老年支氣管擴張癥患者的診斷與治療

■靠永霞（甘肅省臨夏市民族醫院內科）

老年支氣管擴張是指由于各種原因導致的支氣管和細支氣管的不可逆擴張，具體原因包括呼吸道感染、支氣管阻塞、家族遺傳等直接致病因素，以及免疫缺陷、毒性物質吸入、呼吸道疾病反復等間接誘發因素。老年支氣管擴張發病初期會引起咳嗽等輕微癥狀，影響患者日常生活質量；發展至中后期，就容易引發咯血、缺氧、繼發性肺不張甚至是失血性休克和窒息，嚴重危及患者生命安全。因此，老年支氣管擴張疾病患者應盡早診斷，接受有效治療。

老年人支氣管擴張癥的診斷

目前臨床中多數采取以下3 種診斷方式：

電子計算機斷層掃描檢查 簡稱CT 檢查，臨床上胸部高分辨CT 掃描結果是老年支氣管擴張癥診斷的金標準。具體標準如下：觀察到明顯增粗的兩個支氣管并列即為柱狀支氣管擴張；觀察到支氣管遠端呈現囊狀膨大，成串囊樣病變陰影，以及囊中氣泡平面即為囊性支氣管擴張；觀察到支氣管出現管徑粗細不均的念珠狀即為曲張型支氣管擴張。

纖維支氣管鏡檢查 纖維支氣鏡檢查首先能夠準確發現擴張部位，并進行局部清洗，其次能夠探查到支氣管堵塞異物，并將異物取出體外，最后老年支氣管擴張癥患者需在醫生指導下進行支氣管局部灌洗，以便獲得發病部位灌洗液，或者直接獲取呼吸道分泌物，由醫生進行涂片革蘭染色或者細菌培養，在顯微鏡下觀察可確定感染的病原體種類。

支氣管造影檢查 支氣管碘油造影檢查屬于傳統的支氣管擴張診斷方式，可區分支氣管擴張種類以及病變部位，進而能夠為主治醫生作出病情診斷以及治療方案提供參考。但支氣管碘油造影因涉及化學試劑，可能對人體產生一定傷害，同時也對檢查人群作出限制。

老年人支氣管擴張癥的治療

一般治療 物理治療，患者保持放低頭部和抬高臀部的姿勢，醫護人員適度拍動患者后背，以促進患者痰液排出，治療頻率需保持一日兩次、一次半小時。霧化治療，使用成分為生理鹽水的霧化液，通過霧化器吸入，進而稀釋痰液以促進排痰。

藥物治療 用藥情況如下：免疫力低下原因致病的患者應服用糖皮質激素；慢性咳痰患者應服用頭孢、半合成青霉素、喹諾酮類藥物；曲霉菌感染致病患者應服用伏力康挫抗曲霉菌；通氣不暢患者應服用支氣管舒張劑類藥物；反復咯血患者應服用卡巴克洛、云南白藥等止血類藥物。每個人都存在一定差異，因此不能使用同一用藥方法和用藥種類，患者需在醫生指導下購買藥物，按時按量服用藥物，禁止私自停藥換藥。

手術治療 在支氣管擴張病癥嚴重、出血區域治療難度較大以及用藥療效不佳的情況下，可以采取手術治療方式切除病變組織或者出血組織，以達到治療目的。患者需聽取醫生建議合理選擇手術治療，注意支氣管擴張病變范圍廣泛者和嚴重呼吸功能不全者不能進行手術治療。

老年人因為身體機能衰退和免疫系統退化，已經成為支氣管擴張癥的好發群體。老年支氣管擴張已經引起社會公眾和醫學領域的廣泛關注，同時也促進臨床相關診斷方法和治療方法的發展進步。老年支氣管擴張屬于不可逆性損傷，早期診斷和及時治療能夠減輕患者咳嗽、咯血等臨床癥狀，控制疾病發展，維持人體肺部功能穩定，降低對患者日常生活的影響。