冠心病常見問題解答

■楊鴻雁（北太平莊社區衛生服務中心）

冠心病是常見慢性病，也是導致人類死亡的主要病因，需要早期控制高危因素，降低冠心病的患病率。只有早期發現，盡早明確診斷，進行規范化治療，才能提高患者的生活質量，預防和延緩并發癥的發生，降低死亡率。

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈是向心臟供應血液的動脈，當冠狀動脈發生粥樣硬化，引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧的心臟病稱為冠心病。如果把心臟看作一輛汽車的話，冠狀動脈就相當于汽車的油路。

冠心病的高危因素是什么

冠心病的高危因素，包括不可改變的高危因素和可以改變的高危因素。

◆不可改變的因素，如高齡、男性、早發冠心病家族史（一級親屬男性＜55 歲、女性＜65 歲發生冠心病）。育齡期女性的雌性激素對冠狀動脈有保護作用，絕經后這種保護作用消失，女性和男性冠心病發病率不再有明顯差異。

◆可以改變的高危因素，包括不良生活方式，如吸煙、不運動、肥胖、不健康飲食。疾病因素，包括糖尿病、高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥等。糖尿病患者尤其應該注意。

以上提到的高危因素，具備得越多越容易得冠心病。

冠心病有哪些典型癥狀

冠心病的典型癥狀是活動后出現的胸悶、胸痛，癥狀迫使患者停止活動，休息數分鐘后緩解。但也有很多患者平時沒有明顯癥狀，首次發現時就已經發生了心肌梗死，有因為上腹痛要求開胃藥、牙疼要求拔牙、頸肩痛要求開膏藥就診的患者，最后被確診為心肌梗死。甚至有的患者，尤其是老年患者沒有明顯疼痛，心肌梗死后發生心力衰竭引起夜間憋醒，以失眠來就診。冠心病表現多種多樣，我們需要提高警惕。

怎樣早期發現冠心病

高危人群定期進行冠心病篩查是早期發現冠心病的重要手段，尤其是糖尿病患者。可以先找醫生，根據癥狀、目前具有的高危因素，結合心電圖檢查結果等進行初篩，必要時轉診至心內科進一步檢查，明確診斷。

明確冠心病常用的檢查手段有哪些

■心電圖檢查。雖然不能直接確診冠心病，但可以提供很多冠心病的線索，對于早期及時診斷急性心肌梗死更是必不可少，無創且方便便宜，可作為每年定期體檢項目。

■冠狀動脈CT 血管造影。也稱作冠脈CTA，是通過靜脈注射顯影劑，使冠狀動脈血管顯影成像來判斷冠狀動脈血管內病變情況。該檢查方便、無創且能比較直觀地看見冠狀動脈血管內情況，成為冠心病篩查的主要手段。

冠狀動脈造影是確診冠心病的“金標準”。是通過導管經皮穿刺入股動脈或橈動脈，沿動脈逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。這種操作可清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來，了解血管有無狹窄病灶存在，決定介入、手術或內科治療方案。

冠心病患者應該怎么治療

改善不良生活方式

控制與冠心病伴發的其他慢性疾病，糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、鼾癥等。

改善冠狀動脈供血的治療

其中包括介入治療、冠狀動脈旁路移植術、藥物保守治療。因患者的疾病嚴重程度，身體健康情況，年齡等存在明顯差異，所以具體的治療手段由主治醫師根據病情決定。但不管是選擇哪種治療手段，冠心病都無法完全治愈，后期需要長期規律服藥控制病情。

如何預防冠心病

（1）改變不良習慣。首先改變不良生活方式：戒煙，吸煙百害而無一利，應該戒除；戒酒，如果您沒有飲酒的習慣建議保持不飲酒，如果習慣飲酒，則控制成年男性每日飲用酒精量不超過25 克、女性不超過15 克；保持中等強度規律有氧運動，運動頻次至少每周3～5 次，運動時間每次大于30 分鐘。可以通過運動時的感受來判斷運動的強度，中等強度有氧運動應該讓人感到輕度的呼吸急促和心跳加速，但仍能與人交流，不至于感到過度疲勞和不適；控鹽，逐步減少鈉鹽攝入，每日不超過6 克。

（2）通過定期體檢關注血糖、血壓、血脂等指標，可以早期發現和控制與冠心病相關的疾病。但是如果已經確診糖尿病、高血壓、高脂血癥等相關疾病，則應該堅持長期規律服藥。

冠心病患者為什么要服用他汀類的降脂藥

這是冠心病患者最常問的一個問題，因為血脂在冠心病的發生發展過程中起到重要作用，冠心病患者血脂控制的目標要求比普通人群更低，具體為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）至少小于1.8 毫摩爾/升，或LDL-C 絕對降低幅度大于50%。他汀類藥物一般要求晚飯后2 小時到睡覺前某一個固定的時間服用，效果會更好。很多患者也會問長期服用他汀類藥物副作用大嗎？對于冠心病患者來說，服用他汀類藥物的獲益遠遠超出藥物的副作用。我們只要在醫師的指導下服藥，定期化驗，非常安全。

冠心病患者需要堅持每天服用哪些藥物

有的患者尤其是老年患者，每天服用的藥物多達十幾種，常常會問：“我現在沒有什么不舒服，能不能減少一些藥？”

實際上，藥物對于冠心病的治療至關重要。所以，一般情況下不建議患者私自停藥或者是減少藥物，需要根據醫生的建議進行選擇。而在臨床常見的相關藥物中，治療冠心病的藥物分成兩種類型：

能夠改善預后的藥物

這類藥長期服用能延緩病情進展，需要長期堅持規律服用。對于冠心病患者來說這類藥主要包括抗血小板聚集藥物，如小劑量阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷；降脂藥物，主要是他汀類降脂藥；控制血糖的藥物；控制血壓的藥物。

能夠改善癥狀的藥物

服用這類藥物可以有效改善患者心肌缺血引起的癥狀，有癥狀時可以服用，如果沒有癥狀，也可以停止服用，最常見的代表藥物就是硝酸酯類的藥物。但是，在停藥之前，患者一定要咨詢醫生，聽從醫生的建議，而后再確定是否要停藥治療。

總而言之，冠心病是一種對患者身體及心理都有不利影響的疾病。為了保持身體健康，人們有必要加強自身對冠心病相關問題的了解。如果已經患上冠心病，患者也不要驚慌，按照醫生的建議，選擇合適的治療方法，積極配合治療，定期隨訪，可以很好地控制冠心病，提高生活質量。