奧塔戈運動模式在腦卒中患者中的應用

張傲秋,馬 騰,黃振英

(南陽市第一人民醫院 河南南陽473000)

腦卒中是指血液供應被阻斷或破裂導致大腦區域缺血或出血的疾病。腦卒中作為全球范圍內重大公共衛生和醫療問題,高發病、高復發、高致殘、高負擔、高死亡為其主要特征[1]。經相關資料表明,腦卒中將替代傳染性疾病成為影響人類健康的主要病癥之一[2]。另因我國人口老齡化情況不斷加劇,上述疾病發病率連年攀升。急性發作晚期最為常見的表現為肢體功能障礙,影響患者自理能力和生活水平。故對腦卒中肢體功能障礙患者采取適當的康復護理,重建其肢體運動能力,提高其生活能力和社會參與積極度,具有重要價值。常規運動模式為既往主要實施的康復類型之一,但其通常專注于某種特定類型的運動,加之堅持相同的運動模式會降低患者參與頻率,故需尋找綜合性和多樣化的運動選擇。奧塔戈運動于20世紀90年代由新西蘭奧塔戈醫科大學提出,其是一項以預防跌倒為宗旨的鍛煉計劃,共分為兩個部分,第一部分包含熱身、肌肉運動和平衡訓練,第二部分則為專項的步行訓練,其能夠鍛煉肌力,改善平衡能力,提高患者機體靈活性[3-4]。2020年2月1日～2023年2月1日,我們對40例腦卒中患者實施奧塔戈運動模式,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～2023年2月1日收治的80例腦卒中患者為研究對象。診斷標準:經影像學及實驗室等檢查確診,符合《中國腦血管病防治指南與共識(2016版)》[5]診斷標準。納入標準:①年齡45～80歲者;②病程1～3個月者;③經專業治療后生命體征穩定、且無任何康復禁忌證者;④思維能力、溝通能力、視聽能力正常者。排除標準:①合并嚴重性心臟病者;②存在新出血點、病情惡化風險者;③合并下肢痙攣、骨骼疾病者;④伴有肢體外傷無法活動者;⑤伴有機體器質性病變者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。觀察組男26例、女14例,年齡(57.25±5.25)歲;病程(1.05±0.51)個月;腦卒中類型:出血性腦卒中22例(55.00%),缺血性腦卒中18例(45.00%)。對照組男25例、女15例,年齡(60.69±5.31)歲;病程(1.07±0.48)個月;腦卒中類型:出血性腦卒中21例(52.50%),缺血性腦卒中19例(47.50%)。兩組性別、年齡、病程、腦卒中類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過本院醫學倫理委員會審批,且患者及家屬均知曉本研究,簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規運動模式。

1.2.1.1 正確擺放體位 ①仰臥位:患者頭下墊枕,頭稍偏向健側,面部朝向患側,枕頭高度根據患者情況適當選擇,不宜過高,以胸椎不得出現屈曲為宜。患側臀部下方、肩部關節各墊一個枕頭,上肢肩關節伸展,置于枕頭上,腕關節背伸,手指伸展。下肢大腿及小腿中部外側各放沙袋,腘窩處墊小枕頭。②健側臥位:患者患側上肢,肩關節屈曲90°向前伸,肘和腕關節保持自身伸展,手心向下自然伸展,腋下墊軟枕,患側下肢髖、膝關節屈曲,置于枕頭上,健側下肢髖關節伸展,膝關節屈曲,背后擠放1個枕頭。③患側臥位:患者患側肩和肩胛帶向前伸、肩關節屈曲、肘關節伸展、腕關節背伸、手掌向上、手指伸展。患側下肢伸展,膝關節輕度屈曲。健側下肢髖、膝關節屈曲,其下方墊1個枕頭,背部擠放1個枕頭,軀干可依靠其上,取放松體位。

1.2.1.2 肢體被動活動 ①肩關節屈曲:護理人員兩只手分別扶住患者肩部和患肢側腕部,幫助患者伸直手臂后引導患者上下左右活動。②肩關節外展:護理人員同樣雙手分別扶住患者肩部及腕部,伸直患側上肢并向外延展活動,活動角度盡可能與軀干呈90°。③肘關節外展:患者取仰臥位,護理人員位于患者上方,雙手分別握住患側上臂和腕部,緩慢由屈曲將其拉伸至伸展,反復活動。④前臂旋后:患者取仰臥位,護理人員立于患者床側,雙手分別握住患者患肢上臂和腕部,引導患者腕部發力帶動前臂行由內向外旋轉。另外患者患側手掌張開,大拇指彎曲,在手掌內順時針旋轉,反復訓練。⑤髖關節屈曲:患者取仰臥位,護理人員雙手分別放在患者患側膝后部,另一只手握住患者足跟部,并用手臂抵住患者足掌,使得患者足部與小腿成直角,不斷上抬小腿,活動膝關節。⑥膝關節伸展:患者取仰臥位,護理人員立于患者床尾,雙手分別握住患者患側膝關節和足跟部,雙手用力控制患者下肢,并引導患者下肢行大幅度伸展活動,主要鍛煉髖關節。⑦髖關節外展:患者取仰臥位,護理人員立于患者床尾,幫助患者伸直下肢,并握住患者膝部和足跟部,兩手用力,帶動患者下肢水平向外部畫圈,使得髖關節外展。⑧踝關節背屈:患者取仰臥位,護理人員立于患者床尾,雙手分別握住患者踝關節和足跟部,并以手臂抵住患者患肢足掌,向上拉伸患者足跟和踝關節。

1.2.1.3 肢體主動活動 患者肢體主動活動部位、順序、方法與肢體被動活動相同,但所有活動均在無人輔助情況下完成,由護理人員監督。主動和被動訓練上肢各方向活動3～5次,下肢各方向活動5～10次。

1.2.1.4 站立平衡訓練 ①靜態站立:囑患者握手,彎腰后站立,站立后放松雙手,自然下垂,不同方向獨自站立10 s,可分為東南西北4個方向。②動態站立:在靜態站立的基礎上護理人員從不同方向將手遞給患者,并行牽拉過程,但需注意力度。

1.2.2 觀察組 實施奧塔戈運動模式,患者運動項目、運動內容、運動頻率均如表1所示。

1.3 評價指標 ①肢體功能:采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)[6]評估患者肢體功能,包括上肢(0～66分)和下肢(0～34分)兩個維度,共50個條目,每個條目計0～2分,總分范圍0～100分,分值越高代表患者肢體功能越強。量表Cronbach′s α為0.824～0.879,效度為0.648。②平衡能力:采用伯格平衡量表(BBS)[7]評估患者平衡力,包括站立、端坐、旋轉等14個項目,每個項目計0～4分,總分范圍0～56分,分值越高代表患者平衡能力越強。量表Cronbach′s α為0.844～0.869,效度為0.915。③日常生活能力:采用日常生活能力評定量表(BI)[8],以百分制計分,得分與日常生活能力呈正比。該量表Cronbach′s α為0.837,效度為0.856。④生活質量:采用腦卒中患者生命質量測定量表(QLICD-ST)[9]評估兩組生活質量,該量表包括軀體、心理、社會、特異性模塊4個維度,共54個條目,每個條目設置5個選項,水平從1分(非常差)到5分(非常好),總分范圍54～270分,分值越高代表生活質量越好。該量表 Cronbach′s α 為0.651～0.860,效度為0.897。

2 結果

2.1 兩組干預前后FMA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FMA評分比較(分,

2.2 兩組干預前后BBS、BI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后BBS、BI評分比較(分,

2.3 兩組干預前后QLICD-ST評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后QLICD-ST評分比較(分,

3 討論

腦卒中會導致患者腦部血流斷供,大量腦細胞受損甚至死亡。但大腦可塑性已經被進一步證實,經過專業治療和后期恢復,大腦神經元和突觸連接,逐漸建立全新神經回路,改善肌肉控制和協調能力,實現受損區域的功能代償[10]。而一般處于恢復期的腦卒中患者日常生活中面臨的重點問題是對不穩定因素的控制,如對身體功能的控制、平衡能力的控制、承重能力的控制等。相關資料表明,腦卒中患者跌倒的概率為14%～25%,且易引發骨折[11]。康復護理是通過訓練反射抑制模式和促進正常運動序列,借助專業康復方法減輕患者運動功能障礙,恢復正常生活活動。

本研究結果顯示,干預后,觀察組FMA評分高于對照組(P<0.01),表示對腦卒中患者應用奧塔戈運動能夠良好恢復患者肢體功能。分析原因:奧塔戈運動將熱身運動作為患者康復的基礎,以循序漸進的方法鍛煉患者肌肉活性,為改善機體狀態和提高機體外部應激能力做準備。借助阻力訓練強化患者肌肉力量,增加患者神經反饋作用,從而提高患者對肌肉的協調控制[12]。而后進行平衡能力的強化,使身體可以快速在穩定與非穩定狀態下相互轉化利用對肌肉和四肢的使用。在患者肢體能力、平衡協同能力等均得到良好改善時使用步行訓練,綜合調整患者運動協調性和運動靈敏度,幫助患者重建對肢體的控制權,使其肢體功能得到完全強化[13]。本研究還發現,干預后,觀察組BBS、BI評分均高于對照組(P<0.01),表示對腦卒中患者應用奧塔戈運動能夠良好恢復患者平衡能力和日常生活能力。分析原因:與常規的訓練模式相比,奧塔戈運動可在患者不同康復階段精準定位訓練模式,有針對性地觸發相關感覺器官,從而強化康復療效[14]。另外,干預后,觀察組QLICD-ST評分高于對照組(P<0.05,P<0.01),表示腦卒中患者應用奧塔戈運動能夠可改善患者生活質量。分析原因:在常規運動護理模式中,護理人員更加注重改善患者運動能力,主要給予關節活動度訓練,然而同樣重要的協同、本體障礙感受等易被忽略。奧塔戈運動通過對患者的肌力訓練、平衡訓練等專項活動,強化肌肉運動協調性,增強人體本體感受的敏感性,從而改善患者的肢體能力、平衡能力,故患者恢復程度更優,生活質量評分更高[15-16]。

綜上所述,將奧塔戈運動模式應用于腦卒中患者中,可改善其肢體功能、平衡能力、日常活動能力及生活質量。