授權教育及有氧聯合抗阻運動在類風濕性關節炎患者中的應用

司馬璞璞,任亞平,張瑞娟

(河南中醫藥大學第三附屬醫院 河南鄭州450000)

類風濕性關節炎(RA)的發病機制尚不明確,患者出現關節畸形、骨質破壞、肌肉萎縮等癥狀,嚴重影響其運動功能和生活質量[1]。傳統的治療方式主要為藥物治療,但存在一些副作用和耐藥性問題。有研究發現,采取科學的有氧運動、抗阻運動可以改善患者局部功能[2]。但慢性疾病療程較長,常規單一健康教育缺乏患者的主觀感受和反饋,其長期運動康復的依從性較低。近年來,授權教育作為新的康復干預策略受到了越來越多的關注。授權教育是通過讓患者了解和掌握與疾病相關的知識、技能和態度,提高患者自我管理水平和生活質量的一種健康教育方式[3]。陳翠蓮等[4]研究顯示,給予授權賦能后的患者,其教育依從性更高。本研究以RA患者為研究對象,使用授權教育及有氧聯合抗阻運動,通過分析患者健康知識水平、依從性、自我效能、應對方式及生活質量的變化,判斷該康復干預方式對RA患者康復質量的影響,以期為提高RA康復質量提供新的研究思路。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～2022年7月31日本院診治的92例RA患者為研究對象。納入標準:①符合RA的診斷及分類標準者;②根據醫生的診斷和病歷資料明確患者有關節疼痛、腫脹、活動受限等癥狀;③年齡>18歲者;④對本研究知情且同意者。排除標準:①患有其他嚴重疾病者,如心腦血管疾病、癌癥等;②存在嚴重精神障礙或認知障礙者;③患有其他關節疾病者,如骨質疏松癥等;④懷孕或哺乳期婦女。按隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各46例。研究組男26例、女20例,年齡41～58(50.15±3.63)歲。對照組男28例、女18例,年齡42～58(50.22±3.63)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入組后,接受常規健康教育及功能鍛煉,主要包括充足睡眠、飲食均衡(少食高脂、高糖、高鹽等食物,增加蛋白質和維生素的攝入)、心理干預(保持良好的心態,對產生焦慮和抑郁等消極情緒患者進行及時安撫)等。遵照醫囑,定期提醒并安排患者接受藥物治療、物理治療和運動治療等,并進行功能鍛煉。由責任護士向患者及家屬說明情況,普及功能鍛煉知識和必要性,由康復師依據患者情況制訂功能鍛煉計劃,主要包括手部鍛煉法、肩部運動法和下肢鍛煉法。

1.2.2 研究組 采用授權教育及有氧聯合抗阻運動。授權教育主要包括獲取醫療信息、及時良好溝通、參與康復計劃制訂并實施等。①醫療信息獲取:在干預過程中,提前告知患者干預計劃中的用藥、運動甚至手術治療等信息,對患者提出的疑問及時解答,使患者對自身病情和康復需求有清晰了解。②及時良好溝通:護患溝通主要包括提出問題、情感交流、目標設立。a.提出問題。患者入組后,先接受常規功能鍛煉1周,隨后根據實際情況進行訪談,提出有關疾病的相關問題,如患者目前RA病情控制情況、康復鍛煉遇到的問題、有氧抗阻運動知識、RA知識缺漏等,并了解基礎功能鍛煉情況。b.情感交流。在了解患者病情和鍛煉情況后,護士引導患者提出對鍛煉計劃的滿意和不滿之處,了解其鍛煉依從情況,詢問不依從或依從性低的原因,鼓勵患者積極面對疾病帶來的生理不適和負性情緒,并提出針對性改進建議。c.目標設立。入院2周后,采用一對一訪談形式引導患者形成對自身病情和康復情況的認知,并提出對目前康復計劃的看法,患者決定是否繼續接受該干預計劃,并提出近遠期目標。近期鍛煉計劃如單次鍛煉時間,每天接受康復鍛煉的時間段,每周鍛煉頻次。③參與康復計劃并實施:康復師在確定患者的實際需求后,共同修改康復計劃,同時溝通確定開始實施時間和完成時間。a.有氧運動。在康復室內,確保場地空氣流通,無障礙物。運動前進行5～10 min的熱身運動,如快走、動態伸展等,增加血液循環和身體溫度,降低受傷的風險。患者在康復師建議下,選擇恰當有氧運動方式,如快走、騎車、游泳等,控制運動強度,每次10～20 min,2～3次/d,若出現胸悶、氣促等不適癥狀需要立即停止運動,縮短單次運動時間或頻次。運動結束后,進行5～10 min的靜態拉伸等放松運動,緩解肌肉酸痛。b.抗阻運動。同樣在寬敞場地內,充分熱身后選擇適合自己的抗阻運動,如舉重、啞鈴訓練、器械訓練等,在康復師建議下使用適當的負荷,單次最大負荷重量(1RM)低強度為≤50% 1RM,中等為 51%～65% 1RM,高強度為≥66%～85% 1RM,遵循每個肌群2～3組重復8～12次的原則。④評價:制訂完成后,由護士監督完成日常康復計劃,并以1周為療程進行行為評價,主要包括鍛煉計劃實施情況、目標達成情況、實施過程中的情感變化、下一步計劃更改需求等。

1.3 觀察指標 ①健康知識:采用本院自行設計的RA知識調查量表評估患者的健康知識水平,總分100分。該量表經過院內重測檢驗,Cronbach′s α>0.8,具有良好的信效度。②康復依從性:主要包括用藥、飲食和功能鍛煉,每項100分,得分越高表明依從性越高。③自我效能:采用高蕾研究中的《關節炎自我效能感量表-8》[5]評估干預前后的自我效能。該量表經過檢驗,Cronbach′s α>0.8,具有良好的信效。④應對方式:參考朱宇航等[6]制訂的簡易應對方式問卷(SCSQ)評估患者干預前后的應對方式。該量表經過檢驗,總量表的Cronbach′s α為0.886,分量表的Cronbach′s α為0.78～0.88,具有良好的信效度。⑤生活質量:采用簡明健康量表評價患者干預前后生活質量,總分100分,分數與生活質量呈正相關[7]。該量表經過重測檢驗,Cronbach′s α>0.8,具有良好的信效度。

2 結果

2.1 兩組健康知識、依從性比較 見表1。

表1 兩組健康知識、依從性比較(分,

2.2 兩組干預前后自我效能、生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我效能、生活質量評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SCSQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SCSQ評分比較(分,

3 討論

RA是一種自身免疫性疾病,也是全球范圍內常見的慢性疾病之一。據WHO統計,全球有1%的人口患有RA,而女性比男性更易患病,發病率較高。目前,RA的具體原因不明,臨床上主要表現為關節腫脹、疼痛、僵硬和變形等,還可引起眼部、心血管系統、肺部和皮膚等其他器官的損傷[8]。目前,RA的治療仍以藥物、運動為主,但這些藥物可能伴隨著副作用和使用時間的限制,對患者的身體和心理造成嚴重影響[9]。運動方式中,除了功能鍛煉外,臨床上還可采取有氧抗阻運動。與常規手部、下肢功能鍛煉相比,有氧阻抗運動具有獨特優勢。有氧運動是指人體在氧氣供應充足的情況下進行的運動,其運動強度低、有節奏、持續時間較長,機體代謝加快,有助于改善神經功能[10]。與此相比,阻抗運動雖然不會加快機體新陳代謝,但可以更快增加局部肌肉力量,進而改善肌肉組織功能。有氧-抗阻訓練各有優勢,二者相輔相成可以提高鍛煉效果[11]。

但有研究發現,需要接受長期康復治療的疾病人群,在接受相關護理干預前的整體依從性并不高[12]。羅輝芳等[13]研究發現,受健康素養、病程、疾病重視水平等因素影響,有35.9%的RA患者服藥依從性較差,其中健康素養與服藥依從性存在正相關關系。因此,需要采取一定的干預措施,提高患者健康素養和康復依從性。授權教育是通過讓患者了解和掌握與疾病相關的知識、技能和態度,提高患者自我管理水平和生活質量的一種健康教育方式,在多項疾病康復干預計劃中運用,并取得一定效果。本研究結果顯示,研究組健康知識、用藥依從性、飲食依從性、功能鍛煉依從性均優于對照組(P<0.01)。究其原因:授權教育及身體評估能夠幫助患者建立適合自己的健康管理方案,使運動計劃更加個性化和可調整性。在此條件下,患者接受有氧聯合抗阻運動的耐心、意志力和效能感更高,有助于保持長期運動。本研究結果顯示,干預后,兩組自我效能評分均高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.01),表明實施健康教育可以提升患者對疾病的認知程度,并接受相應的康復干預。且授權教育提供了有效的社交支持網絡,通過與醫護人員和康復師的交流,獲取有關RA及自身疾病的詳細信息,并獲得情感上的支持和理解,從而更有信心應對疾病。在實際康復進程中,科學合理的運動計劃雖然可以幫助患者緩解關節疼痛和炎癥,增強患者的身體素質,但生理疼痛和心理壓力仍會影響患者實施計劃進度的依從性。在授權教育管理下,醫護人員向他們傳授如何管理和控制疾病,增強患者應對疾病的信心和自我效能感。而患者也可以在運動和交流中感到樂趣和舒適,釋放心理壓力,從而提高心理韌性。本研究結果顯示,研究組干預后積極應對評分高于對照組(P<0.01),消極應對評分低于對照組(P<0.01),表明采取正確的疾病認知干預,通過積極的心理暗示和情感宣泄,可以幫助患者了解如何更好地管理和控制疾病,幫助緩解疼痛和炎癥,從而減少消極應對情況。同時,科學合理的運動鍛煉不僅可以促進血液循環和關節靈活性,還可以釋放壓力,使患者身心放松,緩解消極情緒[14]。在整體作用效果評估中,研究組干預后生活質量評分高于對照組(P<0.01),表明基于患者個人意愿的康復鍛煉計劃,同時輔以積極的心理干預,可以提高患者康復依從性,進而改善生活質量。但本研究僅對各項量表進行不同時點評估,尚未對不同維度評分之間的關系及各因素對生活質量的影響機制進行深入探索,需要作進一步研究。