看男科怎么看進了內(nèi)分泌科

劉峰

我是一名男科醫(yī)生。一天中午，我到醫(yī)院餐廳就餐，遇到了內(nèi)分泌科的主任。主任說，昨天他在門診接診了一位患者。患者進門就說：“我本來是來看男科的，怎么就看進了內(nèi)分泌科呢？”我對內(nèi)分泌科主任說，其實應(yīng)該開一個男科內(nèi)分泌聯(lián)合門診。之后，我們兩個人相視一笑。

您是不是也有些好奇：為什么男科疾病患者卻要就診于內(nèi)分泌科呢？其實，很多男科疾病的背后都是內(nèi)分泌系統(tǒng)出了問題。這些疾病都有哪些表現(xiàn)？讓我們來看看下面的故事。

當心糖尿病已悄然而至

30 歲出頭的小王體態(tài)略胖，現(xiàn)在是某網(wǎng)絡(luò)公司的高管。小王性格內(nèi)向，平時不愛運動，因為工作，長時間伏案于電腦前。近半年來，小王有了煩心事。他發(fā)現(xiàn)自己的包皮、龜頭反復(fù)發(fā)炎，開始是一個月一次，后來半個月一次，再后來，無論他怎樣吃藥、清洗，炎癥總是不能痊愈。更嚴重的是，每次同房，小王的“丁丁”就撕心裂肺地疼痛，影響到了夫妻感情。

小王積極就診，網(wǎng)上問診沒治好，到社區(qū)醫(yī)院看沒治好，到某私營男科醫(yī)院也沒治好。終于，在一個周六的上午，小王走進了我們男科診室。進門時，他隨手還拿著半瓶含糖飲料。

查體顯示，小王的包皮過長，包皮、龜頭紅腫，包皮內(nèi)板黏膜增厚，同時伴隨內(nèi)板皮膚縱行皸裂，有明確狹窄環(huán)。翻開包皮，龜頭勉強能露出，龜頭泛紅，局部有潰瘍，還有少許膿性分泌物。

我問他：“有糖尿病嗎？”

“沒有。”小王的回答非常肯定。

“先去查個血糖吧。”我建議。

“沒必要吧？”他有些疑惑。

“您這個病可能和血糖過高有關(guān)。”我堅持道。

一小時后，小王再次走進我的診室，手里拿著血糖化驗單。

“大夫，您太神了，看一眼我的包皮，就能判斷出我有糖尿病！”他的語氣中充滿敬意。

我一看，他的隨機血糖值已經(jīng)達到20 毫摩爾/ 升，遠遠超過糖尿病的診斷標準。

糖尿病性包皮龜頭炎與高血糖狀態(tài)導(dǎo)致的一系列生化代謝及防御功能紊亂有關(guān)。如果患者同時伴有包莖或包皮過長，則更容易發(fā)病。對于糖尿病性包皮龜頭炎，醫(yī)生和患者都缺乏充分的認識，容易出現(xiàn)誤診誤治。反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎患者，如果不檢測血糖，不做相應(yīng)的降糖處理，僅給予抗真菌治療或經(jīng)驗性治療，臨床效果往往較差，炎癥會越來越重，包皮及龜頭黏膜增厚潰瘍、皸裂，形成包皮狹窄環(huán)，更嚴重的，會出現(xiàn)繼發(fā)性包莖，影響性生活甚至排尿。對于單純糖尿病性包皮龜頭炎患者，只要血糖控制平穩(wěn)，炎癥可能自愈。待患者的炎癥得到控制后，要及時進行包皮環(huán)切術(shù)。

小王是不幸的，小小的包皮龜頭炎，困擾他半年多，一度影響到了夫妻感情；小王也是幸運的，發(fā)現(xiàn)糖尿病后轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科治療，最終血糖被很好地控制住，后來又順利完成了包皮環(huán)切術(shù)。

現(xiàn)在，越來越多的人需要長期伏案工作，缺乏運動；很多人無節(jié)制地進食高油脂、高能量的食物；長期以高糖飲料代替飲用水。這些不良生活習(xí)慣，容易導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)病年齡提前。這幾年，男科門診中的包皮龜頭炎患者發(fā)現(xiàn)合并糖尿病的，已屢見不鮮。

竟是高血糖惹的禍

老王今年50 多歲，3 年前因包皮尖銳濕疣曾在我們男科門診治愈。兩周前，老王在洗澡時發(fā)現(xiàn)私處長了一個綠豆大小的“小菜花”，感覺自己又中招了，再次來就診。

老王說，一個月前，他曾在酒后與一個多年未見的女同學(xué)有過“深度接觸”，之后就出現(xiàn)反復(fù)包皮龜頭紅腫，近來又長出了“小菜花”。短短兩周時間，“小菜花”由1 個變成4 個。

“你是不是患有糖尿病？”我問。

“肯定沒有，我年年體檢，身體好著呢！”他回答得斬釘截鐵。

考慮到老王包皮尖銳濕疣合并包皮過長，我為他安排了手術(shù)——濕疣電灼+ 包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后的病理結(jié)果證實了我的診斷。

術(shù)后一周，老王給了大家一個“驚喜”：他的包皮內(nèi)部及切口周邊，又長出四五個“小菜花”。

尖銳濕疣復(fù)發(fā)一般在術(shù)后3 ～ 4周，老王剛一周就復(fù)發(fā)，為什么呢？我陷入沉思，老王則陷入焦慮。他應(yīng)該是有合并癥，局部免疫力低下。獲得性免疫缺陷病（艾滋病）？不可能。因為老王術(shù)前做過傳染病篩查，并未發(fā)現(xiàn)。惡性腫瘤晚期？更不可能。老王沒有腫瘤病史，也無惡液質(zhì)表現(xiàn)。那是不是糖尿病呢？老王查了一個隨機血糖，15 毫摩爾/ 升。老王被確診患有糖尿病。

尖銳濕疣是一種主要發(fā)生在生殖器、肛門周圍皮膚黏膜的疣狀良性病變，是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的一種性傳播疾病。一旦感染，病毒會像蒲公英撒播種子一樣，迅速感染有微小創(chuàng)口的包皮內(nèi)板、冠狀溝、龜頭甚至肛門周圍。臨床治療一般會將疣體電灼、激光灼燒、液氮冷凍或者手術(shù)切除。疾病的特點就是容易復(fù)發(fā)，且最長潛伏期為8 個月。所以，腫物去除術(shù)后需要6 ～ 8 個月左右的局部用藥和定期復(fù)診。

但是，尖銳濕疣合并糖尿病的患者，情況會更加復(fù)雜。因為血糖控制不佳，會引起晚期糖基化終末產(chǎn)物的積累，導(dǎo)致與超氧化物歧化酶活性及羥脯氨酸含量降低相關(guān)的膠原蛋白和細胞外基質(zhì)減少，改變皮膚的彈性及生理，最終降低皮膚黏膜對HPV 病毒的抵御清除能力。同時，葡萄糖尿是細菌和病毒的良好培養(yǎng)基。

老王術(shù)前應(yīng)該就有糖尿病，但他的工作需要他每天跑工地，有一定的運動量，所以血糖可能不是太高。這次手術(shù)后，他的愛人讓他臥床休息，并且每日大魚大肉補著，導(dǎo)致血糖在幾天內(nèi)飆升。我們要求老王在內(nèi)分泌科嚴格調(diào)控血糖，同時在男科進行局部治療。最終，他痊愈了。

別錯過血糖檢查

45 歲的萬先生是職場成功人士。平時應(yīng)酬雖多，但為了保持健康，他堅持每天晨跑5 千米。可最近幾個月，他有了“難言之隱”，總覺得性欲和床上表現(xiàn)大不如前，常常力不從心，妻子越催促他就越不行。妻子建議他到醫(yī)院就診，他卻總說“難言之隱不可告人”。于是，夫妻間的爭吵越來越多。不得已，萬先生在百忙中抽空來到了醫(yī)院。

診室里，我詳細詢問了他的性欲望、勃起硬度、性生活時間、日常生活習(xí)慣等情況，并詳細做了物理查體，檢查了陰莖、陰囊、睪丸。同時，建議他完善血糖、血脂、血壓等項目的檢查。

萬先生一臉不解地說：“用點補腎壯陽的藥就行，我這皮糙肉厚的，別查那么多了。”

看他滿不在乎的樣子，我認真解釋道：“不能用腎虛來解釋所有陽痿的原因，你的情況可能和血糖、血脂、血壓異常有關(guān)。”

檢查結(jié)果顯示，萬先生夜間陰莖勃起有問題，血糖、血脂升高。

在男科門診，很多患者都是來看勃起功能障礙的，最后卻發(fā)現(xiàn)合并有糖尿病、高脂血癥等。血糖升高后，血液中的氧自由基、活性氧產(chǎn)物、炎癥因子等也隨之增加。這些物質(zhì)損害內(nèi)皮細胞，使血管彈性變差，難以舒張。血糖升高也影響血脂代謝，血脂升高后沉積在血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血管堵塞。陰莖血管堵了，就會發(fā)生勃起功能障礙，且血管堵塞得越嚴重，勃起功能障礙的程度也越嚴重。

越來越多的證據(jù)表明，勃起功能障礙是心腦血管疾病的早期征兆，與心腦血管疾病有共同的危險因素，如高血糖、高血脂、高齡、吸煙等。萬先生雖然堅持每天運動，但因為應(yīng)酬太多，他每天晚上都是胡吃海塞、不醉不歸，導(dǎo)致了糖尿病和高脂血癥，進而引發(fā)勃起功能障礙。我一方面囑咐他規(guī)律服用西地那非，解決勃起問題以改善性生活質(zhì)量，同時聯(lián)合內(nèi)分泌醫(yī)生指導(dǎo)他改善生活方式。幾個月后，萬先生和愛人和好如初。

常言道：“失之東隅，收之桑榆。”從某種程度上講，男科疾病的出現(xiàn)并不完全是壞事，它能讓隱藏在背后的“大老虎”如糖尿病，提前露出真面目。對于疾病的治療，不能僅僅停留在“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的層面，應(yīng)該標本兼治，比如糖尿病性包皮龜頭炎，糖尿病導(dǎo)致的尖銳濕疣反復(fù)發(fā)作，勃起功能障礙合并糖尿病，逆行射精患者合并糖尿病等。男科醫(yī)生在治療男科疾病的同時，應(yīng)該聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)生嚴格調(diào)控血糖，以期順利解決患者的“男”題。