196例初治病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者結(jié)核感染控制知識(shí)知曉情況調(diào)查

姜曉穎 劉靜 張治國(guó) 張文 高孟秋 楊新婷 弭鳳玲

肺結(jié)核是嚴(yán)重危害我國(guó)人民群眾健康的重大傳染病之一。病原學(xué)陽性的肺結(jié)核患者在沒有進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療前傳染性較強(qiáng),住院治療是患者及其家庭的最佳選擇。然而,由于受到醫(yī)院床位緊張和花銷較大等因素的影響,很多病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者無法選擇住院治療而被迫進(jìn)行居家治療,對(duì)其家屬和其他密切接觸者造成健康威脅。病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核感染控制知識(shí)的掌握程度影響其感染控制行為,正確的感染控制行為是防止結(jié)核分枝桿菌在家庭和社會(huì)傳播的關(guān)鍵。本研究對(duì)2019年1月至2023年1月3家北京市級(jí)結(jié)核病專科醫(yī)院納入的初治病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者進(jìn)行感染控制知識(shí)調(diào)查,以期為今后結(jié)核病防控部門制定有針對(duì)性的感染控制相關(guān)規(guī)定和結(jié)核病健康教育工作提供參考。

對(duì)象和方法

一、研究對(duì)象

1. 研究對(duì)象來源:選擇2019年1月至2023年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院、北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治所、北京市大興區(qū)結(jié)核病預(yù)防控制中心3家北京市級(jí)結(jié)核病專科醫(yī)院納入的196例采取“居家治療”管理模式的初治病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者,對(duì)患者進(jìn)行居家治療的同時(shí),于首次就診時(shí)對(duì)其進(jìn)行結(jié)核感染控制知曉情況問卷調(diào)查。以上3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終納入患者數(shù)分別為33例、86例和77例。

2. 納入和排除標(biāo)準(zhǔn):患者納入標(biāo)準(zhǔn)為,(1)確診的病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者;(2)采取“居家治療”方式治療的初治病原性陽性肺結(jié)核患者;(3)患者本人或近親屬會(huì)使用智能手機(jī),會(huì)操作手機(jī)APP。患者排除標(biāo)準(zhǔn)包括意識(shí)不清和無法正常回答問題。

二、研究方法

1. 調(diào)查內(nèi)容:(1)患者信息表:包括患者基本情況和既往病史等。(2)結(jié)核感染控制問卷基本內(nèi)容(在患者治療前詢問):共21條;參照《活動(dòng)性肺結(jié)核患者居家治療感染控制的意見和建議》[1]設(shè)計(jì),通過咨詢專家及預(yù)調(diào)查,確定調(diào)查問卷設(shè)計(jì)。內(nèi)容為:①一部分肺結(jié)核患者能傳染給他人;②肺結(jié)核患者近距離對(duì)著別人咳嗽、打噴嚏能傳染他人;③與肺結(jié)核患者一起生活的家庭成員,結(jié)核病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)超過一般人群;④兒童、老年人、艾滋病患者是結(jié)核病的易感人群;⑤使用肺結(jié)核患者用過的物品(雜志、報(bào)紙)不能被傳染上肺結(jié)核;⑥傳染性結(jié)核病患者需要與家人分室居住;⑦結(jié)核病患者住所應(yīng)該多開窗,保持通風(fēng);⑧結(jié)核病患者的臥室和活動(dòng)區(qū)域應(yīng)該處于下風(fēng)向;⑨結(jié)核病患者的痰盂應(yīng)該帶蓋子;⑩結(jié)核病患者的痰及口鼻分泌物應(yīng)該消毒后丟棄;有條件的家庭應(yīng)該采取紫外線消毒;傳染性結(jié)核病患者不可以去人員密集的公共場(chǎng)所(機(jī)場(chǎng)、電影院、飯店等);肺結(jié)核患者應(yīng)該增加去室外開闊的環(huán)境活動(dòng)的時(shí)間;肺結(jié)核患者應(yīng)該佩戴醫(yī)用外科口罩;肺結(jié)核患者就診過程和外出都需要佩戴口罩;家屬照看傳染性結(jié)核病患者時(shí),應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩(N95等);肺結(jié)核患者被褥在日光暴曬6 h才能達(dá)到消毒效果;肺結(jié)核患者家具、陳設(shè)品、門把手等應(yīng)該采用含氯消毒液消毒;肺結(jié)核患者餐具應(yīng)消毒煮沸15～20 min;應(yīng)急情況下患者應(yīng)該把痰吐到紙上,燒掉;患者在與人講話時(shí)注意保持距離,應(yīng)保持在2 m以上的距離。(3)以上21個(gè)問題按照感染控制內(nèi)容將問卷問題分為四類,其中傳染常識(shí)4道題,家庭感染控制5道題,戶外感染控制7道題,日常感染控制5道題。

2. 調(diào)查方法:對(duì)2019年1月至2023年1月納入本研究的患者,在首次就診時(shí)(治療前)進(jìn)行問卷調(diào)查。對(duì)問卷中患者一般情況和感染控制知識(shí)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行面對(duì)面詢問式調(diào)查。發(fā)出問卷196份,有效問卷196份,有效率為100.0%。

3. 質(zhì)量控制:所有研究對(duì)象均獲得調(diào)查同意并簽署知情同意書。進(jìn)行問卷調(diào)查的人員為來自3家單位的結(jié)核病醫(yī)務(wù)人員,由課題組統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括結(jié)核感染控制問卷信息內(nèi)容和資料錄入的有關(guān)注意事項(xiàng)等。資料錄入完成后由質(zhì)量控制管理員對(duì)錄入資料進(jìn)行審核,有疑問的項(xiàng)目與原始資料重新進(jìn)行核對(duì),確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

4. 指標(biāo)定義:調(diào)查對(duì)象結(jié)核感染控制知識(shí)知曉率(%)=回答正確的題目數(shù)/總的題目數(shù)×100%,每道題目的知曉率(%)=答對(duì)該題目的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。在多因素分析中,結(jié)核感染控制知識(shí)得分以70分為標(biāo)準(zhǔn)劃分為達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組,采用課題組自行設(shè)計(jì)的結(jié)核感染控制相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷,共21個(gè)問題;結(jié)核感染控制知識(shí)總分為100分,21道題全部答對(duì)為100分,結(jié)核感染控制知識(shí)得分=答對(duì)題目數(shù)/21×100。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、患者的基本情況及答題情況

196例初治病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者中,男性占67.3%,女性占32.7%;戶籍分類以非本地戶籍最多(48.5%);文化程度分類以初中及以下人數(shù)最多(40.8%);婚姻狀況分類以已婚或同居最多(67.9%)。

結(jié)核感染控制知識(shí)問卷中,女性、<45歲者知曉率高于男性和≥45歲者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在文化程度方面,大專/本科及以上者知曉率高于其他3個(gè)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 196例不同特征患者結(jié)核感染控制知識(shí)知曉率的比較

二、患者結(jié)核感染控制知識(shí)的知曉情況

患者結(jié)核感染控制知識(shí)總知曉率為64.4%(2649/4116)。結(jié)核感染控制問卷知曉率>90%的有3個(gè)問題、>80%的有9個(gè)問題、<80%的有12個(gè)問題。患者對(duì)“結(jié)核病患者住所應(yīng)該(多開窗,保持通風(fēng))”問題知曉率最高(95.4%),對(duì)“使用肺結(jié)核患者用過的東西(雜志、報(bào)紙)能被傳染上肺結(jié)核嗎?(不能)”問題知曉率最低(18.4%)。傳染常識(shí)答題知曉率為68.0%(533/784)、家庭感染控制答題知曉率為67.2%(659/980)、戶外感染控制答題知曉率為66.4%(911/1372)、日常消毒答題知曉率為55.7%(546/980)。具體見表2。

表2 196例患者對(duì)21道結(jié)核感染控制相關(guān)題目知曉情況

三、患者結(jié)核感染控制知識(shí)掌握情況的影響因素

1. 患者結(jié)核感染控制知識(shí)掌握情況影響因素的單因素分析:結(jié)核感染控制知識(shí)總分為100分,患者平均得分為(64.23±14.86)分。按70分為劃分標(biāo)準(zhǔn),>70分為達(dá)標(biāo),<70分為未達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)組患者年齡和體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分別為(42.7±18.1)歲和21.8±4.5,與未達(dá)標(biāo)組[(46.2±18.5)歲和22.3±5.1]比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.318,P=0.189;t=1.326,P=0.457)。單因素分析結(jié)果顯示,不同性別、文化程度、吸煙狀況、本次就診前2周共同居住人口數(shù)、主要醫(yī)療費(fèi)用支出類型和是否患有慢性病方面,兩組患者結(jié)核感染控制知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 196例患者結(jié)核感染控制知識(shí)知曉情況影響因素的單因素分析

2. 患者結(jié)核感染控制知識(shí)掌握情況影響因素的多因素分析:以感染控制知識(shí)是否達(dá)標(biāo)為因變量,將所有相關(guān)變量納入多因素logistic回歸分析,變量賦值見表4。結(jié)果顯示,相對(duì)于初中及以下學(xué)歷,大專/本科及以上學(xué)歷者結(jié)核感染控制知識(shí)達(dá)標(biāo)可能性更高(OR=6.659,95%CI:1.995～22.220);相對(duì)于有結(jié)核病接觸史者,無結(jié)核病接觸史者結(jié)核感染控制知識(shí)達(dá)標(biāo)可能性更低(OR=0.218,95%CI:0.054～0.886)。具體見表5。

表4 多因素logistic回歸分析變量賦值情況

表5 病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者結(jié)核感染控制知識(shí)知曉情況影響因素的多因素logistic回歸分析

討 論

病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者在沒有進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療前傳染性最強(qiáng),其密切接觸者相較于其他結(jié)核病密切接觸者,更易感染和發(fā)病[2]。結(jié)核感染控制措施是防止結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、結(jié)核病防治工作者和患者間傳播的重要措施。肺結(jié)核患者及家庭成員的行為管理,是居家治療感染控制的重要措施[3]。有效的肺結(jié)核患者感染控制行為管理可以降低對(duì)周圍人群傳播結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險(xiǎn)。肺結(jié)核患者的家庭成員通過掌握結(jié)核病相關(guān)知識(shí),特別是感染控制相關(guān)知識(shí),其行為改變能夠減少周圍人的歧視和非感染人群暴露的可能性[1]。

本研究共調(diào)查了196例病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者治療前對(duì)結(jié)核感染控制的了解情況。結(jié)果顯示,肺結(jié)核患者對(duì)“使用肺結(jié)核患者用過的東西(雜志、報(bào)紙)能被傳染上肺結(jié)核嗎?”問題知曉率最低,暴露出患者對(duì)這條知識(shí)點(diǎn)沒有完全掌握,在今后的健康教育中應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化“呼吸道是結(jié)核病的最主要傳播途徑[4]”方面知識(shí)的教育,告知患者使用肺結(jié)核患者用過的東西(雜志、報(bào)紙)并不能被傳染上肺結(jié)核,以減少不必要的隔離、歧視和恐慌。對(duì)“患者在與人講話時(shí)注意保持距離,應(yīng)保持在2 m以上距離”題目的知曉率為20.4%,也相對(duì)較低。本次調(diào)查納入的患者很多在新型冠狀病毒感染疫情發(fā)生之前,回答的知曉率較低,但是此知識(shí)點(diǎn)在新型冠狀病毒感染疫情期間,由于電視和網(wǎng)絡(luò)等媒體反復(fù)播放,大部分公眾都掌握了這一知識(shí)點(diǎn),說明強(qiáng)化的健康教育知識(shí)宣教起到了很大的作用,應(yīng)該繼續(xù)宣傳。在4個(gè)維度中,日常消毒答題知曉率最低(55.7%),日常消毒對(duì)患者及家庭都很重要,是感染控制中重要的一環(huán),提示應(yīng)該加強(qiáng)此方面的健康教育。

本研究單因素分析結(jié)果顯示,男性結(jié)核感染控制知識(shí)達(dá)標(biāo)率低于女性[5-6],這與國(guó)內(nèi)一些研究顯示的男性對(duì)結(jié)核病知識(shí)掌握程度低于女性一致[4,7],文化程度也與結(jié)核感染控制知識(shí)知曉率呈正相關(guān),文化水平不同會(huì)影響患者對(duì)結(jié)核病知識(shí)的掌握,受教育程度直接影響對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解能力,有一定文化基礎(chǔ)的人群對(duì)結(jié)核病相關(guān)信息掌握程度較高[8-10],學(xué)歷較低者大多缺乏主動(dòng)查閱肺結(jié)核防治知識(shí)的意識(shí),即使接受宣教,也存在理解困難的問題,導(dǎo)致其結(jié)核感染控制知識(shí)知曉程度不足[11]。文盲與半文盲等文化程度低的人群獲取結(jié)核病防治知識(shí)的途徑較少,多數(shù)依靠親朋好友的告知獲取知識(shí),知識(shí)覆蓋面小并且知識(shí)更新慢,因此,結(jié)核感染控制相關(guān)健康教育應(yīng)針對(duì)此類人群重點(diǎn)開展。吸煙一般對(duì)應(yīng)不健康的生活方式,該人群可能較少關(guān)注自身健康,獲取健康知識(shí)的意愿較低,提示健康教育的重點(diǎn)還應(yīng)針對(duì)吸煙人群。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,不同文化程度和有無結(jié)核病接觸史是患者結(jié)核感染控制知識(shí)達(dá)標(biāo)率的影響因素。有結(jié)核病接觸史的人群相對(duì)于沒有接觸史的人群結(jié)核感染控制知識(shí)更容易達(dá)標(biāo),可能是因?yàn)檫@類人群有了與結(jié)核病患者接觸的危險(xiǎn)行為后,會(huì)主動(dòng)獲取健康知識(shí),對(duì)傳染病信息更加關(guān)心。

2007年,北京大學(xué)第一醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院等率先開展了醫(yī)院層面的感染控制活動(dòng)。近年來,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)院感染控制宣傳周,開展了豐富多彩、形式多樣的感染控制活動(dòng),醫(yī)務(wù)人員感染率有所下降,說明感染控制活動(dòng)起到了一定作用;廣東省的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)大部分成立了感染管理委員會(huì),建立感染控制管理制度[12-13],但上述活動(dòng)均針對(duì)的是醫(yī)務(wù)人員,受眾面小。公眾對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)在疾病防控方面發(fā)揮著重要作用,相關(guān)結(jié)核病知識(shí)的掌握有益于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療[14]。感染控制工作不應(yīng)只在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展,也應(yīng)該面對(duì)患者和大眾,尤其是結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)繼續(xù)為患者和大眾提供具有組織性、計(jì)劃性、系統(tǒng)性的結(jié)核病教育活動(dòng)與社會(huì)活動(dòng),通過多方渠道定期舉辦感染控制宣傳及教育活動(dòng),增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),降低結(jié)核分枝桿菌在人群中的傳播概率,防止結(jié)核病的流行。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)姜曉穎:醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)施研究、采集/分析和解釋數(shù)據(jù)、文章撰寫;劉靜、張治國(guó)、張文、高孟秋、楊新婷、弭鳳玲:實(shí)施研究、采集/分析和解釋數(shù)據(jù)