，保證問(wèn)卷有效性。共發(fā)放問(wèn)卷1 174 份，回收有效問(wèn)卷953份，問(wèn)卷有效回收率為81.18%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（IQR）]描述；定性資料采用頻數(shù)描述。采用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行單因素分析；采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)各因素的相關(guān)性；采用多重線(xiàn)性逐步回歸進(jìn)行多因素分析。行雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士的疼痛共情得分比較

953 名腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士的疼痛共情總分為(2.73±0.75)分，移情反應(yīng)維度得分為（4.32±1.01）分，身心不適反應(yīng)維度得分為(2.55±0.79)分。不同特征腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士的疼痛共情得分比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同特征腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士的疼痛共情得分比較（±s，n=953） 單位：分

表1 不同特征腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士的疼痛共情得分比較（±s，n=953） 單位：分

項(xiàng)目 分類(lèi) 人數(shù) EPS 得分 統(tǒng)計(jì)值 P性別女男t=2.347 0.019年齡≤29 歲＞29～39 歲＞39 歲F=7.163＜0.001是否為獨(dú)生子女t=-1.137 0.256婚姻狀況是否未婚F=10.359＜0.001子女情況F=7.397 0.001學(xué)歷F=2.284 0.102科室F=4.867 0.002職務(wù)已婚離異或喪偶無(wú)1 個(gè)≥2 個(gè)專(zhuān)科本科碩士及以上腫瘤內(nèi)科腫瘤外科放療科其他無(wú)護(hù)理組長(zhǎng)副護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)876 77 445 354 154 225 728 356 570 27 467 346 140 216 724 13 388 266 46 253 895 10 5 43 2.75±0.75 2.54±0.73 2.62±0.71 2.86±0.76 2.76±0.80 2.68±0.75 2.74±0.75 2.60±0.68 2.82±0.77 2.57±0.92 2.63±0.70 2.80±0.79 2.85±0.78 2.63±0.79 2.76±0.74 2.68±0.55 2.75±0.76 2.82±0.76 2.83±0.60 2.58±0.73 2.54±0.61 2.28±0.56 2.85±0.41 2.57±0.62 F=1.971 0.117

（續(xù)表）

表1 不同特征腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士的疼痛共情得分比較（±s，n=953） 單位：分

項(xiàng)目 分類(lèi) 人數(shù) EPS 得分 統(tǒng)計(jì)值 P職稱(chēng)F=5.097 0.002聘用方式t=0.460 0.646工作年限F=7.094＜0.001月收入F=2.445 0.063平均每個(gè)月夜班數(shù)護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師及以上編制合同≤5 年＞5～10 年＞10～15 年＞15 年＜5 000 元5 000～＜8 000 元8 000～10 000 元＞10 000 元無(wú)1～3 次4～6 次7～10 次＞10 次F=1.963 0.098是否是少數(shù)民族t=1.004 0.315有無(wú)宗教信仰t=2.265 0.033戶(hù)口所在地否是有無(wú)農(nóng)村t=-0.941 0.347性格特征F=0.823 0.439護(hù)理工作滿(mǎn)意度城市外向型內(nèi)向型中間型非常滿(mǎn)意滿(mǎn)意一般不滿(mǎn)意非常不滿(mǎn)意F=2.004 0.092是否接觸過(guò)疼痛共情相關(guān)的培訓(xùn)t=3.078 0.002是否經(jīng)歷過(guò)較大創(chuàng)傷引起的疼痛t=4.267＜0.001是否存在慢性疼痛t=2.337 0.020是否服用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物是否是否是否是否251 332 342 28 153 800 366 223 179 185 277 409 223 44 279 77 178 302 117 705 248 23 930 522 431 280 242 431 274 455 209 10 5 401 552 330 623 235 718 351 602 2.58±0.70 2.76±0.76 2.81±0.76 2.77±0.67 2.75±0.74 2.72±0.75 2.60±0.72 2.76±0.70 2.89±0.79 2.79±0.79 2.65±0.75 2.73±0.77 2.80±0.72 2.90±0.71 2.65±0.74 2.67±0.69 2.71±0.77 2.80±0.74 2.80±0.79 2.74±0.73 2.69±0.77 3.20±1.01 2.72±0.74 2.71±0.74 2.75±0.76 2.74±0.75 2.68±0.76 2.75±0.75 2.70±0.79 2.75±0.73 2.72±0.74 2.26±0.54 3.35±0.99 2.81±0.78 2.66±0.72 2.87±0.76 2.65±0.74 2.83±0.78 2.70±0.74 2.80±0.77 2.69±0.74 t=2.227 0.026

2.2 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士疼痛共情與心理彈性的相關(guān)性

腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士心理彈性總分為(62.61±16.81)分，力量維度得分為（18.86±5.07）分，樂(lè)觀維度得分為(9.20±2.88）分，堅(jiān)韌維度得分為(34.55±9.98）分。腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士疼痛共情得分與心理彈性得分的相關(guān)性分析結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士疼痛共情得分與心理彈性得分的相關(guān)性（r 值）

2.3 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士疼痛共情能力影響因素的多因素分析

以疼痛共情總分為因變量，以不同特征腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士的疼痛共情得分比較及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的變量為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量賦值方式見(jiàn)表3。結(jié)果顯示：心理彈性、性別、婚姻狀況、科室、有無(wú)宗教信仰、是否接觸過(guò)疼痛共情相關(guān)的培訓(xùn)、是否經(jīng)歷過(guò)較大創(chuàng)傷引起的疼痛是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士疼痛共情能力的影響因素，共解釋總變異的9.7%，見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值方式

表4 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士疼痛共情能力影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士疼痛共情能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士疼痛共情總分為(2.73±0.75)分，疼痛共情能力處于中等水平，高于高云飛等[5,13]對(duì)非腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士及兒科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果，可能與腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士工作環(huán)境及服務(wù)人群的特殊性有關(guān)，癌癥病人疼痛高發(fā)，腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士開(kāi)展疼痛共情機(jī)會(huì)較多，在緩解病人疼痛癥狀及疼痛管理等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但本研究結(jié)果略低于伍冬冬等[14]的研究，可能與不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平不同有關(guān)。

3.2 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士疼痛共情能力影響因素

3.2.1 一般人口學(xué)資料對(duì)疼痛共情能力的影響

本研究結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、科室、有無(wú)宗教信仰是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士疼痛共情能力的影響因素（P＜0.05）。護(hù)士群體中主要以女性為主，女性的性格特質(zhì)更為敏感、細(xì)膩，更容易與病人產(chǎn)生情感共鳴，發(fā)生共情反應(yīng)[15-16]。良好的婚姻狀況可以提供穩(wěn)定的心理支持，有利于情緒穩(wěn)定及身心健康，使護(hù)士有更加充沛的精力觀察和處理病人的疼痛癥狀，達(dá)到共情。Abu Khalaf 等[17]發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在工作中投入度越高，他們對(duì)病人也就越友善,共情水平也越高。本研究結(jié)果顯示，其他科室護(hù)士的疼痛共情得分低于腫瘤內(nèi)科，可能與不同科室治療手段不同有關(guān)。有無(wú)宗教信仰與疼痛共情能力有關(guān)，存在宗教信仰的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士疼痛共情得分高于無(wú)宗教信仰的護(hù)士，原因可能為有宗教信仰的護(hù)士認(rèn)為疼痛是一種磨礪，這能夠減輕他們對(duì)疼痛的恐懼，增強(qiáng)安全感[18-21]，故在面臨疼痛時(shí)有宗教信仰的護(hù)士會(huì)更加容易產(chǎn)生疼痛共情。此外，本研究結(jié)果還顯示，是否經(jīng)歷過(guò)較大創(chuàng)傷引起的疼痛及是否接觸過(guò)疼痛共情相關(guān)的培訓(xùn)是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士疼痛共情能力的影響因素（P＜0.05），與孫瑞瑞等[13]研究結(jié)果相似。可能是由于接受過(guò)疼痛有關(guān)培訓(xùn)的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士能夠快速進(jìn)行疼痛評(píng)估及處理，提供個(gè)性化護(hù)理，故疼痛共情得分較高。而經(jīng)歷過(guò)較大創(chuàng)傷引起的疼痛的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士對(duì)于疼痛能夠感同身受，故呈現(xiàn)出高共情狀態(tài)。

3.2.2 心理彈性對(duì)疼痛共情的影響

本研究結(jié)果顯示，心理彈性與疼痛共情能力呈正相關(guān)（P＜0.05），心理彈性水平越高，疼痛共情能力越強(qiáng)。較高的心理彈性能有效應(yīng)對(duì)壓力[22]及共情疲乏[23]。任敏敏等[24]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的心理彈性水平與社會(huì)支持間存在正向關(guān)系，通過(guò)干預(yù)護(hù)士的社會(huì)支持可以有效緩解護(hù)士的共情疲勞。此外，阮小麗等[25]研究表明，共情能力、自我效能和心理彈性存在中介關(guān)系，提高臨床護(hù)士的自我效能可以提高護(hù)士心理彈性，提升共情能力。未來(lái)護(hù)理管理者應(yīng)加大臨床護(hù)士心理彈性建設(shè)，緩解護(hù)士臨床工作中的共情疲勞，探究長(zhǎng)期、有效的共情能力培養(yǎng)與提升策略，提高臨床護(hù)士的疼痛共情能力。

4 創(chuàng)新性及局限性

國(guó)內(nèi)外關(guān)于疼痛共情能力的研究較少，本研究開(kāi)展腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床護(hù)士疼痛共情能力調(diào)查及其影響因素探討，為未來(lái)制定對(duì)應(yīng)干預(yù)策略奠定了理論基礎(chǔ)。但本研究調(diào)查的護(hù)士來(lái)源地區(qū)較集中，未來(lái)可擴(kuò)大樣本，進(jìn)行多中心調(diào)研，為管理者開(kāi)展疼痛共情培訓(xùn)提供更加科學(xué)的參考。其次，本研究探討的因素較少，不能完全解釋影響疼痛共情的因素，未來(lái)研究可在本研究基礎(chǔ)上引入更多變量，深入挖掘疼痛共情能力的影響因素。