護理干預映射計劃對老年病患者跌倒狀況的改善效果

張慧冰,王 蕊,秦麗媛,黃晨陽,張 盼,李淑瑩

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

跌倒大多為機體不可控、非主觀意識改變的一種突發情況,這種體位改變可致機體損傷,造成較高的意外事件、住院率,甚至可某種程度上加劇老年患者死亡[1]。老年病患者普遍存在行為活動反應遲鈍,對突發情況的控制、處理能力較差,加之自身可能存在的不同基礎疾病及生活、心理等多種因素的影響,都會一定程度上加劇跌倒發生[2]。目前,關于跌倒方面雖然有報道,但大多聚焦于其病因分析、生理機制等方面,關于如何有效針對性預防此類事件的發生和護理少有報道。傳統的常規護理雖然強調醫療機構的主體性干預路徑,將患者作為被動接受干預的受體,使其長期處理被動接受的狀態,在一定限度上降低患者的主觀認知、配合積極性,也不能取得較好的護理預期。干預映射作為1998年被提出的一種以“實證的結果、理論的運用、數據收集”為重要因素的程序、方法,將傳統經驗數據與實質科學、行為科學緊密結合的程度和方法[3]。在實際工作中是一種全新的健康促進計劃,其能夠將理論與實際工作、程序設計進行科學、有效的融合,以更為規范、科學地指導工作。基于此,本研究就是針對老年病患者跌倒改善的護理策略,希望提高老年病患者跌倒防控效果的同時,幫助患者改善自理能力,也為護理工作提供一種全新、有效的護理手段。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年1月1日～12月31日于我院老年綜合二科住院的220 例老年病患者為研究對象,男115例、女105例,年齡65～79(72.33±5.58)歲;高血壓39例,腦血管病 22例,社區獲得性肺炎38例,心律失常21例,糖尿病33 例,心功能不全19例,慢性腎功能不全18例,慢性阻塞性肺氣腫21例,其他9例,受試者上述慢性病≥2種;病程:4.5～10.0年155例,>10.0年65例;跌倒評分:入院時跌倒危險評分(10.98±4.01)分,其中低度跌倒危險70例,中度跌倒危險105例,高度跌倒危險45例。受教育程度:小學及以下33例,初中47例,高中、中專90例,大專及以上50例。納入標準:年齡>65歲者;患者入院時經臨床綜合檢查,Morse跌倒風險評估量表評分>25分[4],且病情穩定,意識清楚且具備完成本研究的溝通、交流能力;患者生活入組時能完全自理或存在一定的輕度依賴;患者經臨床綜合檢查,機體無肢體運動功能障礙。排除標準:臨床檢查后確診為老年癡呆者;患者認知能力相對較低;合并有較嚴重的神經功能缺損者;入組時肢體運動功能障礙,患者存在失語或聽力障礙;存在帕金森等進行性神經系統疾病者;視覺缺陷者;聽力損失無法正常交流者;精神障礙者。根據抽簽法將患者分為對照組和觀察組各110例。對照組男65例、女45例,年齡65～79(73.01±4.12)歲;高血壓19例,腦血管病12例,社區獲得性肺炎20例,心律失常11例,糖尿病13例,心功能不全9例,慢性腎功能不全10例,慢性阻塞性肺氣腫11例,其他5例;病程:4.5～10.0年80例,>10年30例;跌倒評分:入院時跌倒危險評分(11.02±5.33)分,其中低度跌倒危險31例,中度跌倒危險60例,高度跌倒危險29例;受教育程度:小學及以下13例,初中26例,高中、中專50例,大專及以上21例。觀察組男50例、女60例,年齡65～79(72.89±5.66)歲;高血壓20例,腦血管病10例,社區獲得性肺炎18例,心律失常10例,糖尿病20例,心功能不全10例,慢性腎功能不全8例,慢性阻塞性肺氣腫10例,其他4例;病程:4.5～10.0年75例,>10年25例;入院時跌倒危險評分(10.85±6.26)分,其中低度跌倒危險39例,中度跌倒危險45例,高度跌倒危險26例;受教育程度:小學及以下20例,初中21例,高中、中專40例,大專及以上29例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規的老年病跌倒護理干預。患者入組后,首先進行常規入院健康教育,如可能存在跌倒的風險告知,患者在院期間可能引起跌倒的危險行為提醒,勸告患者及家屬可能引起的危險行為。對院內極易出現跌倒的地點、時間提前告知,宣講跌倒常識。囑患者適當活動,如室內步行、床邊活動等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施護理干預映射計劃,具體內容如下。①制訂自我預防跌倒計劃。a.需求評估:對受試患者以半結構訪談[5],如“您認為自己對于入院后的康復預期是什么?”“您對于自身病情的現狀有什么顧慮或者擔憂?”“您希望工作人員在護理工作中如何為您提供幫助?”等了解患者對護理的客觀需求,并進行文獻綜述,進一步深入分析老年病跌倒的目前研究現狀、趨勢,以進一步明確老年跌倒的需求和背景。b.制訂預期的工作目標:在前述半結構訪談和文獻綜述的基礎上,將提高患者自身跌倒的自我管理能力作為本次護理的目標,以提高患者對于跌倒風險認知、自我監控潛在危險行為。c.理論依據和干預映射:按照設定的預期目標,嚴格以提高自我管理能力為基本理論,在護理工作中實施自我管理干預措施。d.方案制訂:嚴格按照《老年人跌倒干預技術指南(2011版)》對本次護理工作所需的自我管理計劃的制訂。②護理計劃的實施。首先對參與護理的工作人員實施12學時的系統培訓,并開展12學時的跌倒護理技能教學,經培訓合格后開始實施自我管理護理計劃。患者入院起,首先開展完善的跌倒風險評估和自我管理能力評估,一方面客觀了解患者的自身情況,另一方面幫助護理方案的針對性實施。對老年病患者跌倒風險趨勢、跌倒的損傷和危害、潛在高危人群、風險行為、可能存在的潛在跌倒風險進行視頻宣講,2次/d,每次10 min。護理期間由護士展開集中宣講,尤其是跌倒風險較高的患者囑其加強跌倒的自我危險行為監控,幫助其學習助行器的使用,并對跌倒后的自救行為積極講解。由護士開展現場講解和示范,在此過程中讓患者重復并演示、訓練,直到其完全掌握。此外,幫助患者評價自我管理目標的執行結果,鼓勵其積極參與并克服心理障礙,訓練患者圍繞日常活動、運動等方面的自我安全行為訓練,幫助患者掌握基礎性疾病的自我管理。③護理工作開展過程中,總結科室內所有工作人員的建議,并結合患者提出的意見,進行定期的自我管理方案的科學評估,并進一步評估方案的可操作性、干預效果。對可能存在的潛在問題,及時討論并調整護理計劃。④出院隨訪。患者出院后積極開展每周隨訪,了解患者后期的自我管理能力,并建立微信隨訪群,讓患者及家屬進行自我管理能力的信息交流,并針對可能存在的疑問或需求予以指導。對患者的心得體會,積極肯定并引導患者將自我管理的行為轉化為日常常態化行為。

1.3 觀察指標 ①健康行為:護理前后采用醫院自制的健康行為量表進行評估,包括總體健康行為、健康信念、環境健康行為、藥物健康行為、慢性病管理等8方面,評分與患者健康行為呈正相關。②自我管理:護理前后按照老年病患者跌倒自我管理的問卷對患者進行調查,其主要為院內老年病科、內分泌科、心血管科、康復科等科室主任各1名,護理專家12名共同參與修訂,共4個條目,以Likert 5評分法,得分越高代表患者的自我跌倒管理行為越好[6]。Cronbach′s α為0.79,重測信度為0.69。③跌倒:觀察患者出院3個月后的跌倒發生情況。④滿意度:比較兩組護理滿意度,分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意,總滿意度(%)=(非常滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后健康行為評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后健康行為評分比較(分,

2.2 兩組護理前后自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后自我管理能力評分比較(分,

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較

2.4 兩組跌倒發生情況 對照組跌倒19例,發生率為17.273%;觀察組跌倒2例,發生率為1.818%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=15.214,P<0.01)。

3 討論

老年病患者因生理機能衰退、各種基礎疾病、肌肉力量降低等,均在一定程度上造成跌倒的發生。老年病患者對外周環境的認知、行為相對遲鈍,尤其是對突發事件的控制能力降低,這也是跌倒導致老年人群傷殘、死亡的重要因素之一[7]。本研究以希望解決這一問題的出發點,臨床始終強調以積極的干預措施進行多方面防范,以最大限度減少跌倒的發生。

干預映射是系統化的以實際經驗數據和行為科學理論為基礎的護理模式[8]。作為新型的健康教育,干預映射將理論融合在護理工作的各個環節和實際操作過程中,且作為健康教育的指導性手段,首先將跌倒可能發生的潛在因素、背景進行系統性總結,以作為后續計劃制訂、方案實施的科學依據,將多個理論、證據用于護理方案的邏輯鏈條,以最大限度保障方案的證據性、科學性。在護理前,以科學的跌倒預防方案制訂指導實際護理工作,使護理預防跌倒的措施、計劃更加側重于患者的實際情況和客觀條件[9]。本研究旨在通過制訂科學的跌倒護理干預映射,一方面提高患者的自我管理能力,另一方面希望通過有效的計劃實施,防止患者跌倒的發生。

通過嚴謹的結構訪談和文獻總結的結果用于制訂護理計劃,在實施后發現,觀察組跌倒發生率低于對照組(P<0.01);護理后,觀察組健康行為各維度評分和總分均高于對照組(P<0.01);可見護理干預映射計劃具有特殊的優勢。分析原因:一方面以專業方法進行跌倒的現狀分析、患者實際需求和潛在問題,幫助科學認識跌倒護理干預映射的實質目標,在針對老年跌倒制訂、完善計劃的過程中,不僅最大限度滿足老年病患者的實際需求,還可結合實際,積極開展視頻講解,以解決老年病患者及家屬的認知盲區[10-11]。另一方面,為了保證老年病患者健康認知行為的信息傳遞準確度,通過護士現場模擬,患者重復練習,間接改變了患者的護理信息接受環境,不僅提高患者主動參與的積極性,由傳統常規護理的被動接受者轉變為主動的積極參與者,積累經驗轉化為自我認知,還進一步加深患者對跌倒健康防范的記憶、理解程度,使患者在掌握跌倒應對的技能、日常活動過程中自我安全行為的同時,進一步提高其自我管理的執行能力,也進一步提高自我健康行為[12]。本研究結果顯示,護理后,觀察組自我管理能力各維度評分均高于對照組(P<0.01),說明利用護理干預映射計劃不僅將各個環節融合為科學的系統化護理工作中,還適合老年病患者在跌倒預防方面的實際需求。在符合老年病患者生理、認知特征的前提下,進一步提高了患者、家屬的認可度,觀察組滿意度高于對照組(P<0.01)。

綜上所述,護理干預映射計劃能有效減少老年病患者跌倒情況,不僅有利于改善患者的自我護理管理能力,還能進一步提高患者的健康行為和滿意度。但也存在單中心研究、干預時間不充分的情況,值得后續開展更為多樣的區域性大樣本研究。