耳穴貼壓配合耳尖放血在臨界高血壓患者中的應用

朱榮惠,馬 紅,曹繪繪

(鹽城市中醫院 江蘇鹽城224000)

原發性高血壓是一種以血壓升高為主,伴有或無多種心血管風險因素的綜合征,高血壓對心、腦、腎等重要器官的結構和功能產生影響,是心血管疾病的主要原因[1]。流行病學調查顯示,高血壓發病率每年都在增加,已成為全球性的健康問題,我國是世界上高血壓風險性極高的區域,國內成年人高血壓發病率高達18.8%。近年來,隨著生活水平、飲食質量的提升及高血壓相關知識不足等問題,我國高血壓發病率呈逐年上升且年輕化的發展趨勢[2]。因此,預防高血壓從高危人群開始,高血壓臨界值為舒張壓141～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收縮壓91～94 mm Hg[3]。因此,有效的血壓控制對改善臨界高血壓患者生活質量具有積極意義。雖然臨床通過口服降壓藥控制血壓變化,但長期服用藥物會引起頭痛、水腫、易怒等反應,嚴重影響患者治療依從性。中醫認為高血壓是眩暈、頭痛的一種,主要與內生痰濕、血瘀有關,而耳穴與機體肺腑、經絡等相關,通過耳尖放血、耳穴貼壓對緩解疼痛、頭暈有效[4]。2022年1月1日～8月30日,我們對收治的60例臨界高血壓患者實施耳穴貼壓配合耳尖放血法,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月1日～2022年8月30日收治的174例臨界高血壓患者為研究對象。依據樣本量公式n=[2×(Z1-α/2+Z1-β)2×σ2]/δ2,n代表每組樣本含量,查表后取值,σ為總體標準差,δ表示兩樣本差,查表[5]σ2=0.756,δ2=0.245。考慮10%失訪率,σ=3.26,總樣本量為120例。納入標準:①符合《高血壓中醫診療專家共識》診斷依據者[6];②年齡>18歲者;③首次確診原發性高血壓者;④近3個月內未服用高血壓藥物者。排除標準:①妊娠期或哺乳期婦女;②合并肝、腎功能受損或精神疾病者;③暈針者;④耳部皮膚受損或過敏者;⑤繼發性臨界高血壓者。選取2021年5月1日～12月31日收治的60例臨界高血壓患者為對照組,男30例(50.00%)、女30例(50.00%),年齡(45.69±3.64)歲;體質量指數(19.69±4.86);病程(2.79±0.48)年。將2022年1月1日～8月30日收治的60例作為觀察組,男34例(56.67%)、女26例(43.33%),年齡(44.41±5.45)歲;體質量指數(19.87±4.65);病程(2.87±0.54)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規高血壓降壓管理,為期1個月。以飲食、運動、情緒等非藥物控制為主。①飲食干預:a.合理地控制膳食,選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食,控制每天鹽的攝入量。b.合理地控制動物脂肪和膽固醇的攝入量,主要使用花生油、菜籽油。c.老年人攝取蛋白質非常重要,在日常膳食中除大米和面條外,多進食奶類、豆類。d.多食蔬菜和水果,在肝陽亢盛時可進食芹菜、紫菜等清肝瀉火的食物,忌辛辣、油膩、咸味食物。②運動護理:a.根據患者年齡、實際情況,合理安排運動項目如八段錦、太極拳、散步等,每次持續30 min,1次/d,每周3～4次。b.鼓勵患者每天保證8～9 h睡眠時間。③用藥護理:a.指導患者中藥湯劑以溫服為宜,觀察服藥后效果,若發生頭暈、嘔吐時可少量口服或以姜汁滴舌。b.患者根據實際情況按時服藥,在服藥過程中注意測量患者血壓,一般為6:00～7:00、21:00～23:00,最佳時間為早晨6:00。c.由于老人視力和記憶發生不同程度的下降,故護士與家屬共同監督患者服藥,將藥物放在顯眼處,并標明服藥時間、劑量、注意事項,以便患者按時服藥。④回訪:每天通過電話、短信、微信等方式,患者將日常飲食、運動等相關信息及時匯報給醫護人員,由護士記錄在案,同時對心理狀態異常類患者進行指導。

1.2.2 觀察組 實施耳穴貼壓配合耳尖放血法,為期1個月。具體內容如下:首先指導患者取坐姿,以合適的力量按摩耳廓,讓耳廓充血并用75%的乙醇消毒,使用一次性采血針頭刺,深度1～2 mm;使用三指擠壓法,其中高血壓虛證可放血5～10滴,實證者10～20滴,然后用同樣的方法,對另一側耳背降壓溝內擴張的血管進行放血,放血治療隔日1次,每2周為1個療程。在耳穴放血后,將耳穴貼壓于一側耳廓,對耳穴敏感部位進行探查、消毒,并按耳穴位用探針找到正確的穴位后,對局部皮膚進行消毒,將耳貼緊貼于穴位,埋入豆粒后用示指、拇指捻壓直至發麻。其中選取主穴:神門、內耳、皮質下、交感;輔穴:肝腎脾、三焦、內耳等[7]。引導進行按摩,5次/d,每次30 s,每隔一段時間,取另一側耳朵,每周3次,每10次為1個療程。

1.3 評價指標 ①血壓控制效果:于隨訪第1天、隨訪第1個月,使用臺式血壓計測量兩組安靜狀態下左側肱動脈血壓,8:00～10:00測量,1次/d,取3次測量平均值。②癥狀改善:比較兩組眩暈、頭痛及易怒緩解情況。③生活質量:于隨訪第1天、隨訪第1個月,采用健康調查簡表(SF-36)[8]評估兩組生活質量,分為心理健康與生理健康2個部分,涵蓋生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般情況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8項,總分0～100分,評分越高表示生活質量越好。本量表Cronbach′s α為0.875。

2 結果

2.1 兩組隨訪第1天、第1個月血壓控制效果比較 見表1。

表1 兩組隨訪第1天、第1個月血壓控制效果比較

2.2 兩組癥狀緩解情況比較 見表2。

表2 兩組癥狀緩解情況比較

2.3 兩組隨訪第1天、第1個月SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組隨訪第1天、第1個月SF-36評分比較(分,

3 討論

臨界高血壓是大多數高血壓患者必須經歷的一個過程,在這個關鍵時期,患者身體無任何損傷,同時無明顯的臨床表現和體征,因此,易被忽略。71.5%的臨界高血壓患者易繼發嚴重疾病,需要對其及早預防并加以護理干預。現階段,藥物治療對高血壓治療較普遍,雖然口服降壓藥物有較好的控制效果,但是早期用藥可能會對以后的血壓控制產生不良影響,采用非藥物管控仍然是目前的觀點[9]。由于高血壓的系統性和綜合性的控制,要求患者長時間堅持,給患者自我疾病管理帶來很大的挑戰,因此,高血壓人群普遍存在治療不依從、藥物控制效果差等問題。長此以往,嚴重影響生活質量,同時難以樹立治療信心,導致疾病惡化。耳穴是人體的一個縮影,在耳朵的病理反應點可以反映對應器官的損傷。同時,耳廓神經分布廣泛,可以通過傳入的神經影響中樞神經,從而降低血壓[10]。本實驗以耳穴為手術點,結合耳穴貼壓配合耳尖放血法,觀察其對血壓的影響,既經濟又有效,且易于被患者接受。

現代研究表明,耳尖放血治療能改善組織缺血狀況、改善微循環、擴張腦血管、增加腦血流、提高血管的彈性,對神經、肌肉的生理功能具有很好的調節效果,耳壓療法是以耳針法為基礎[11]。但耳尖放血治療高血壓臨床研究側重于治療肝陽上亢性高血壓,效果顯著,既可立即降低血壓,又能治療高血壓。單一應用耳尖放血治療高血壓患者,其有效率為73.30%～92.10%,該方法能較好地減輕血壓。同時,耳穴貼壓改善低血壓,比耳穴按摩效果好。本研究結果表明,隨訪第1個月,兩組收縮壓、舒張壓低于隨訪第1天(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),說明耳穴貼壓配合耳尖放血在臨界高血壓患者中的應用,可有效控制血壓,與馬秀顏等[12]報道結果一致。分析可知高血壓屬于眩暈、頭痛的范疇,其證候各異,辨證論治有效。肝陽上亢型高血壓,多是因為憂郁、煩躁、肝火旺盛,導致心煩、頭暈目眩,或者是因為身體原因導致腎氣不足、陽氣上涌,耳穴貼壓配合耳尖放血通過平肝潛陽配合心理疏導達到較好效果,療效顯著。

本文以“治未病”為切入點,采用針灸、降壓貼等方法,對臨界期高血壓患者進行治療。《靈樞·口問》有言:“耳者,宗脈之所聚也”[13]。目前,普遍認為“治未病”有三層意思:①在身體健康或患病前,應采取措施增強身體的抵抗力和應變能力,以防疾病的發生;②及早預防:及時發現疾病的癥狀并進行治療,控制疾病發展,促進疾病良性發展;③防患于未然:根據已有的病癥,分析其傳播和變異的趨勢,預防其傳播和傳播。在高血壓患者處于臨界期時,對其進行干預,以使其恢復到正常水平,從而防止其進一步惡化即及早預防,防止疾病發生。隨著治未病理念的豐富,人們對疾病治療幸福感也在逐漸提升。本研究結果顯示,觀察組癥狀緩解率高于對照組(P<0.05),可見耳穴貼壓配合耳尖放血能有效改善臨界高血壓的疾病幸福感,與杜愛芹等[14]報道一致。分析可知,放血治療能改善組織低氧狀況、糾正微循環、擴張腦血管、增加腦血流、增強血管彈性,對神經、肌肉的生理功能有很好的調節效果。放血治療能顯著改善血液黏度高、紅細胞聚集、血細胞比容升高等病理狀況,對微循環障礙有一定的緩解或消除組織供血不足和缺氧的作用。由于高血壓是一項長期慢性疾病,不僅對患者身體有一定的影響,同時產生一定的經濟負擔,而高血壓經由耳尖放血的治療過程患者逐漸感受到輕松、身體舒緩,心情狀態逐漸改善,相較于傳統常規護理干預效果更簡單易行,患者疾病負擔減輕,癥狀得到顯著改善。

耳穴貼壓是將王不留行籽貼在耳朵上,按穴位與臟腑經絡的聯系,通過對耳廓對應穴位進行刺激,達到平衡陰陽、調理臟腑、疏泄活血鎮痛、通經絡的效用。搭配耳穴貼壓后能起到協同作用,對血壓控制效果更好。本研究結果顯示,隨訪第1個月,兩組SF-36評分高于隨訪第1天(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),可見耳穴貼壓配合耳尖放血能改善臨界高血壓患者生活質量,與蘇琳等[15]研究結果具有一致性。這是由于在針灸過程中,本研究神門是手少陰心經腧穴,因有地部孔隙與心經體內經脈相通,因此,可調節氣血,舒降血壓;內耳穴性平,有偏陰之性,故能養血益精而滋腎。具有通利耳竅,祛風清熱的功效;皮質下具有升清利竅,益心安神,健脾益腎,舒經行血的作用;交感穴可行氣降逆,調經鎮痛。通過這些穴位的配合,可以促進人體的經脈氣血、陰陽平衡,提高身體抵抗力,從而達到防治高血壓的作用。有效的耳穴貼壓配合耳尖放血可控制血壓,降低臨界高血壓患者的疾病負擔,患者受到有效臨床治療后,自覺癥狀減少,生活狀態逐漸輕松,達到改善臨床癥狀,降低疾病負擔的目的。

綜上所述,耳穴貼壓配合耳尖放血能降低臨界高血壓患者血壓,改善其生活質量及主觀幸福感,在促進臨近高血壓向正常血壓轉化中具有積極意義。但本研究仍需大樣本或多中心對照研究證實可行性,期望在今后研究中加以深入分析。