思維導圖的居家自我管理模式在老年高尿酸血癥患者中的應用

宗文莉,陳春梅,郁 敏

(南通市第一人民醫院 江蘇南通226001)

據統計,我國高尿酸血癥(HUA)患病率約為13.3%,且發病呈現年輕化發展趨勢,是繼高血壓、高血脂、高血糖后又一臨床高發慢性代謝性疾病[1]。有臨床研究發現,HUA與老年人群高血壓、高脂血癥、消化系統疾病的發生聯系緊密[2]。另有研究指出,不良的生活方式是老年HUA的高危致病因素[3]。因此,采取有效措施加強老年HUA患者的居家自我管理能力,對降低其他慢性疾病的發生風險、改善病情和提高生活質量均有積極影響。以社交媒體為載體的健康知識教育因打破遠程信息交流的局限性而被大眾所認可,護患交流更加便捷,但在臨床實踐中,受限于知識接受能力較差及通過社交媒體發布的自我管理知識相對松散,老年患者居家期間的健康知識教育效果普遍較差,導致無法有效提高居家自我管理能力,因而阻礙疾病的有效控制[4]。思維導圖是一種將發散性思考具體化的思維工具,其利用圖文并茂的方式將繁瑣的文字信息轉換為層次分明的圖,在不失健康知識要點的前提下提高了健康知識教育的系統性與層次性,更容易被患者所接受,現已被臨床廣泛應用,尤其在慢性病健康教育中作用突出[5]。本研究為提高老年HUA患者居家自我管理效果,實施思維導圖的居家自我管理模式,并對其實踐效果進行研究分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用簡單隨機抽樣法選擇2020年5月1日～2022年2月28日我院收治的90例老年HUA患者作為研究對象,入院后均予以常規降尿酸藥物治療,并要求嚴格遵循低嘌呤飲食。納入標準:①檢查結果符合《痛風及高尿酸血癥基層診療指南(實踐版·2019)》[6]中HUA相關診斷標準者;②年齡≥60歲者;③生命體征穩定,意識清晰者;④生活自理能力評分[7]≥60分者;⑤家屬知情,自愿參與,簽署知情同意書。排除標準:①急性腎損傷、慢性腎衰竭等引起的HUA者;②藥物原因或ATP過多消耗引起的HUA者;③小學以下受教育程度者;④伴風濕性或類風濕性關節炎者;⑤伴感官功能障礙者;⑥近半年內接受過類似護理干預者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組男30例、女15例,年齡(66.33±3.04)歲,病程(5.67±1.80)個月;體質量指數(BMI)(24.14±3.27);受教育程度:初中及以下21例,高中15例,專科及以上9例。觀察組男32例、女13例,年齡(66.69±2.66)歲,病程(6.07±1.90)個月;BMI(24.22±3.37);受教育程度:初中及以下23例,高中14例,專科及以上8例。兩組性別、年齡、病程、BMI、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。依照世界醫學大會《赫爾辛基宣言》中涉及人體對象醫學研究的道德原則,本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 科室組建HUA居家管理小組,成員包括:護士長1名,負責項目統籌與質量控制;主管護師2名,負責方案制訂與思維導圖繪制;護士5名,負責任務實施與信息收集。小組成立后,護士長組織小組全員參加業務培訓,45 min/課時,共4課時,內容涉及HUA居家自護操作技巧、思維導圖理論知識與繪制方法等,要求小組成員熟悉掌握以上內容,培訓后對所有成員進行考核,考核未通過者繼續接受1課時的業務培訓后再進行考核,直至考核通過為止。

1.2.1 對照組 實施常規線上指導的居家自我管理模式,具體內容如下。①出院當日,指導患者添加“HUA居家管理”微信群,囑患者每周在微信群中上傳本周飲食、運動等日常生活情況,開設HUA居家管理座談會,由護士長向患者及家屬講解加強居家自我管理對病情的積極影響,并邀請本院以往居家自我管理表現良好的患者現身說法,分享個人經驗。②護士每周六使用心理評估工具對患者進行1次心理評估,了解其心理狀態,對存在消極情緒的患者,通過線上交流查明患者情緒變化的主要原因,并據此制訂、實施心理支持,確保患者干預期間保持良好的依從性。③患者居家期間,可隨時通過微信群向護士尋求幫助,必要時到院接受檢查或由護士上門服務。④專門安排1名護士負責收集與整理有關HUA居家自我管理的圖文和視頻,并分別于每周一、三、五分享至微信群,供患者及家屬隨時查看學習。⑤每周日13:00開設線上知識講堂,每次60 min,提前60 min在微信群中通知患者按時聽課,由護士對1周內患者提問頻率較高的問題進行細致化講解,連續進行12周。

1.2.2 觀察組 實施思維導圖的居家自我管理模式,具體內容如下。①2名主管護師使用中國知網、萬方數據庫、PubMed等國內外知名文獻數據庫收集有關HUA患者居家自我管理的優質文獻,從中篩選并整合滿足當地人群特征的居家自我管理知識與策略。②嚴格遵循脈絡清晰、顏色豐富、主題明確等基本原則,圍繞HUA居家自我管理健康知識繪制思維導圖,本研究設計思維導圖包括1個中心點、4個一級分支、12個二級分支,如圖1所示。③每周日13:00開設的線上知識講堂,要求護士按照思維導圖的邏輯順序(從紅色到藍色)向患者講解相應內容,每次60 min(前30 min為思維導圖內容講解環節,后30 min為患者提問環節,其中20 min提問內容為本次課堂講解的內容,另外10 min提問內容為患者提出的其他內容),提前60 min在微信群中通知患者按時聽課,并發送思維導圖,要求患者根據思維導圖中教學內容,課前自行搜索并預習相關內容,連續進行12周。④其余護理內容與對照組相同。

圖1 HUA居家自我管理教育思維導圖

1.2.3 質量控制 ①要求對照組添加微信群1,觀察組添加微信群2,以避免發生組間沾染,此外,要求僅在線上健康知識教育方式存在差異的前提下,兩組享有完全相同的醫療資源;②禁止兩組私下討論有關研究的內容;③為避免醫護經驗因素對研究結果造成影響,兩組線上健康知識教育均由HUA居家管理小組中的5名護士主講;④線上健康知識教育期間,護士長全程在線旁聽,對態度消極或未依照要求進行教育的主講護士,予以嚴肅批評,并取消其主講資格。

1.3 觀察指標 ①自我管理能力:于出院當日和干預結束4周后,選用姚新宇等[8]于2020年編制痛風患者自我管理評估量表(GPSAS)評價自我管理能力,該量表涉及疾病治療管理(13個條目)、飲食管理(12個條目)、生活方式管理(9個條目)、心理社會管理(7個條目)4個領域,采用Likert 5級評分法(1=沒有,2=很少,3=有時,4=經常,5=總是),總分范圍41～205分,評分越高代表患者自我管理能力越強。該量表信效度良好,Cronbach′s α為0.893～0.950,內容效度指數為0.625～1.000。②實驗室檢查結果及痛風發作次數:于出院當日和干預結束4周后,取患者清晨空腹靜脈血檢測其尿酸(UA)和血肌酐(Scr)。UA參考值:男性149～416 μmol/L,女性89～357 μmol/L;Scr參考值:30～106 μmol/L。干預結束4周后,統計患者干預期間痛風發作次數。③生活質量:于出院當日和干預結束4周后,選用李瑩等[9]于2019年漢化痛風影響量表(GIS)評價患者生活質量,該量表涉及發作期間的良好狀態(7個條目)、發作期間對活動的關注(4個條目)、對痛風的整體擔憂(4個條目)、發作期間對痛風的擔憂(4個條目)、未滿足痛風治療需求(3個條目)、痛風藥物的不良反應(2個條目)6個領域,采用Likert 5級評分法(0=非常不同意/完全沒有/沒有影響,1=不同意/小部分時間/有很少影響,2=不確定/有些時間/有中等影響,3=同意/絕大部分時間/有較大影響,4=非常同意/所有時間/有極大影響),總分范圍0～96分,評分越低代表疾病對患者的影響越小,生活質量越高。該量表信效度良好,Cronbach′s α為0.663～0.950,內容效度指數為0.800～1.000。此外,該量表“發作期間的良好狀態”“發作期間對活動的關注”“發作期間對痛風的擔憂”均以上次痛風發作期間為前提,因此,即便患者在本研究期間無痛風發作,依然可正常填寫該部分內容。

2 結果

2.1 兩組不同時間GPSAS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間GPSAS評分比較(分,

2.2 兩組不同時間實驗室檢查結果及痛風發作次數比較 見表2。

表2 兩組不同時間實驗室檢查結果及痛風發作次數比較

2.3 兩組不同時間GIS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間GIS評分比較(分,

3 討論

安繼梅等[10]研究指出,受教育程度較高的慢性病患者普遍具有較高的健康知識知曉率,對疾病及疾病控制的了解更多,相較健康知識知曉率較低的患者,前者具有更高的自覺性,自我管理意識與能力更強。因此,加強對該人群的慢性病預防及治療的宣傳教育工作,對促進其自我管理能力的有效提高有積極影響。社交媒體的快速發展,讓遠距離護患信息交流成為可能,促使居家護理效率與質量顯著提高,但健康知識獲取來源少、健康知識整合能力弱、知識接受能力差等現存問題,讓常規線上健康指導在老年患者居家自我管理中的應用遇到瓶頸,使老年患者的自我管理能力難以進一步提升。思維導圖的居家自我管理模式將HUA居家自我管理健康知識按照類別分為4個模塊,按照健康知識的重要程度依次講解,不僅提高了線上健康指導的系統性與層次性,每堂線上課程講解同一類健康知識也更便于患者對相關知識加深記憶,還避免一堂課中講解多方面內容而引起記憶混亂或記憶偏差,從而提升患者對HUA居家自我管理相關知識的掌握程度,促進患者自我管理能力的提高[11]。本研究結果顯示,干預結束4周后,觀察組GPSAS各領域評分及總分均高于對照組(P<0.05),與唐海英等[12]研究結果一致。

王嘉楠等[13]研究指出,加強飲食教育,告知患者正確的食物選擇及烹調方法,可降低高尿酸血癥患者的痛風發作,且通過合理飲食,可提高尿液pH值提升,加速尿酸溶解。思維導圖的居家自我管理模式可幫助患者理清頭緒,將重點知識直接講解給患者,而不是常規線上健康指導中由患者主動提出問題,從而避免護士將精力花費在不重要的問題上,幫助患者更加深入地掌握HUA居家自我管理相關知識,提高居家自我管理意識;加之線上指導時護士將不利于HUA的不良生活習慣和不適合HUA患者攝入的食物一一列舉出來,可讓患者在日常生活中進一步提高警惕,保持良好的生活習慣,堅持低嘌呤飲食,逐步降低機體UA含量,從而在降低患者痛風發作風險的基礎上,避免UA過高而對機體腎功能造成影響,促進機體Scr水平的降低。本研究結果顯示,干預結束4周后,觀察組UA和Scr水平均低于對照組(P<0.01,P<0.05);干預期間,觀察組痛風發作次數少于對照組(P<0.05)。

本研究結果顯示,干預結束4周后,觀察組GIS各領域評分及總分均低于對照組(P<0.01,P<0.05)。張嫣然等[14]研究認為,積極主動的健康行為有利于緩解病痛,預防高尿酸血癥患者痛風發作時的關節功能障礙,從而間接改善患者生活質量;此外,幫助患者剖析自身不良行為產生的內因,糾正患者對不良行為的錯誤認知,是提高患者自我管理知識掌握程度、改善健康行為的關鍵。思維導圖的居家自我管理模式,不僅有效提高了老年HUA患者的自我管理能力,還關注患者的心理及社會管理方面,相較線上圖文與視頻介紹,采取了更加直接的線上真人演示,為患者進一步掌握心理調節操作技巧提供保障,從而避免疾病引起的心理應激對機體造成的不良影響,促進患者生活質量的全面提高[15]。

綜上所述,將思維導圖的居家自我管理模式應用于老年HUA患者中,能有效改善其自我管理能力,降低尿酸、肌酐水平及痛風發作風險,促進患者生活質量的提高。