裝在身體里的“救命神器”

張穎

55 歲的王阿姨剛剛退休。年輕的時候，她愛好文藝，能歌善舞。現在，她突然有了更多的閑暇時間，很快便成為社區廣場舞團的“明星選手”。

這天，和往常一樣，阿姨們正在公園里載歌載舞。突然，王阿姨感覺有點胸悶，喘不上氣，隨即兩眼一黑，暈倒在地。旁邊的阿姨們嚇了一大跳，紛紛上前又是掐人中、又是掐手指，王阿姨毫無反應。

好在公園隔壁就是醫院。經緊急搶救，王阿姨脫離了生命危險。急診室的醫生說，王阿姨在跳舞時突發心搏驟停，幸虧送醫及時，否則很可能導致心臟性猝死。王阿姨醒來后仍心有余悸。她很納悶，平時身體還算不錯，為什么會突然發生這么嚴重的疾病呢？

心臟性猝死是指心臟原因引起的、以意識喪失為先導的自然死亡。患者可能出現胸悶胸痛、呼吸困難、心動過速等急性癥狀，發病的時間與形式往往毫無先兆。一旦發生，有效搶救時間非常短暫。

心臟性猝死常發生在夜間。很多患者可能獨自一人在家，身邊缺乏目擊者，沒有機會被搶救或及時聯系急救中心。心臟性猝死即使發生在醫院里，自被發現到醫生實施體外電擊操作，通常也需要1 ～ 2 分鐘。而心臟停搏后，只有4 ～ 6 分鐘的黃金救援時間。如何牢牢把握住這幾分鐘的“急救生死線”，是幫助患者脫離生命危險的關鍵。

從這個意義上說，王阿姨被搶救過來，真是不幸中的萬幸。

我國每年死于心臟性猝死的人數多達55 萬，平均每天約有1500人死于此病。心臟性猝死患者的搶救成功率非常低，通常20 個經歷過猝死的人中，僅有1人能存活。

絕大多數心臟性猝死的直接原因是心室顫動，而不是心搏驟停。在發生心室顫動前，患者往往有室性心動過速發作。室性心動過速如果不能及時恢復成正常心律，很容易轉變為致命的室顫，而從室顫到心跳停止的時間僅有短短幾分鐘，因此很難被及時發現。很多患者即使被及時發現，由于周圍的人沒有心肺復蘇的技能或者缺乏AED（自動體外除顫器）等搶救設施，而最終抱憾離世。

第一類是曾經發生過暈厥或心搏驟停的患者。這類患者往往患有惡性心律失常。

第二類是冠心病患者，特別是既往有心肌梗死病史，且心梗后心功能明顯下降的患者。

第三類是嚴重心肌疾病患者，如肥厚型梗阻性心肌病、擴張型心肌病的患者等。

還有一些可能會導致惡性心律失常發生的遺傳性疾病患者，如長QT 綜合征、Brugada 綜合征患者等。

心臟性猝死猶如潛伏在一個人身體里的“隱形炸彈”，僅靠藥物治療遠遠不夠，患者發生猝死的風險很大。明知自己是高危人群，卻沒有好的預防措施來防止心臟性猝死的發生，這會讓高危人群每天都惶惶不可終日。怎么辦呢？

隨著醫學的發展和醫學科學家的不斷努力，一種可植入患者體內、全天候監測患者心跳的裝置誕生了。這就是植入式心律轉復除顫器（ICD）。

當患者的心臟過快跳動時，ICD 能自動識別并進行放電治療。ICD 被植入后，可以24 小時監測心跳，隨時待命。患者的心臟一旦遭遇突發情況，ICD 會立即釋放電擊能量“重啟”心臟，幫助心臟恢復正常跳動。臨床研究表明，ICD 可有效降低高危患者的死亡率。

對于王阿姨這樣的高危患者，醫生建議她在堅持服藥的基礎上，額外配備一臺隨身“救命神器”，為健康加上雙重保險。

ICD 是一種特殊類型的心臟起搏器，它不僅具有普通心臟起搏器的功能，還能終止過快的心室跳動。它通過置于身體內的電極導線，及時感知患者發生的致命性心律失常，迅速使脈沖發生器充電并發放電擊能量。整個過程僅需15 秒左右，電擊成功率幾乎為100%。

傳統心律轉復除顫器植入術，需要通過血管將電極放入心腔內，手術中存在導線脫位、心臟穿孔、感染等并發癥的風險。電極導線本身也容易因磨損而誤放電或斷裂，部分患者不得不再次經歷后續導線拔出的手術風險。為避免經靜脈導線植入可能導致的感染和并發癥，皮下植入式心律轉復除顫器應運而生。

與傳統植入式心律轉復除顫器相比，皮下植入式心律轉復除顫器最大的優勢就是導線不經過腔內，全系統不接觸心臟，既能預防心臟性猝死，又能避免對心臟和靜脈血管的直接傷害，實現更貼心的守護。

王阿姨后來被證實是肥厚型心肌病患者。她回想了一下，其實她父親就是在四五十歲時突然去世的。之前，也有醫生提醒王阿姨到醫院好好檢查一下身體，但王阿姨沒放在心上，也未進行任何治療。最近，家里事情比較多，王阿姨沒有好好休息，加上練習的廣場舞難度升級、運動量比較大，便誘發了惡性心律失常。反復發作的室速、室顫，引起了血流動力學不穩定，最終導致王阿姨意識喪失。

對王阿姨來說，植入ICD 可有效降低心臟性猝死的風險。最后，經全方位的了解，王阿姨聽取了醫生的專業建議，植入了ICD，并定期隨診，堅持服藥，希望能早日重返廣場舞舞臺。