肝硬化患者如何防治上消化道出血

■陳若菲（山西省中醫(yī)院肝病科）

肝硬化患者最常見且最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是上消化道出血，首次出現(xiàn)時(shí)的死亡率約為20%，而兩年內(nèi)再次出血的死亡率高達(dá)70%。因此，需要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)肝硬化患者上消化道出血的有效防治，以確保患者的生命安全。

肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血的原因是由于肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致門靜脈流通受阻，形成門靜脈高壓。這會(huì)導(dǎo)致肝臟供血受限，血液會(huì)從食管靜脈、胃冠狀靜脈等較小壓力的血管處分流。這種分流增加食管和胃底靜脈的血流量，使其發(fā)生靜脈曲張并凸起于食管和胃的內(nèi)表面。由于曲張的血管非常脆弱，加上壓力增大的環(huán)境，很容易發(fā)生破裂，從而引發(fā)上消化道出血。肝硬化患者的上消化道出血往往發(fā)生突然，發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

肝硬化患者消化道容易出血的原因

上消化道出血是指食管、胃部、十二指腸和胰膽等器官組織發(fā)生病變而引起的出血癥狀。導(dǎo)致肝硬化引發(fā)上消化道出血的主要原因?yàn)槭彻莒o脈曲張破裂和門靜脈高壓性胃病。在肝硬化代償期間，患者的食管會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張，進(jìn)一步發(fā)展或者受到刺激性藥物的影響，如對(duì)腸胃有刺激性的藥物，會(huì)導(dǎo)致食管靜脈破裂，引發(fā)上消化道出血。另外，肝硬化會(huì)導(dǎo)致門靜脈高壓，在病變程度和范圍加大時(shí)，門靜脈壓力將持續(xù)上升。當(dāng)患者攝入辛辣等刺激性食物后，會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓性胃病，從而引發(fā)上消化道出血。肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血往往是由上述兩個(gè)原因共同作用引起的，并且門靜脈高壓會(huì)導(dǎo)致食管靜脈曲張發(fā)生，兩者相互影響。

肝硬化患者消化道出血的防治措施

飲食對(duì)于預(yù)防上消化道出血非常關(guān)鍵，因?yàn)椴徽_的飲食習(xí)慣可能導(dǎo)致食管靜脈破裂，引發(fā)出血。

肝硬化患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，每天多次進(jìn)食少量食物。這樣可以充分磨碎食物，增加食物與消化液的接觸面積，有助于消化過程。如果患者咀嚼不充分，胃部會(huì)迅速擴(kuò)張，增加上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

在飲食方面選擇適宜的食物，如牛奶、豬肉、蔬菜和豆腐等。同時(shí)，應(yīng)避免食用容易引起胃脹氣的食物，如地瓜和蘿卜等。此外，肝硬化患者應(yīng)注意避免食用辛辣等刺激性食物，如辣椒、蔥和蒜等。這些食物會(huì)破壞消化道黏膜，增加上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

肝硬化患者最重要的是不吸煙、不飲酒，因?yàn)槲鼰熀染撇粌H增加肝臟負(fù)擔(dān)，還會(huì)刺激腸胃。此外，從生活習(xí)慣方面預(yù)防也很重要。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，可以減輕腸胃負(fù)擔(dān)，排出體內(nèi)毒素，避免門靜脈壓力增加。每天確保充足的休息，避免過度勞累。在情緒方面，情緒變化對(duì)肝臟影響較大，特別是暴怒的情緒，可導(dǎo)致肝臟氣血失調(diào)，加重病情。避免服用對(duì)腸胃刺激性較大的藥物。對(duì)于需要使用藥物的肝硬化患者，應(yīng)盡量選用對(duì)腸胃刺激較小的藥物，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。定期進(jìn)行體檢，如內(nèi)鏡檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。

一旦發(fā)生上消化道出血，患者應(yīng)盡早進(jìn)行治療。治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療。手術(shù)治療主要通過內(nèi)鏡檢查，醫(yī)生可以找到出血部位并進(jìn)行相應(yīng)的止血處理。藥物治療包括使用止血藥物和抑酸藥物等進(jìn)行治療。對(duì)于治療無效或病情嚴(yán)重的患者，可能需要進(jìn)行外科手術(shù)或介入治療。為預(yù)防上消化道出血的發(fā)生，肝硬化患者需要改善飲食和生活習(xí)慣，并定期檢查身體狀況。