風險預警理念指導下鏈式管理在呼吸機治療急性呼吸衰竭患者中的應用

于小婷,曹 燕,丁 森,陳淋潔,劉牧云

(浙江省榮軍醫院 浙江嘉興314000)

急性呼吸衰竭(ARF)指因患者肺功能障礙,誘發缺氧或二氧化碳潴留,最終導致患者生理或代謝紊亂的臨床呼吸系統綜合征[1]。ARF多發于老年患者,主要臨床癥狀為呼吸困難、發紺、心血管功能異常等,具有發病急、病情進展迅速的特點,嚴重威脅患者生命安全。目前,臨床使用呼吸機輔助治療ARF患者,可有效緩解患者臨床癥狀,控制病情進展[2]。但單純臨床治療無法使ARF患者快速康復,故還需在治療期間配合護理干預措施幫助患者身體恢復,并減少臨床并發癥發生[3]。風險預警是指在護理干預過程中,對護理全過程進行動態監測,并對現存或潛在的護理風險事件進行分析并預警,以此達到預防并解決護理風險的目的[4]。而鏈式管理是近年來新興的管理模式,通過對事物發展規律的關聯點所包含的信息進行分類,以各分類環節作為管理對象,以保證各環節的連續性及有效性[5]。但風險預警理念指導下鏈式管理模式在ARF患者臨床護理中的應用研究少見報道。2020年3月1日～2022年3月1日,我們對30例呼吸機輔助治療的ARF患者實施風險預警理念指導下鏈式管理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期采用呼吸機輔助治療的60例ARF患者作為研究對象。納入標準:①符合ARF診斷標準者[6];②年齡52～95歲者;③采用呼吸機輔助治療者;④患者及家屬知情同意。排除標準:①伴有心腦血管、肺部等嚴重器質性疾病者;②患有惡性腫瘤者;③患有精神疾病無法正常交流者;④并發嚴重外傷者。采用隨機雙色球法將患者分為研究組和對照組各30例。研究組男22例(73.3%)、女8例(26.7%),年齡(80.25±3.52)歲;發病時間(6.07±1.14)h;氧合指數(195.17±9.81)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。對照組男19例(63.3%)、女11例(36.7%),年齡(81.18±3.28)歲;發病時間(5.98±1.06)h;氧合指數(193.76±9.75)mm Hg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理模式,干預2周,具體內容如下。①對患者生命體征進行日常監測,并給予止咳、吸痰等常規護理干預。②指導患者遵醫囑用藥。③對患者進行口腔護理,防止因口腔細菌滋生造成感染。④定時協助患者調整體位并給予按摩,防止發生壓力性損傷。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施風險預警理念指導下鏈式管理模式,干預2周,具體內容如下。①建立風險預警鏈式管理小組:由1名主任醫師、1名護士長、1名主管護師及8名護士組成,小組成員在護理干預前完成風險預警系統及鏈式管理模式的專項培訓,待考察合格后方可入組,同時小組成員充分了解ARF相關疾病護理知識。②收集資料并制訂護理風險預警流程:小組成員收集、整合既往ARF患者臨床資料,分析既往護理中不良事件發生原因,明確ARF臨床護理主要風險,制訂并細化預警制度。③結合預警制度進行鏈式管理:設計ARF臨床護理干預管理表,包含ARF日常護理干預流程如呼吸機通氣護理、定期排痰、病情監測、不良反應處理等,護理人員應嚴格按照表格進行ARF臨床護理工作。④風險預警下鏈式管理干預措施:對患者進行風險預警評估,并結合鏈式管理模式給予針對性的護理干預措施。a.呼吸機輔助治療環節:視患者具體情況調整呼吸機位置,將滅菌注射水加入濕化罐以保持患者口腔濕潤清潔;進行胃腸減壓以緩解腹脹,對高風險感染者可聯合霧化吸入等進行抗感染。b.排痰護理環節:定期為患者翻身、叩背,指導患者通過有效咳嗽自主排痰,對排痰困難者給予祛痰劑霧化吸入或行負壓吸引,以保持呼吸通暢,防止呼吸道感染。c.器具使用后處理環節:在使用呼吸機、霧化器或排痰器后,對一次性器具進行醫療垃圾分類處理;對可循環使用器具消毒后標注患者姓名分開存放,以防交叉感染。d.飲食環節:指導患者以高蛋白、易消化的流質或半流質食物為主,囑患者多飲水,從而稀釋痰液。e.心理干預環節:關注患者心理變化,對負性情緒明顯者給予心理輔導,對心理狀態高風險者及時給予心理干預。

1.3 評價指標 ①臨床指標:比較兩組呼吸機使用時間、呼吸功能恢復時間、住院時間。②血氣指標:使用全自動血氧分析儀檢測兩組干預前后動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2),使用血氧飽和度檢測儀檢測兩組干預前后血氧飽和度(SaO2)。③生理功能:采用改良呼吸困難評分量表(mMRC)[7]對兩組干預前后呼吸困難癥狀進行評估,該量表總分0～4分,得分越高表示呼吸困難程度越嚴重;采用急性生理功能和慢性健康狀況評分(APACHE Ⅱ)[8]評估兩組干預前后健康狀況,該量表總分0～71分,得分越高表示病情越嚴重;采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[9]對兩組干預前后生活質量進行評估,該量表總分0～100分,得分越高表示生活質量越差。④不良事件:記錄兩組干預期間不良事件發生情況,如呼吸機相關性肺炎、氣胸、腎功能異常及應激性潰瘍。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組干預前后PaO2、PaCO2、SaO2水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后PaO2、PaCO2、SaO2水平比較

2.3 兩組干預前后mMRC、APACHE Ⅱ、SGRQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后mMRC、APACHE Ⅱ、SGRQ評分比較(分,

2.4 兩組不良事件發生率比較 見表4。

表4 兩組不良事件發生率比較

3 討論

由于ARF患者肺部通氣、換氣功能出現障礙,患者在靜息狀態下仍無法保持足夠氣體交換量,導致低氧血癥或高碳酸血癥,其發病原因多種多樣,常見因素包括肺組織病變、呼吸道炎癥、呼吸肌疾病及胸廓疾病等[10]。在臨床治療過程中,利用呼吸機對患者進行輔助治療,以改善機體缺氧癥狀,但呼吸機輔助治療會造成呼吸機相關性肺炎等多種并發癥,對臨床治療效果產生一定影響[11-13]。因此,在臨床治療基礎上,結合恰當有效的護理干預措施,以控制ARF患者進行呼吸機輔助治療時不良事件發生率,在ARF患者臨床護理干預中具有重要意義。

有研究報道,建立護理風險預警機制,可提高醫護人員對醫療風險的重視程度,降低風險事件發生風險,對保障護理工作的安全性具有積極意義[14-15]。風險預警下的護理干預模式,通過綜合分析患者身體情況、疾病進展等,合理評估患者并發癥發生風險,并根據其風險等級制訂護理方案實施有效護理;而鏈式管理模式有助于規范護理流程,保障護理質量[16-17]。本研究結果顯示,研究組不良事件發生率低于對照組(P<0.05),表明該護理干預模式可有效提高護理安全性。分析其原因:風險預警理念指導下鏈式管理模式在干預前,對患者進行全面分析,除對現存風險有明確認知外,預知潛在風險,在恰當時間通過鏈式管理模式進行干預,以期降低不良事件發生風險[18-19]。

APACHE Ⅱ評分系統被用于評估多種急慢性感染疾病臨床嚴重程度,有效評估ARF患者預后情況;mMRC可直接反映患者主管呼吸困難程度,評估時間較短,可輔助預測患者5年生存率。本研究結果顯示,研究組呼吸機使用時間、呼吸功能恢復時間、住院時間短于對照組(P<0.05),說明風險預警理念指導下鏈式管理模式可有效促進ARF患者呼吸功能恢復,縮短呼吸機使用時間,且有效改善患者生理功能。推測是由于在風險預警理念指導下鏈式管理模式中,護理人員根據不同患者現存及預測風險,給予針對性的護理干預措施,在出現不良事件征兆第一時間發現并處理問題,有效提高預后[20-22]。有研究者對急性腦梗死機械取栓術患者護理研究中發現,風險預警評估可有效彌補常規護理干預存在的不足之處,加速患者神經功能恢復,雖然二者研究對象不同,但使用同樣的風險預警評估模式,具有一定參考價值[23-24]。有研究發現,鏈式流程護理可有效改善患者預后,提高患者生活質量。本研究結果顯示,干預后,兩組PaO2水平高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05);干預后,兩組PaCO2、mMRC、APACHE Ⅱ、SGRQ評分均低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05);干預后,兩組SaO2高于干預前(P<0.05),但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。推測是由于患者血氣指標的改善主要源于呼吸機治療,而護理干預對其影響較有限,可能是因為本研究中納入樣本量較少,干預時間較短。

綜上所述,對呼吸機輔助治療的ARF患者實施風險預警理念指導下鏈式管理,可有效降低ARF患者不良事件發生率,緩解臨床癥狀,改善血氣指標和生理功能。但本研究受樣本量、研究干預時間等多種因素限制,尚存在一定不足之處,有待在后續研究中進一步分析改進。