老年支氣管擴(kuò)張癥患者的診斷與治療

■靠永霞（甘肅省臨夏市民族醫(yī)院內(nèi)科）

老年支氣管擴(kuò)張是指由于各種原因?qū)е碌闹夤芎图?xì)支氣管的不可逆擴(kuò)張，具體原因包括呼吸道感染、支氣管阻塞、家族遺傳等直接致病因素，以及免疫缺陷、毒性物質(zhì)吸入、呼吸道疾病反復(fù)等間接誘發(fā)因素。老年支氣管擴(kuò)張發(fā)病初期會(huì)引起咳嗽等輕微癥狀，影響患者日常生活質(zhì)量；發(fā)展至中后期，就容易引發(fā)咯血、缺氧、繼發(fā)性肺不張甚至是失血性休克和窒息，嚴(yán)重危及患者生命安全。因此，老年支氣管擴(kuò)張疾病患者應(yīng)盡早診斷，接受有效治療。

老年人支氣管擴(kuò)張癥的診斷

目前臨床中多數(shù)采取以下3 種診斷方式：

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查 簡(jiǎn)稱CT 檢查，臨床上胸部高分辨CT 掃描結(jié)果是老年支氣管擴(kuò)張癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：觀察到明顯增粗的兩個(gè)支氣管并列即為柱狀支氣管擴(kuò)張；觀察到支氣管遠(yuǎn)端呈現(xiàn)囊狀膨大，成串囊樣病變陰影，以及囊中氣泡平面即為囊性支氣管擴(kuò)張；觀察到支氣管出現(xiàn)管徑粗細(xì)不均的念珠狀即為曲張型支氣管擴(kuò)張。

纖維支氣管鏡檢查 纖維支氣鏡檢查首先能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張部位，并進(jìn)行局部清洗，其次能夠探查到支氣管堵塞異物，并將異物取出體外，最后老年支氣管擴(kuò)張癥患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行支氣管局部灌洗，以便獲得發(fā)病部位灌洗液，或者直接獲取呼吸道分泌物，由醫(yī)生進(jìn)行涂片革蘭染色或者細(xì)菌培養(yǎng)，在顯微鏡下觀察可確定感染的病原體種類。

支氣管造影檢查 支氣管碘油造影檢查屬于傳統(tǒng)的支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷方式，可區(qū)分支氣管擴(kuò)張種類以及病變部位，進(jìn)而能夠?yàn)橹髦吾t(yī)生作出病情診斷以及治療方案提供參考。但支氣管碘油造影因涉及化學(xué)試劑，可能對(duì)人體產(chǎn)生一定傷害，同時(shí)也對(duì)檢查人群作出限制。

老年人支氣管擴(kuò)張癥的治療

一般治療 物理治療，患者保持放低頭部和抬高臀部的姿勢(shì)，醫(yī)護(hù)人員適度拍動(dòng)患者后背，以促進(jìn)患者痰液排出，治療頻率需保持一日兩次、一次半小時(shí)。霧化治療，使用成分為生理鹽水的霧化液，通過霧化器吸入，進(jìn)而稀釋痰液以促進(jìn)排痰。

藥物治療 用藥情況如下：免疫力低下原因致病的患者應(yīng)服用糖皮質(zhì)激素；慢性咳痰患者應(yīng)服用頭孢、半合成青霉素、喹諾酮類藥物；曲霉菌感染致病患者應(yīng)服用伏力康挫抗曲霉菌；通氣不暢患者應(yīng)服用支氣管舒張劑類藥物；反復(fù)咯血患者應(yīng)服用卡巴克洛、云南白藥等止血類藥物。每個(gè)人都存在一定差異，因此不能使用同一用藥方法和用藥種類，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下購買藥物，按時(shí)按量服用藥物，禁止私自停藥換藥。

手術(shù)治療 在支氣管擴(kuò)張病癥嚴(yán)重、出血區(qū)域治療難度較大以及用藥療效不佳的情況下，可以采取手術(shù)治療方式切除病變組織或者出血組織，以達(dá)到治療目的。患者需聽取醫(yī)生建議合理選擇手術(shù)治療，注意支氣管擴(kuò)張病變范圍廣泛者和嚴(yán)重呼吸功能不全者不能進(jìn)行手術(shù)治療。

老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能衰退和免疫系統(tǒng)退化，已經(jīng)成為支氣管擴(kuò)張癥的好發(fā)群體。老年支氣管擴(kuò)張已經(jīng)引起社會(huì)公眾和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，同時(shí)也促進(jìn)臨床相關(guān)診斷方法和治療方法的發(fā)展進(jìn)步。老年支氣管擴(kuò)張屬于不可逆性損傷，早期診斷和及時(shí)治療能夠減輕患者咳嗽、咯血等臨床癥狀，控制疾病發(fā)展，維持人體肺部功能穩(wěn)定，降低對(duì)患者日常生活的影響。