母嬰同室護士對新生兒低血糖管理的認知現況調查

劉 華，王 靜，徐 慧

首都醫科大學附屬北京婦產醫院/北京婦幼保健院，北京 100026

新生兒低血糖是新生兒出生后48 h 內常見的臨床代謝及護理問題[1]，其臨床表現大多數不具有特異性，無癥狀的持續性低血糖及嚴重的低血糖均會造成不同程度的腦損傷，甚至可能造成幼兒期腦發育異常[2-4]。由于新生兒低血糖影響因素復雜、高危因素多，且部分癥狀難以覺察，護士容易對新生兒早期低血糖識別不及時，增加新生兒低血糖發生風險[5]，因此，提高母嬰同室護士對新生兒低血糖的重視程度及認知水平尤為重要。本研究通過問卷形式對母嬰同室護士進行新生兒低血糖認知能力調查，以期為今后開展針對性的培訓提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018 年12 月1 日—2019 年2 月28 日 選 取 首 都醫科大學附屬北京婦產醫院母嬰同室121 名護士作為研究對象。納入標準：在母嬰同室工作；獲得職業資格證書并在有效注冊期內；自愿參加本研究。排除標準：產假、病假或其他原因不在崗。本研究經首都醫科大學附屬北京婦產醫院倫理委員會批準（2018-KY-059-02）。

1.2 調查工具

查找相關資料，根據《美國新生兒低血糖管理指南》[6]，并參考近3 年國內外新生兒低血糖的研究進展，同時咨詢圍產醫學領域專家，結合我院具體情況設計調查問卷，包括4 個部分。1）一般資料：如年齡、文化程度、職稱、工作年限等；2）新生兒低血糖知識獲取來源；3）新生兒低血糖認知：根據選擇結果統計正確率；4）護士對于新生兒低血糖相關知識的學習態度及重視程度。共發放問卷121 份，回收有效問卷121 份，問卷有效回收率為100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件進行統計學分析，定性資料以頻數、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，采用雙側檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士一般資料

121 名護士，年齡20～50 歲，其中33.06%（40/121）的護士工作年限＜5 年，66.94%（81/121）的護士工作年限≥5年；81.82%(99/121)為初級職稱，15.70%(19/121)為中級職稱，2.48%（3/121）為高級職稱；25.62%（31/121）為中專及專科，74.38%（90/121）為本科及以上。

2.2 新生兒低血糖知識獲取來源

121 名護士中，80.17%（97/121）的護士通過醫院培訓獲取新生兒低血糖相關知識，12.40%（15/121）的護士通過學校培訓獲取新生兒低血糖相關知識，5.79%（7/121）的護士通過文獻學習獲取新生兒低血糖相關知識，僅有1.65%（2/121）的護士通過網絡獲取新生兒低血糖相關知識。

2.3 新生兒低血糖認知情況

121 名護士中，107 名（88.43%）護士熟知新生兒低血糖的臨床表現；114 名（94.21%）護士能認識到新生兒低血糖對新生兒大腦有損害；35名（28.93%）護士知曉“新生兒血糖＜2.6 mmol/L是危險的”；30名（24.79%）護士知曉“新生兒血糖保持的預期值為2.8 mmol/L”；27 名（22.31%）護士知曉“診斷新生兒低血糖的指標是靜脈血糖＜2.2 mmol/L”。僅有4 名（3.31%）護士知曉“新生兒最需要監測血糖的時間段為出生后48 h”。僅有43名（35.54%）護士對于腦損害的原因有正確認知；僅有20 名（16.53%）護士對胎兒及新生兒血糖代謝情況有正確認知。正確率較低的3 個條目為“您認為血糖異常的干預措施正確的是”“胎兒期肝臟貯備的糖原在出生后多長時間會耗竭”“您認為新生兒最需要監測血糖的時間段是”新生兒低血糖認知正確情況詳見表1。

表1 新生兒低血糖認知正確情況(n=121)

2.4 不同工作年限護士的新生兒低血糖認知正確率 比較（見表2）

表2 不同工作年限護士的新生兒低血糖認知正確率比較 單位：人（%）

2.5 護士對于新生兒低血糖相關知識的學習態度及重視程度

121 名（100.00%）護士全部認為需要定期學習新生兒低血糖的相關知識，120 名（99.17%）護士認為對新生兒低血糖需要引起重視，97 名（80.17%）護士希望由新生兒科醫師定期開展新生兒低血糖相關知識培訓。

3 討論

新生兒低血糖的診斷標準為：有癥狀的足月新生兒血糖＜2.2 mmol/L；出生24～48 h 的無癥狀足月新生兒血清葡萄糖濃度＜2.6 mmol/L；出生48 h 內的早產兒血清葡萄糖濃度＜1.7 mmol/L。新生兒生后早期尤其是出生6 h 內，低血糖發生率極高[5,7-9]，誘因包括母親經歷分娩苦痛后初期疲勞、困倦；新生兒吸吮次數不足，母親泌乳不充分等。新生兒低血糖對新生兒近期和遠期預后可產生不同程度的影響，嚴重持久的低血糖可引發新生兒全身急性反應與神經系統障礙，造成永久性腦損傷，導致不同程度的神經系統后遺癥[10]。對于早產、小于胎齡兒等高危新生兒更應盡早監測血糖，警惕無癥狀低血糖的發生，避免無癥狀的低血糖損害神經發育[5,11-13]。低血糖后葡萄糖再灌注時腦損傷主要發生在再灌注階段，血糖水平越高，腦損傷越重，血糖波動引起腦損傷的風險更高，且低血糖持續時間越長，腦損傷發生的可能性越大[14-16]。因此，提高母嬰同室護士對新生兒低血糖管理的知識水平，早期識別新生兒低血糖癥狀并積極干預，對有效預防或糾正低血糖的發生尤為重要。

本研究結果顯示，母嬰同室護士對于新生兒低血糖相關知識掌握不全面，仍需進一步提高，不同問題正確率為3.31%～95.87%，差異較大，其中，“您認為血糖異常的干預措施正確的是”正確率僅為16.53%。新生兒低血糖的及時處理可有效預防低血糖事件產生的不良影響。一般情況下，血糖2.2～＜2.6 mmol/L的新生兒可能需要通過口服葡萄糖治療，而血糖＜2.2 mmol/L的新生兒則需考慮靜脈輸注葡萄糖注射液進行治療[17]。因此，開展新生兒低血糖專題教育培訓極為重要。

護理工作年限影響著護士的新生兒低血糖認知。本研究結果顯示，工作年限≥5 年的護士“您認為新生兒低血糖主要損害哪個臟器”“您認為母親發生妊娠糖尿病的新生兒為什么容易發生低血糖”條目認知正確率高于工作年限＜5年的護士，差異均有統計學意義（P＜0.05）。可見，培訓知識的掌握與運用在一定程度上受參加臨床實踐的時間影響，工作年限長者接受培訓的機會較多，知識體系較完善，提示在母嬰同室臨床工作中，護理人力資源的協調十分重要，做到新老搭配有利于早期發現存在不典型低血糖的新生兒。

本研究結果顯示，護士對于新生兒低血糖知識的獲取來源主要為醫院培訓（80.17%），所有護士均認為需要定期學習新生兒低血糖的相關知識，80.17%的護士希望由新生兒科醫師定期開展新生兒低血糖相關知識培訓。說明由醫院開展定期培訓對護士掌握新生兒低血糖知識具有重要意義，開展定期培訓有利于護士對新生兒低血糖的規范管理，改善新生兒低血糖管理現狀。目前，隨著對于新生兒低血糖的研究不斷深入，一些新技術、新材料、新方法逐漸被應用，如動態血糖監測被應用于高危新生兒的血糖監測，腦電波監測被應用于早期識別無癥狀低血糖[7,18]，葡萄糖凝膠被應用于維持血糖，出生后延遲第1 次沐浴時間等被用于減少低血糖的發生[19-21]等。這些新生兒研究新進展均可納入培訓內容。

新生兒低血糖不論有無癥狀均可能對新生兒健康造成損傷，提高護士對新生兒低血糖的認知有利于改善新生兒預后，進一步建立合理、科學的培訓體系可提高護士對疾病的認知。