病房延伸集體手功能訓練結合電針護理在腦卒中偏癱患者中的應用

孫 艷,崔秀紅,劉楠楠,李 慧,王 鵬,尤慧芳

(山東大學第二醫院 山東濟南250033)

腦卒中在臨床上是較常見的腦血管疾病,該病多發于40歲以上的男性群體中。近年來,由于人們生活壓力及飲食習慣的改變,該病發病群體也逐漸趨于年輕化,導致該病的原因較多,常見的有血管危險因素、年齡因素、生活方式等,患者主要臨床表現為一側手臂、腿部等突然感覺無力,或者突然暈倒無法叫醒,也有部分患者出現口眼歪斜等情況,大部分患者存在眩暈、耳鳴、聽力障礙等情況[1]。大部腦卒中患者會出現偏癱,這也是腦卒中最常見的癥狀,致殘率高達80%,目前,腦卒中已經成為致死率較高的疾病之一,給人們的生活造成了嚴重影響,所以除了積極治療外,針對腦卒中偏癱患者,更要注重其手部功能的康復護理[2]。病房延伸集體手功能訓練主要通過醫護人員正確指導,改善患者手部靈活度,提升康復效果,護理效果顯著,但是對于一些患者而言見效緩慢。有研究顯示,電針屬于中醫護理范疇的一種,主要通過電針刺激患者手三里等穴位,讓患者手部迅速恢復活動功能,二者結合,能盡快幫助腦卒中患者手部功能恢復[3]。2022年4月21日～2023年4月21日,我們對37例腦卒中偏癱患者實施病房延伸集體手功能訓練結合電針護理,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院同期收治的74例腦卒中偏癱患者臨床資料。納入標準:①經過臨床病理學診斷為腦卒中偏癱患者;②神志正常能進行基本溝通的患者;③對本次使用的護理方式配合程度良好的患者;④生命體征平穩的患者;⑤加入本研究前1個月內未進行過相關康復訓練的患者。排除標準:①肝臟、腎臟等器官嚴重障礙患者;②處于發病急性期患者;③蛛網膜下腔出血患者;④做過開顱手術的患者;⑤資料不齊全的患者;⑥患有癲癇癥、帕金森、腦積水的患者。以雙盲法將患者分為常規組和綜合組各37例。常規組男23例、女14例,年齡39～70(45.07±1.66)歲;體重50～82(65.89±2.03)kg。綜合組男28例、女9例,年齡40～73(45.11±1.59)歲;體重49～79(65.90±1.99)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c本研究,并自愿簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規組 實施病房延伸集體手功能訓練。①成立專業的病房延伸手功能訓練小組:組員均來自康復?？谱o士并有一定手工藝制作能力和專業知識,護士長為組長,帶領組織患者進行手功能鍛煉,且此次訓練征得家屬和患者同意。②總體計劃:征集患者住院當天、住院后30 d、住院后60 d的相關資料,并評估患者3個階段的功能狀態,掌握患者手部功能的基本情況,并逐一分析患者的基本問題,有針對性、計劃性地指導患者進行手部功能訓練,并結合患者實際情況將其分為早期粗約型訓練和手部精細功能訓練,每組配備1名專業護士帶領完成。設置專門的活動室,在室內擺放各類樣品,讓有相關愛好的患者積極參與,提升其積極性,并方便患者學習和鍛煉。③活動具體步驟:a.物品準備,準備好訓練需要的物件,如泥塑材料、紙張、畫筆等。b.?？谱o士要認真評估患者的各項指標,并結合指標循序漸進地引導患者進行訓練。c.有規律地進行訓練,不能影響正常的作息和治療,17:00～18:00為集體訓練,18:00～18:30為健康教育。d.每次訓練都要井然有序,提前安排好,專業護士先講解動作并做出示范,指導患者逐一完成后,讓其自由練習,護士在旁觀察并指導糾正及鼓勵。e.認真檢查訓練場地,防止患者在訓練中不慎滑倒,包括輪椅、扶手等都要仔細檢查。f.醫護人員嚴格協作,及時處理一些緊急事件。④活動內容:a.手指靈敏度訓練,可讓患者進行握球訓練、泥塑練習、棋類訓練等。b.手指感覺訓練,讓患者嘗試握力訓練,并學著給自己按摩、抓取物品等。c.精細功能訓練,讓患者練習毛筆書法、捏花生米、數串珠等。d.手工藝訓練,可以學習一些民間剪紙藝術,毛衣編織等,讓患者手部功能不斷提升。⑤注意事項:a.要結合患者的不同情況循序漸進地調整訓練難度,不同動作需要結合患者訓練情況進行調整,并積極鼓勵患者,讓患者在休息時間也可適當訓練。b.訓練安全,訓練過程中要防止患者被材料傷到,如剪刀等。c.認真對所有物件進行消毒,防止患者之間交叉感染。d.積極鼓勵,平時要注重對患者的自信心建設,鼓勵患者進行生活能力的鍛煉,讓他們自己穿衣、洗漱等,降低對家屬的依賴性,提升其自理能力和獨立能力。

1.2.2 綜合組 進行病房延伸集體手功能訓練結合電針護理,病房延伸集體手功能訓練同常規組一致。電針護理如下:取患者主穴手三里、外關,并結合患者情況選擇不同穴位,選擇華佗牌一次性針灸針28號,1～1.5寸,通過G6805型電針治療儀進行護理。先讓患者取仰臥位,以75%的乙醇將穴位消毒,并用一次性針刺激患者的手三里、外關及相應配穴,調整合適的頻率。如刺激受累側優勢肌(主動肌)上的穴位時,設計頻率、波段為2 Hz,連續波,刺激時間為每次0.5 h;針刺拮抗肌群時,設置頻率、波段為3～4 Hz,斷續波,刺激時間為每次0.5 h,刺針深度根據患者胖瘦及肌肉厚度而定。

1.3 觀察指標 ①手功能恢復情況:干預前后通過Fugl-Meyer肢體運動功能評定量表(FMA)對患者進行評估,包括集團屈曲、集團伸展、鉤狀抓握等7個項目,每項評分0～2分,滿分66分,分值越高說明患者手部運動功能越好[4]。②日常生活能力:干預前后采取修訂后的Barthel指數評定量表( MBI)進行評估,涉及進食、如廁、梳頭等10個維度,總分100分,>60分為良、41～60分為中、≤40分為差[5]。③滿意度:根據醫院自制問卷調查表對患者滿意度進行調查,調查表滿分100分,>85分為非常滿意、60～85分為滿意、<60分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。④生活質量:干預前后采用健康調查簡表(SF-36)進行評估,包括社會功能、生理機能、軀體疼痛等多個維度,滿分100分,分值越高說明生活質量越好[6]。

2 結果

2.1 兩組干預前后FMA、MBI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后FMA、MBI評分比較(分,

2.2 兩組滿意度比較 見表2。

表2 兩組滿意度比較

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

3 討論

腦卒中也稱“中風”,是由于患者腦部血管突然破裂或阻塞導致血液流動不暢而造成的一種腦損傷疾病,有出血性腦卒中和缺血性腦卒中,目前大部分患者均為缺血性腦卒中。該病是由多種原因引起的,如飲食習慣、遺傳等,主要病變為不同程度的功能性障礙,部分患者甚至出現昏迷[7]。近年來,腦卒中患者數量不斷上升,甚至越來越趨于年輕化,該病致死率和致殘率均極高,根據相關報道,目前有80%的患者在腦卒中后會出現肢體功能障礙,其中手部功能障礙便是一種。腦卒中嚴重威脅患者生命,大部分患者在早期由于手部功能的限制,其生活自理能力較差,生活質量嚴重下降,根據臨床研究證實,患者出院后的30 d是康復訓練的關鍵時期,因此除了積極治療,針對肢體功能障礙的腦卒中患者,需要結合科學的護理方式,提升其各方面的能力[8]。病房延伸集體手功能訓練是康復訓練的一種新型模式,該方式主張人性化病房護理服務,主要通過專業的訓練小組,對患者基本情況進行評估,并對患者采取一系列的訓練,以恢復其肢體功能,訓練效果十分顯著。為了使腦卒中患者更快恢復,目前很多醫院推出電針護理,以中醫的角度,腦卒中患者主要是血流不暢,導致肢體麻木,伸屈不利,通過電針刺激,能活化手部穴位,讓患者更快恢復[9]。本研究結果顯示,干預后,綜合組手功能恢復情況優于常規組(P<0.01),可見病房延伸集體手功能訓練結合電針護理,通過醫護人員設置的手工藝活動及抓握訓練等,結合電針刺激,讓患者的手部功能恢復更快。且綜合組MBI評分高于常規組(P<0.01),可見兩種方式結合,通過一些基本的生活訓練,并鼓勵患者生活自理,降低對家屬的依賴性,結合電針刺激,讓患者更快恢復自理能力。綜合組滿意度優于常規組(P<0.05),說明兩種方式結合,通過醫生和患者雙向合作,促進醫患關系,且醫護人員耐心指導,結合電針護理,節約患者時間,讓患者更加滿意。本研究結果還顯示,干預后,綜合組SF-36各維度評分均優于常規組(P<0.05,P<0.01),說明在兩種方式結合干預后,患者能盡快恢復手部功能,并實現生活自理,改善其生活質量[10]。

綜上所述,腦卒中偏癱患者手功能早期康復護理中,對其采取病房延伸集體手功能訓練結合電針護理,能有效改善患者手部功能,提升其生活自理能力,提高患者生活質量和滿意度,可在臨床推廣使用。