非酒精性脂肪性肝病患者中醫體質和實驗室指標研究*

周 楊 張圣江

1.武漢市第一醫院內分泌科 (湖北 武漢, 430000) 2.海南省儋州市中醫醫院

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)發病率僅次于病毒性肝炎。NAFLD是排除酒精和其他肝損傷因素引起的肝細胞脂肪變的疾病。研究表明NAFLD可能發生機制是肥胖或糖尿病引起胰島素過多作為打擊,引起肝細胞脂肪變性[1]。近年來研究發現NAFLD與高脂血癥、高血糖等有一定聯系。中醫以體質學說為理論指導防治NAFLD,體現治未病的思想[4]。本文采用橫斷面調查研究NAFLD的發病因素,對患者進行中醫體質分型,為辨體論治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月至2022年12月NAFLD患者195例,其中男131例,女64例;年齡15～65歲,平均(45.30±7.92)歲。

1.2 診斷標準 NAFLD診斷標準[2]:無飲酒史;或男性飲酒乙醇量每周<140 g或女性飲酒乙醇量每周<70 g。排除病毒性、藥物性肝炎導致的脂肪性肝病;可伴有消化不良、肝脾腫大等;可伴有超重、血脂和血壓紊亂;血清轉氨酶和γ-谷氨酰轉移酶<5倍正常值上限。

1.3 納入及排除標準 納入標準:①年齡15～65歲者;②在本市居住5年以上者;③簽署知情同意書者。排除標準: ①文化程度有限及精神疾患者;②行為障礙者;③心血管疾病者;④呼吸系統疾病者;⑤泌尿系統疾病者;⑥自身免疫性疾病者;⑦妊娠或哺乳期婦女者。⑧病情嚴重者。

1.4 研究方法

1.4.1 一般情況和實驗室檢查 ①一般情況包括性別、年齡、飲食、既往史、感染史等。②實驗室檢查:采用貝克曼LX-20型全自動生化分析儀酶法測量總膽固醇和甘油三酯。直接法測量高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。己糖激酶法測量空腹血糖。高血脂:總膽固醇≥5.2 mmol/L,甘油三酯≥0.7 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇≤1 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇≥3.4 mmol/L[4]。高血糖:空腹血糖≥6.1 mmol/L[5]。實驗室指標均是在清晨空腹抽取肘靜脈血進行檢測。高血壓:未使用抗高血壓藥收縮壓≥140 mmHg,和(或)舒張壓≥90 mmHg[3]。采用日本東芝公司Xario超聲診斷儀觀察肝臟大小、形態、內部回聲。①近場回聲增強,遠場回聲衰減。②肝內管道不清。③輕中度腫大且邊緣圓鈍。④血流信號減小或不顯示,肝內血管正常。⑤右葉包膜和橫膈回聲不清。①+②～④中任一項診斷輕度脂肪性肝病。①+②～④中任兩項診斷中度脂肪性肝病。①+②～④中任兩項+⑤診斷重度脂肪性肝病。

1.4.2 中醫體質分型 參照文獻[6]進行調查,共67個問題,每個問題5級評分,由兩名中醫師計算轉化分,判斷體質類型。原始分為每個問題分數之和,轉化分=(原始分-問題數)/(問題數×4)的百分比。平和質轉化分≥60分。偏頗體質轉化分≥40分。有效問卷195份。

1.5 統計學方法 采用EpiData 3.0將數據錄入計算機并采用SPSS 19.0處理,符合正態分布的計量資料用平均數±標準差表示,多組間比較用方差分析。計數資料用例數、百分率表示,組間比較用χ2檢驗,等級資料比較用秩和檢驗,多樣本等級資料比較用Kruskal-Wallis H檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。Logistic回歸分析不同中醫體質的危險因素,OR>1,說明該因素是患病危險因素;OR<1,說明該因素是患病保護因素。

2 結果

2.1 NAFLD患者中醫體質分布 NAFLD患者中痰濕質83例(42.56%)、濕熱質42例(21.54%)、氣虛質25例(12.82%)、氣郁質16例(8.21%)、血瘀質10例(5.13%)、陰虛質9例(4.62%)、陽虛質6例(3.08%)、特稟質4例(2.05%)。

2.2 不同中醫體質患者性別、年齡比較 見表1。

表1 不同中醫體質患者性別、年齡比較 (例)

2.3 不同中醫體質患者血壓、血脂、血糖及脂肪化程度比較 見表2。

表2 不同中醫體質患者血壓、血脂、血糖及脂肪化程度比較 (例)

2.4 不同中醫體質患者危險因素分析 以是否為該體質為因變量(賦值1=是,0=否),將上述單因素分析有意義的指標作為自變量進行Logistic回歸分析,顯示高血壓、高血糖與NAFLD痰濕質、濕熱質、氣郁質正相關;高血脂、高血糖與NAFLD氣虛質正相關。見表3。

表3 不同中醫體質患者危險因素分析

3 討論

痰濕質是痰濕凝聚、水液內停、黏滯重濁的體質,以痰濕凝聚為特征,臨床表現為口中黏膩不爽,腹部肥滿[7]。《黃帝內經》記載“肥人”說法,指痰濕較盛者,痰濕質與脂質紊亂有一定關系。濕熱質以濕熱內蘊為特征,飲食結構變化,先天稟賦不足,過食肥甘厚味,脾氣耗損,胃失和降,瘀滯中焦,氣機不暢,內生濕熱。氣虛質是以元氣不足為特征,氣虛無力,功能減弱,氣不足,氣機升降失調,水濕內聚,日久成痰,痰氣博結,血脈不通[8]。長期情志不暢,氣機瘀滯,性格不穩定,憂郁脆弱,敏感多疑等形成的體質,為氣郁質[9]。痰瘀作為病理產物,遏制氣血運行,氣滯痰凝血瘀,出現血瘀質[10]。中醫中氣是構成人體基本物質,也是腎肺脾共同作用,將先天精氣、水谷精氣、自然清氣結合生成。腎肺脾失調,導致氣生成不足。陰虛質以陰虛內熱為特征,陰虛生內熱,煉液成痰。人體體溫需要氣的溫煦作用,氣不足,溫煦不利,陽氣不足,出現虛寒,表現出陽虛質。

體質是生命過程表現出生理結構、功能代謝、心理狀態等的綜合特質,通過先天遺傳、后天獲得共榮表現,體現在個體結構、應激反應等方面的差異性,及對病因、疾病易感性、疾病發展過程中的傾向性[11]。現代中醫學者根據患者在疾病中表現的病理特征,對體質分型。隨著中體體質學說發展和完善,通過對中醫體質進行研究,調節偏頗體質。對于痰濕質患者,加用化濕祛痰之品,對于濕熱質患者,加用清熱利濕之品[12],對于氣虛質患者,加用補氣健脾之品,健脾益氣,加強運動,改善體質。研究NAFLD中醫體質類型,充分發揮中醫藥優勢,將體和證結合起來調節體質,防治疾病。中醫無NAFLD病名,多數人將其歸于“痰證”、“濕證”、“瘀證”范疇,本病病位在肝,與脾胃腎關系密切。

吳佳等[8]對江蘇省吳江市150例NAFLD人群進行研究,總結NAFLS偏頗體質類型依次是痰濕質、氣虛質、濕熱質等。安義楠等[7]對河南省濮陽市地區某社區老年人進行研究,發現1 326例NAFLD患者,痰濕質患病率最高,與本研究結果基本一致。NAFLD是肝細胞脂肪積蓄過多的疾病。脂肪在中醫學屬于“痰飲”范疇,痰濕來源于先天遺傳,或后天過食肥甘。痰飲是NAFLD發病主要原因,痰濕質是主要病理體質。水濕痰濁易郁生濕熱,以濕熱內蘊為主的體質為濕熱質[13]。

本研究得出,痰濕質、濕熱質、氣郁質NAFLD血壓異常比率較大。脾虛痰濕是眩暈主要因素,痰濕質是血壓異常的好發體質[14]。濕熱質通過痰濕質和陰虛質實現,脾胃不全,阻遏氣機,易受食物影響[15]。氣郁質和個人情緒狀態和自主神經系統有關,氣郁質和精神狀態負相關,氣郁質阻滯清竅,氣郁不化,水濕停聚[16]。本研究得出,氣虛質NAFLD血脂異常比率較大。氣虛質者氣化無力,水谷精微運化失常,引起血脂異常。現代社會工作壓力大,損耗陽氣,氣虛血液運化不足,痰濁水濕等病理產物黏附于肝,沉積于肝,出現脂肪性肝病[17]。本研究得出, 痰濕質、濕熱質、氣虛質、氣郁質血糖異常比率較大。痰濕質嗜食肥甘,痰濁泛于口,口黏膩而甜,血糖升高[18]。血糖高患者平素嗜甜膩之品,濕熱內蘊,脾喜燥惡濕,濕熱質患者脾胃虛弱,濕熱阻滯中焦,導致水濕痰瘀,留結于脈絡,痰瘀互結于肝,出現脂肪性肝病[19]。氣虛質臟腑功能低下,脾運化乏源,引起血糖升高。氣郁質憂郁易怒,脾氣失調,水谷無法健運,素體精微濡養,慢耗虛損,肝氣郁結,氣不行津,津液聚而成痰,氣郁化火,痰留體內,黏著困脾,脾失健運,出現血糖升高[20]。本研究得出,痰濕質中度脂肪化比率較大。NAFLD病因是脾運化無權,水濕內停,痰濁內生,氣滯血瘀形成,痰和濕是發病原因,也是病理產物,在NAFLD病程中起關鍵作用,對預后有重要的影響[21]。痰濕邪氣在本病發病中作用重要。在病情發展過程中,痰濕仍有重要的作用。

本研究得出,高血壓、高血糖與NAFLD痰濕質、濕熱質、氣郁質發生正相關;高血脂、高血糖與NAFLD氣虛質發生正相關。趙文霞等[22]對1 163例NAFLD研究,發現痰濕質比氣虛質更易出現血脂異常。何秀玲等[23]對956例老年人脂肪肝患者進行研究,發現痰濕質血脂水平最高。張艷彬[10]對246例MAFLD研究,得出氣虛質以肝郁脾虛為主,濕熱質以濕熱蘊結為主,痰濕質以痰濕內阻為主,血瘀質以痰瘀互結為主。目前關于中醫特質危險因素研究較少,但中醫證候危險因素研究較多。鄭佳連等[24]對212例NAFLD患者進行分型,濕熱蘊結患者多伴有高血脂,血糖在不同證型之間差異無統計意義。姜付泉等[25]對脂肪性肝病總結發現,虛證以肝郁脾虛多見,實證以濕熱內蘊多見,虛證表現高水平低密度脂蛋白膽固醇,實證表現高水平甘油三酯和總膽固醇,與本研究結果存在差異,可能的原因是不同地區,中醫體質存在差異。此外,本研究病例少且單一亦影響研究結果。今后應進行大樣本、多中心、大規模研究,結合實驗室檢查,觀察疾病進展過程中體質分布情況,得到更加全面客觀的結果。