備孕女性為何要查甲狀腺功能

徐麗清

目前，很多醫院的生殖中心對首次來就診的患者，包含不孕癥和流產患者以及備孕中的女性，都會開具甲狀腺功能檢查單。不少人對此表示疑惑：“甲狀腺功能是啥？這個檢查有必要做嗎？”

甲狀腺與妊娠的關系非常密切，甲狀腺疾病在妊娠期內分泌疾病中發病率較高。因此，計劃懷孕或者已經懷孕的女性朋友有時想不管甲狀腺，還確實不容易。

大多數人并不知道甲狀腺位于身體何處，但對“粗脖子病”不陌生。“粗脖子病”就是甲狀腺腫大，是甲狀腺疾病的一種。

我們的甲狀腺位于頸部。大家可以摸著自己的喉結，往下1 ～ 2 橫指的位置就是甲狀腺。人吞咽時，甲狀腺可以上下移動。

甲狀腺長得像字母“H”，它牢牢地橫跨在氣管外面。因為甲狀腺疾病高發與妊娠關系密切，所以細心的孕婦會發現，很多婦產科醫生都有主動看孕婦脖子的習慣。特別是當甲狀腺功能及抗體篩查異常時，醫生就會像偵探一樣，仔細觀察孕婦的脖子有沒有異常。當然，做個甲狀腺超聲檢查，就能更準確地判斷。

從2010 ～ 2017 年的流行病學統計數據來看，甲狀腺疾病的發生率在我國呈現快速上升的趨勢。目前總發病率大約在20%，近3 億人口患有此類疾病。甲狀腺疾病在其他國家的發病率也在快速上升，例如在美國，影響著約12% 的人群健康。數據顯示，在過去的30 年里，甲狀腺癌的發病率提高了3 倍之多，是美國增速最快的癌癥。目前甲狀腺疾病的患病人群已超過糖尿病人群，但對其重視的程度卻遠不及糖尿病，當然這也和多種甲狀腺疾病帶來的影響較小有關?？蓪τ谟g期女性，特別是備孕或孕期女性，甲狀腺疾病應該受到更多的重視，因為無論甲亢還是甲減或者甲狀腺抗體陽性都可能與不良的妊娠結局相關。

甲狀腺疾病屬于內分泌疾病，青壯年高發，且隨著年齡增長，發病率呈上升趨勢。常見的甲狀腺疾病包括甲亢、甲減、甲狀腺結節、甲狀腺炎等。與妊娠密切相關的甲狀腺疾病，主要包括臨床型或亞臨床型甲狀腺功能亢進癥、臨床型或亞臨床型甲狀腺功能減退癥、甲狀腺自身抗體陽性、妊娠期甲狀腺功能亢進等。受檢測方法、碘營養狀態及孕周影響，孕期甲狀腺疾病患病率差異較大，其中孕期臨床甲狀腺功能減退癥患病率為0.3% ～ 1.0%、亞臨床甲減患病率為4.0% ～ 17.8%，甲亢患病率約1.0%、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性率可達17.0%，甲狀腺結節患病率為3.0% ～ 21.0%，產后甲狀腺炎（PPT）患病率為1.1% ～ 16.7%。

甲狀腺激素在甲狀腺被生產出來，參與人體的生長發育（如長個子）、能量代謝（知冷暖）、心血管系統和生殖系統調節功能。適量的甲狀腺激素，有助于維持女性性腺軸的功能穩定。但如果甲狀腺功能紊亂，無論甲亢還是甲減，都可以通過多個途徑影響到女性的生育功能。

研究表明，嚴重的甲亢可引起月經過多、過頻等導致不孕，而輕中度的甲亢尚不能確定是否會導致不孕，但會增加自然流產的風險。甲減會引起高泌乳素血癥，引起閉經、月經過多或頻發、不排卵、黃體功能不足、肥胖等問題，進而引起不孕。

臨床上，很多不孕及復發性流產患者都存在甲減或亞臨床甲減，而更多的是甲狀腺抗體陽性（特別是TPO-Ab、TgAb）的患者。已有研究表明，甲狀腺自身抗體可以作為預測復發性流產的一項獨立指標，陽性患者的自然流產率達17% ～ 30%，而陰性者僅為8.4% ～ 16%，且不良妊娠結局與抗體的滴度（檢驗報告單上的數值）顯著相關，滴度值越高，風險也越高。

此外，必須注意的一個問題是，甲減還會影響胎兒的神經系統發育。很多研究表明，母親患甲減或亞臨床甲減，會影響孩子的智商及行為發育。

因此，備孕及已患不孕癥的女性都應該檢查甲狀腺功能。備孕期發現甲狀腺功能異常，要根據檢查結果，在醫生的指導下進行相關飲食調理和藥物治療。保持甲狀腺功能狀態良好，才能生育健康、聰明的寶寶。