肝硬化患者如何防治上消化道出血

■陳若菲（山西省中醫院肝病科）

肝硬化患者最常見且最危險的并發癥是上消化道出血，首次出現時的死亡率約為20%，而兩年內再次出血的死亡率高達70%。因此，需要重點加強對肝硬化患者上消化道出血的有效防治，以確保患者的生命安全。

肝硬化患者出現上消化道出血的原因是由于肝臟內部結構改變，導致門靜脈流通受阻，形成門靜脈高壓。這會導致肝臟供血受限，血液會從食管靜脈、胃冠狀靜脈等較小壓力的血管處分流。這種分流增加食管和胃底靜脈的血流量，使其發生靜脈曲張并凸起于食管和胃的內表面。由于曲張的血管非常脆弱，加上壓力增大的環境，很容易發生破裂，從而引發上消化道出血。肝硬化患者的上消化道出血往往發生突然，發展迅速，嚴重威脅患者的生命安全。

肝硬化患者消化道容易出血的原因

上消化道出血是指食管、胃部、十二指腸和胰膽等器官組織發生病變而引起的出血癥狀。導致肝硬化引發上消化道出血的主要原因為食管靜脈曲張破裂和門靜脈高壓性胃病。在肝硬化代償期間，患者的食管會出現靜脈曲張，進一步發展或者受到刺激性藥物的影響，如對腸胃有刺激性的藥物，會導致食管靜脈破裂，引發上消化道出血。另外，肝硬化會導致門靜脈高壓，在病變程度和范圍加大時，門靜脈壓力將持續上升。當患者攝入辛辣等刺激性食物后，會出現門靜脈高壓性胃病，從而引發上消化道出血。肝硬化患者出現上消化道出血往往是由上述兩個原因共同作用引起的，并且門靜脈高壓會導致食管靜脈曲張發生，兩者相互影響。

肝硬化患者消化道出血的防治措施

飲食對于預防上消化道出血非常關鍵，因為不正確的飲食習慣可能導致食管靜脈破裂，引發出血。

肝硬化患者應養成良好的飲食習慣，避免暴飲暴食，吃飯時要細嚼慢咽，每天多次進食少量食物。這樣可以充分磨碎食物，增加食物與消化液的接觸面積，有助于消化過程。如果患者咀嚼不充分，胃部會迅速擴張，增加上消化道出血的風險。

在飲食方面選擇適宜的食物，如牛奶、豬肉、蔬菜和豆腐等。同時，應避免食用容易引起胃脹氣的食物，如地瓜和蘿卜等。此外，肝硬化患者應注意避免食用辛辣等刺激性食物，如辣椒、蔥和蒜等。這些食物會破壞消化道黏膜，增加上消化道出血的風險。

肝硬化患者最重要的是不吸煙、不飲酒，因為吸煙喝酒不僅增加肝臟負擔，還會刺激腸胃。此外，從生活習慣方面預防也很重要。養成良好的排便習慣，保持大便通暢，可以減輕腸胃負擔，排出體內毒素，避免門靜脈壓力增加。每天確保充足的休息，避免過度勞累。在情緒方面，情緒變化對肝臟影響較大，特別是暴怒的情緒，可導致肝臟氣血失調，加重病情。避免服用對腸胃刺激性較大的藥物。對于需要使用藥物的肝硬化患者，應盡量選用對腸胃刺激較小的藥物，并在醫生指導下進行。定期進行體檢，如內鏡檢查，做到早發現、早預防。

一旦發生上消化道出血，患者應盡早進行治療。治療方法包括手術治療和藥物治療。手術治療主要通過內鏡檢查，醫生可以找到出血部位并進行相應的止血處理。藥物治療包括使用止血藥物和抑酸藥物等進行治療。對于治療無效或病情嚴重的患者，可能需要進行外科手術或介入治療。為預防上消化道出血的發生，肝硬化患者需要改善飲食和生活習慣，并定期檢查身體狀況。