健康飲食結構指導干預對冠心病患者生活質量及心理狀態(tài)的影響

龐 雨,郭丙秀,郄良毅

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東濟南250012)

健康飲食是一種根據(jù)受益人群自身特點進行飲食指導的營養(yǎng)模式。有研究認為,低脂飲食可促進心血管健康[1]。低脂飲食指每天平均攝入的卡路里總量中脂肪占比≤30%[2-3]。預防心血管疾病的最佳飲食構成不斷發(fā)展革新[4]。低脂飲食通常被推薦給需要減脂者,因為高脂肪食物每克卡路里(脂肪每克含有9卡路里,蛋白質和碳水化合物每克含有4卡路里)高于蛋白質和碳水化合物。對冠心病患者健康的飲食結構顯得尤為重要,不僅有助于患者有效控制冠心病進展或復發(fā)的危險因素,還能夠提高其生活質量[4]。本研究主要探討健康飲食結構指導干預對冠心病患者生活質量及心理狀態(tài)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2022年1月1日～2023年1月1日收治的253例冠心病患者作為研究對象。納入標準:①確診為冠狀動脈性心臟病者;②病情穩(wěn)定且已確定長期治療方案者;③年齡18～70歲;④能夠正常獨立飲食者;⑤能夠獨立使用智能手機者,如接聽電話、使用微信等。排除標準:①合并營養(yǎng)不良或肌少癥者;②合并精神疾病者;③存在胃腸道手術切除史者;④日常輔以營養(yǎng)液等非常規(guī)飲食者;⑤合并甲亢或其他致高代謝疾病者;⑥合并惡性腫瘤或其他高消耗性疾病者;⑦未能完成隨訪問卷者。男182例(71.9%)、女71例(28.1%);婚姻狀況:已婚或同居242例(95.7%),鰥寡10例(4.0%),離異1例(0.4%);工作:體商企銷售服務人員21例(8.3%),工人68例(26.9%),科技、醫(yī)務、教師22例(8.7%),農民85例(33.6%),行政干部或辦公室職員57例(22.5%);受教育程度:小學以下24例(9.5%),小學46例(18.2%),初中84例(33.2%),高中41例(16.2%),大學及以上58例(22.9%);血壓升高:無107例(42.3%),有146例(57.7%);血脂升高:無192例(75.9%),有61例(24.1%);糖尿病:無181例(71.5%),有72例(28.5%);腦卒中:無211例(83.4%),有42例(16.6%);吸煙:無165例(65.2%),有88例(34.8%);飲酒:無146例(57.7%),有107例(42.3%)。將2022年1月1日～6月30日作為干預前,將2022年7月1日～2023年1月1日作為干預后。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 干預前未實施健康飲食結構指導干預。干預后實施健康飲食結構指導干預。將飲食結構分為5類。①谷類食物為主:包括米、面和雜糧等,每天攝入250～400 g為宜,注意粗細搭配,增加粗糧、雜糧和全谷類食物攝入頻率。②增加水果和蔬菜攝入量,推薦成年人每天攝入蔬菜300～500 g、水果200～400 g。③每周攝入>200 g海魚。④清淡飲食:食鹽攝入量<5 g/d。⑤控制碳酸(含糖)飲料飲量每周低于1080 ml。入組時給予患者飲食結構指導教育,并說明研究內容與研究目的,通過健康教育、食譜制訂使患者掌握相應飲食結構與食品構成,指導患者自主選擇能夠接受的飲食結構,可多選。入院后向患者講解本研究內容與目的,詳細詢問患者日常飲食習慣與既往病史,科學指導患者飲食。記錄患者既往日常生活中谷類、水果和蔬菜、海魚、食鹽、碳酸(含糖)飲料的食用情況,并向患者講解本研究中五類飲食結構的科學依據(jù)與優(yōu)點,指導患者選擇適合自身特點的飲食方式,改變以往不健康的飲食行為。如高血壓患者建議選擇低鹽、低脂、清淡飲食,糖尿病患者勸誡其將碳酸(含糖)飲料控制在低量,同時向患者推薦增加蔬菜、水果的攝入量,糖尿病患者可選擇低糖水果,并降低精細谷類的攝入量,增加粗糧占比。向患者說明各種常見水果的含糖量,并講解升糖指數(shù)與升糖負荷等專業(yè)知識,使患者對各類食物對血糖升高的影響具有直觀的認識。為患者制訂飲食計劃,輔助患者選擇飲食結構范圍內食材,在參與研究期間定期向患者推送健康教育內容,指導患者克服日常飲食中遇到的困難,增加患者依從性與自控力,堅持完成健康飲食計劃。同時,收集患者高血壓、高脂血癥病史等臨床數(shù)據(jù),并指導患者填寫健康調查簡表(SF-36)[4]、焦慮自評量表(SAS)[5]。干預后對患者再次進行問卷評估并收集其臨床資料,分析健康飲食結構指導干預前后患者各評估指標的差異。

1.3 評價指標 ①采用SF-36評估患者生活質量,該量表包含36個條目,分為8個維度,分別為生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康,各維度得分與生活質量呈正相關,得分越高表示生活質量越好。②采用SAS評估患者焦慮情況,該量表包含20個條目,得分轉化為標準分后測量患者焦慮程度,得分與焦慮程度呈正相關,得分越高表示患者焦慮程度越高。③采用自制患者資料問卷收集患者性別、婚姻狀況、工作、受教育程度等一般資料,以及血壓與血脂控制情況、糖尿病史、腦卒中史、吸煙史、飲酒史等臨床資料。

2 結果

2.1 干預前后患者SAS評分比較 干預前SAS評分為(30.79±6.29)分,干預后SAS評分為(30.79±6.29)分。干預前后SAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.532,P<0.001)。

2.2 干預前后患者血壓、血脂比較 干預前血壓升高146例,干預后血壓升高103例,總體減少43例,干預前后血壓比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.8,P<0.001);干預前血脂升高61例,干預后血脂升高18例,總體減少43例,干預前后血脂比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.57,P<0.001)。

2.3 干預前后患者SF-36得分比較 見表1。

表1 干預前后患者SF-36得分比較(分,

3 討論

高血脂、高血壓是冠心病病情進展或反復的重要危險因素,控制血脂、體重對改善冠心病患者預后具有重要意義,通過調整飲食結構控制患者血脂、血壓等危險因素的效果在既往研究中得到了驗證。隨著飲食科學的發(fā)展,雖然被推薦用來改善健康的飲食結構不斷變化,但低鹽低脂被認為是降低飲食相關疾病發(fā)病率的主要因素[6]。

本研究結果顯示,健康飲食結構指導干預可改善患者血壓、血脂水平。經(jīng)調查研究顯示[7-9],地中海飲食結構以水果、蔬菜、豆類、特級初榨橄欖油、魚和少量瘦肉為基礎的飲食,在預防心血管事件中起保護作用,且地中海飲食結構的低鹽低脂特點不僅適用于冠心病患者中,在普通健康人群中應用效果滿意。本研究結果顯示,干預后,患者SF-36中生理機能、一般健康狀況、精力、情感職能、精神健康得分均高于干預前(P<0.05,P<0.01),表示健康飲食結構指導干預可改善患者的生活質量。冠心病患者通常需要低鹽低脂飲食,缺乏專業(yè)指導的患者僅能憑借自身對飲食控制的理解而進行清淡飲食[10]。由于患者自身醫(yī)學知識匱乏、理解能力有限而不能很好地評估自身所需食物種類與制作方法,一味地追求清淡雖然能夠在控制病情上得到一定程度的成果,但嚴重影響患者日常生活質量[11]。給予患者飲食結構指導干預可以使患者在專業(yè)的指導下更加科學地選擇適合自身病情的食譜,拓寬患者飲食選擇范圍,進而提高其生活質量[12]。本研究結果顯示,干預后,患者SAS評分低于干預前(P<0.01),表示健康飲食結構指導干預可緩解患者焦慮情緒。大部分患者在缺乏專業(yè)指導的情況下僅能通過網(wǎng)絡查詢相關信息對自身飲食結構進行調整,出于對疾病可能會加重的恐懼以及不確定所獲信息是否準確,部分患者會在治療過程中出現(xiàn)焦慮狀態(tài),從而導致患者無法正確的選擇自己的飲食。在健康飲食結構指導干預下,患者能夠在護理人員的專業(yè)指導下結合自身喜好對日常飲食進行科學配比,從而避免飲食選擇焦慮。通過控制飲食,患者血脂、血壓等危險因素均能得到良好的控制,減輕其焦慮。

綜上所述,健康飲食結構指導干預可改善患者生活質量,緩解焦慮情緒,提高其血壓、血脂控制水平。