江蘇省結核病示范區結核病患者健康素養調查及影響因素分析

何楚 吳兆軍 彭紅 錢姣 姜潔 翟祥軍

由結核分枝桿菌(MTB)引起的結核病是目前第二大致死性傳染病,嚴重威脅人類生命健康[1]。盡管結核病是可防、可控和可治愈的,但是結核病防控效果和個人健康素養息息相關。健康素養不僅是指個人獲取和理解基本健康信息服務的能力,而且是運用這些信息和服務作出正確決策,以維護和促進自身健康的能力[2]。已有研究表明,結核病患者中具備健康素養的患者占比的高低與預后密切相關[3]。但是目前國內針對結核病患者的健康素養研究相對較少。因此,本研究擬以江蘇省結核病示范區(“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項示范區)的結核病患者為調查對象,通過問卷調查收集健康素養相關指標進行分析,旨在為進一步提高結核病患者健康素養提供建議,為“健康中國2030”健康素養的提高貢獻力量。

對象和方法

一、研究對象

于2020年7月3—24日期間利用“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項示范區(丹陽市、泰興市和張家港市)為研究現場, 對示范區內符合納入、排除標準且愿意參加調查的988例結核病患者(既往病例和現患病例)進行問卷調查。采用Cronbachsα系數檢驗問卷條目內部一致性,結果為0.751,表明該問卷的內部一致性較高,采用因子分析法(KMO)分析問卷的結構效度,KMO=0.784,表示適合進行因子分析。發放問卷988份,回收有效問卷988份,回收有效率為100.00%。本研究采用匿名形式進行問卷調查,經江蘇省疾病預防控制中心倫理委員會審批通過(批準號:JSJK2019-B008-02)。

二、納入和排除標準

1.納入標準:(1)“中國疾病預防控制信息系統”的子系統“結核病管理信息系統”登記患者;(2)按照《WS 288—2017 肺結核診斷》[4]確診的結核病患者;(3)年齡≥15歲。

2.排除標準:(1)拒絕參加;(2)無法取得聯系的患者;(3)非示范區居住和治療的患者。

三、問卷設計

本次調查使用的問卷以中國健康教育中心開發的《中國居民健康素養調查問卷》為基礎,在原有的3個維度6個方面的健康素養標準化試題之外,增加了人口學信息、本地居住時間和患者類型,形成了《2020年全國居民健康素養監測調查問卷(結核)》。問卷主要內容包括基本健康知識和理念素養、健康生活方式與行為素養和基本技能素養3個方面,涵蓋科學健康觀素養、傳染病防治素養、慢性病防治素養、安全與急救素養、基本醫療素養和健康信息素養6類健康問題。

四、健康素養評價標準

問卷包括判斷題、單選題、多選題和情景題,共計56題。判斷題和單選題答對計1分,答錯或未作答計0分;多選題答對計2分,錯選、多選、少選或未作答計0分;情景題中單選題和多選題遵循上述單選題、多選題計分原則。依據中國健康教育中心《2020年健康素養監測題目維度劃分及判斷標準》,總分為73分,53分及以上為具備健康素養,53分以下為不具備健康素養。為分析各維度健康素養影響因素,各維度健康素養賦分標準如下:基本健康知識和理念素養、健康生活方式與行為素養、基本技能素養分值分別達到22分、18分及13分為具備本維度健康素養,未達到分數標準為不具備本維度健康素養;具備科學健康觀素養、傳染病防治素養、慢性病防治素養、安全與急救素養、基本醫療素養、健康信息素養的標準分別為8分(及以上)、6分、10分、11分、11分和6分,達到此標準為具備本維度健康素養,未達到分數標準為不具備本維度健康素養。

五、質量控制

調查前對調查員按照標準的方法進行統一培訓。調查過程中,記錄問卷的開始時間和結束時間,用以計算答題時長,同時利用信息化平臺錄音質控手段。由省、區縣兩級質控員對答題時間少于10 min 和錄音記錄存疑者進行電話回訪,對現場調查的全過程進行質量控制。

六、統計學處理

采用SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析,計數資料以“百分率/構成比(%)”描述,組間差異的比較采用χ2檢驗;采用多因素logistic回歸模型分析健康素養的影響因素;以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、人口學基本特征

988例調查者中,男性644例(65.2%),女性257例(26.0%),性別資料缺失87例(8.8%);307例調查對象年齡≥65歲(31.1%);漢族人口數為973例(98.5%);在婚766例(77.5%);文化程度為“初中、高中/職高/中專”和“小學及以下”占多數,分別為577例(58.4%)和279例(28.2%);農民、工人占66.3%;現患結核病患者例數為422例(42.7%),既往結核病患者例數為566例(57.3%);見表1。

表1 調查對象的基本情況

二、健康素養和健康問題素養水平

988例調查對象中,具備健康素養的患者例數為358例,占36.2%。具備3個方面健康素養的患者占比由高到低依次為基本健康知識和理念素養(47.5%)、健康生活方式與行為素養(40.9%)、基本技能素養(33.4%);6類健康問題素養水平由高至低依次為安全與急救素養(65.9%)、科學健康觀素養(62.2%)、健康信息素養(49.5%)、慢性病防治素養(44.2%)、基本醫療素養(34.2%)、傳染病防治素養(28.5%)。具體見表2。

三、結核病患者健康素養影響因素的單因素分析

具備健康素養和不具備健康素養的兩組結核病患者性別、民族、家庭人口數、患者類型比較,差異均無統計學意義。年齡、所在區(縣)、婚姻狀況、文化程度、職業、本地居住時間比較,差異均有統計學意義,見表3。

表3 江蘇省結核病示范區結核病患者健康素養影響因素的單因素分析

四、結核病患者具備健康素養影響因素的多因素分析

以調查對象是否具備健康素養為因變量(賦值:不具備=0,具備=1),將單因素分析中差異有統計學意義的因素(年齡、所在區縣、婚姻狀況、文化程度、職業、本地居住時間)納入多因素logistic回歸分析,變量賦值情況見表4。結果顯示,年齡、所在區縣、文化程度是示范區結核病患者具備健康素養的影響因素,差異有統計學意義(P<0.05)。以15～44歲為參照,45～64歲和65歲及以上具備健康素養的患者占比較低;以丹陽為參照,泰興和張家港具備健康素養的患者占比較高;以小學及以下為參照,初中、高中/職高/中專和大專、本科及以上具備健康素養的患者占比較高,見表5。

表4 多因素logistic回歸分析變量賦值情況

表5 江蘇省結核病示范區結核病患者具備健康素養影響因素的多因素logistic回歸分析

討 論

健康素養是衡量一個國家基本公共衛生服務水平和人民群眾健康水平的重要指標之一,自2008年開始,在國家傳染病防治重大專項的支持下,江蘇省建立了艾滋病、乙肝和結核病防治示范區,對示范區的結核病患者開展了包括宣傳、防治、管理等一系列的措施,提高了示范區結核病患者的健康素養。本次調查發現,示范區具備健康素養的患者占36.2%,不僅超過《“健康中國2030”規劃綱要》所提出的2020年全民健康素養水平不低于20%的要求[5],而且超過《健康中國行動(2019—2030年)》提出的到2030年中國居民健康素養水平不低于30%的要求[6]。近年來,關于健康素養的研究很多,但是大部分研究集中在居民健康素養的研究,針對某一種傳染病患者健康素養的研究很少。但是,需要注意的是,傳染病患者的健康素養的高低直接影響該疾病的傳播和防控,對于制定有針對性的防控措施至關重要。因此,本研究對江蘇省結核病示范區的結核病患者的健康素養開展調查,探討不同的人口統計學變量和健康狀況與結核病患者的健康素養的關系,為進一步提高結核病患者健康素養提出切實的建議。

本研究結果顯示,居住地、年齡、文化程度是影響結核病患者健康素養水平的主要因素,與中國居民健康素養調查結果一致[7-11]。居住地在江蘇的蘇南地區(張家港)、蘇中地區(丹陽)、蘇北地區(泰興)的不同影響著結核病患者的健康素養。另外,在示范區居住時間不短于2年的患者,具備健康素養比例高于居住時間短于2年的患者,這說明示范區在結核病患者健康促進與健康教育方面的工作成果顯著,示范區結核病患者接受健康信息的途徑廣泛,其健康意識強,相關健康知識水平高。年齡也是影響結核病患者具備健康素養的重要因素,隨著年齡的增長,具備健康素養的患者占比呈現下降趨勢,這與相關研究是一致的[12]。這可能與中年人更加容易獲得健康知識和更加關注健康有關,而老年人群不僅對新媒體使用不熟練,且文化程度較低,難以理解各類健康教育與促進的宣傳材料,這與研究結果文化程度與健康素養呈現正相關是符合的。

文化程度和職業是具備健康素養的人占比高低的重要因素[13-16],二者是相輔相成的,文化程度高的結核病患者更多的是醫務人員、教師和公務員等,其文化程度越高,具備健康素養的占比越高,這可能與文化程度低的患者關注點不同有關。文化程度低的人群可能更關注的是生存,對于健康知識的獲取更多的是被動接受,且文化水平低的患者對于健康知識的理解能力差、接受程度低,日常生活和工作中對于影響健康的危險因素關注較少[17],這些都是影響其健康素養的重要因素。而文化程度高的患者,其對健康的要求更高,更加關注健康的質量,所以對于衛生健康知識的獲取更加主動,具備積極的預防保健行為和生活習慣。因此,在提高健康素養方面,需針對不同文化程度的人群采取不同的健康知識科普措施。對于文化程度較低的人群,可考慮采取社區話劇表演與健康知識宣講相結合的方式進行科普。在健康教育促進活動中,應重點考慮將其接觸較多的電視、短視頻等信息接收渠道作為主要宣傳渠道;將線上與線下有機結合,社區醫生定期宣傳、家庭醫生深入社區入戶講解相關知識,進一步提高健康知識的知曉率。

對健康素養的3個方面、6類健康問題具備素養的患者占比進行分析,發現基本健康知識和理念素養(47.5%)、安全與急救素養(65.9%)最高,基本技能素養(33.4%)、傳染病防治素養(28.5%)最低,結核病患者的傳染病防控素養低,也可以反映出公眾對傳染病防控知識掌握的不夠全面。具備傳染病防治素養的患者占比低會對傳染病防控造成負面影響,如具備傳染病健康素養的居民出現發熱和腹瀉的概率低于不具備傳染病健康素養的居民[18]。結核病作為呼吸道傳染病,其患者如不能具備傳染病健康素養,會增加MTB傳播的風險,從而增加健康人群感染MTB的風險。因此,在提升健康素養方面,應加強對結核病患者的傳染病防治素養干預,提高其傳染病防控能力。

綜上所述,盡管江蘇省示范區結核病患者總體具備健康素養的患者占比較高,但是在傳染病防控素養方面仍需要進一步提升。在開展健康素養干預活動時,需結合實際需求,采取有針對性的健康促進策略和措施。如將45歲及以上中老年人、低文化水平者作為重點對象,特別以傳染病防治素養為導向實施精準的健康教育和健康促進活動,通過全面提高結核病患者的健康素養,提高結核病患者的健康意識,促進結核病患者塑造自主的健康行為,助力建設健康中國。

本研究可能存在以下不足:(1)本研究僅對示范區內結核病患者進行調查,不能完全代表結核病患者這一人群,結果外推時存在一定的局限性。(2)本研究為橫斷面調查,不能確定相關因素與健康素養之間的因果關系。(3)本次研究以公共衛生為導向,基本延續了健康教育與健康促進的思路,未將臨床與公共衛生相結合。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻何楚:醞釀和設計實驗、實施研究、采集數據、起草文章、對文章的知識性內容作批評性審閱、獲取研究經費、行政/技術/材料支持;吳兆軍:分析/解釋數據、起草文章、對文章的知識性內容作批評性審閱、統計分析;彭紅:實施研究、采集數據、對文章的知識性內容作批評性審閱;錢姣:實施研究、對文章的知識性內容作批評性審閱、行政/技術/材料支持、支持性貢獻;姜潔:采集數據、對文章的知識性內容作批評性審閱、支持性貢獻;翟祥軍:醞釀和設計實驗、實施研究、對文章的知識性內容作批評性審閱、獲取研究經費、行政/技術/材料支持、指導、支持性貢獻