生活方式管理方案在慢性乙型肝炎肝硬化患者中的應用

王 靜,王 倩,尚學敏,王茹真

(河南省人民醫院 河南省護理重點實驗室 鄭州大學人民醫院 河南鄭州 450000)

乙型肝炎病毒感染引起的慢性乙型肝炎是一種慢性肝病,隨著疾病的發展,可導致患者發展成為慢性乙型肝硬化。慢性乙型肝硬化是常見的慢性進行性肝病,80%的發病原因是乙型肝炎病毒感染,主要表現為肝壞死、肝臟纖維化、肝再生,以及肝微循環紊亂[1]。同時伴有腹水、胃腸出血、肝性腦病等,并出現乏力、腹脹、食欲缺乏、嘔血、黑便、嗜睡、煩躁等癥狀,預后差[2]。根據流行病學數據統計,慢性乙型肝炎是一種高發病率、高傳播率的疾病[3]。有研究表明,慢性乙型肝炎肝硬化的患病、病程發展與患者的生活方式密切相關,生活方式的調整可改善肝硬化患者的身體狀況,提高其臨床治療效果[4]。然而,目前在中國進行的相關臨床研究缺乏證據和對患者需求的全面考慮,在實施過程中的許多實施要點尚未得到具體的完善,迫切需要科學、系統和可操作的生活方式管理計劃指導臨床治療。因此,本研究主要探討生活方式管理方案在慢性乙型肝炎肝硬化患者中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年12月1日～2023年1月31日收治的84例慢性乙型肝炎肝硬化患者為研究對象。其中男56例、女28例,年齡(56.84±8.64)歲;體質量指數(BMI)(21.13±2.47)。納入標準:①符合中華醫學會肝病學分會《肝硬化診治指南》[5]中關于肝硬化的診治標準者;②意識清楚者;③所有患者及家屬均知情同意參加本實驗,并簽署知情同意書。排除標準:①有嚴重認知障礙,無法正常溝通者;②存在惡性腫瘤及呼吸系統嚴重疾病者;③伴有精神分裂癥、高血壓、糖尿病等嚴重合并癥者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各42例。觀察組男27例、女15例,年齡(56.54±9.07)歲;BMI(21.41±2.65)。對照組男29例、女13例,年齡(57.21±8.85)歲;BMI(20.98±2.81)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組由護理人員向患者介紹肝硬化相關疾病知識,必要時給予藥物治療,以調整患者血壓、血脂、血糖等指標。護理人員為患者分發紙質版教育材料,并指導患者進行健康生活方式,指導內容包括總熱量攝入、科學的運動方式及積極的情緒,以保持健康的生活習慣。指導患者選擇低卡路里、低碳水化合物和低脂肪的食物;同時每周進行有氧運動4～5次,每次運動≥30 min;保持良好的心情,改變不良的生活習慣。此外,出院后由護理人員每月電話隨訪1次,了解患者在自我健康過程中是否感到不適,并回答和解決患者此階段存在的各種問題。觀察組在對照組基礎上采用生活方式管理方案,具體措施如下。① 組建研究小組,該小組成員由中肝病科主任醫師1名、副主任護師1名、運動康復師1名、營養科醫師1名、心理醫生1名、護士6名(其中2名為護理研究生)組成。②參考證據等級金字塔“6S”,以詢證方法學為基礎,收集慢性肝炎肝硬化臨床患者有關運動、飲食、行為習慣等生活方式管理的相關研究,整理相關指南、決策、專家建議、臨床治療方案等信息,并結合對42例患者日常生活方式的訪談結果,深入了解促進和阻礙其生活方式改變的重要因素。最終由小組專家共同商議,并根據總結證據和質性研究結果制訂適合慢性肝炎肝硬化患者生活方式管理計劃。③第一次就診時,由肝病科主任進行疾病診斷,并告知患者肝硬化與肝炎之間的聯系,然后由健康管理中心的醫生進行全面的評估和風險篩查,制訂適合患者的運動方案、個性化營養食譜及行為干預方式。管理中心副主任護師和護師依據評估結果為患者制訂各個治療階段的干預要點,實施并指導肝硬化患者個性化生活方式管理計劃。此外,護理人員根據患者的復診時間通過微信、電話等方式了解患者是否嚴格遵守計劃,并解答管理過程中遇到的問題。此外,護理人員要根據季節變化、患者的工作、生活日程及時調整其營養方案和鍛煉方式,并幫助其預約下次會診時間。

1.3 觀察指標 ①疾病認知能力:干預前和干預6個月后對患者進行乙肝肝硬化疾病認知調查問卷,測評患者教育前后疾病認知水平變化,其主要包括治療知識、疾病知識、用藥知識和生活管理4個方面,每個方面總分100分,分數越低代表患者的疾病認知水平越低。②負性情緒:干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者的負性情緒,分數越低表示負性情緒越低。③并發癥:比較兩組干預期間并發癥發生情況,主要包括消化道出血、肝腎綜合征、肝性腦病、繼發性感染。

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病認知能力比較 見表1。

表1 兩組干預前后疾病認知能力比較(分,

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

流行病學資料顯示,慢性乙型肝炎在我國屬于高發、高傳染率疾病[6-7]。有報道指出,在慢性乙型肝炎患者中有2%～10% 的病例可進展為肝硬化,且約有80%的肝細胞癌與乙型肝炎病毒感染相關[8-9]。常規護理模式在慢性乙型肝炎肝硬化患者中的應用效果欠佳,可能由于此種模式雖然具有普適性,但太過機械化,容易忽略患者的個體化情況和不同方面的護理需求。故對此類患者的護理模式進行改進迫切重要。

本研究結果發現,干預后,兩組疾病認知能力評分高于干預前(P<0.01),且觀察組高于對照組(P<0.05,P<0.01),干預后,兩組SAS、SDS評分低于干預前(P<0.01),且觀察組低于對照組(P<0.01);觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因:對照組進行無專業團隊參與的分散式健康管理,未形成科學的、持續的生活方式管理系統,患者出院后無法實現連續性管理[10]。而觀察組進行生活方式管理方案,本方案充分考慮患者需求,并經德爾菲專家函詢進行構建,具有科學性、有效性。此外研究團隊成員經過多科室挑選,具有豐富的多學科背景,在方案實施過程中可為患者提供醫療幫助,有利于提高其疾病認知水平。同時,該方案根據不同的干預時間完善了具體的干預時間節點和不同階段的實施方法,使其具有可行性。在隨訪過程中,團隊成員不斷評估慢性肝炎肝硬化患者的真實感受和實施障礙,隨時在患者的日常生活中給予健康生活方式建議,減少并發癥的發生。與此同時,護理人員作為生活方式管理的實施者,與患者接觸最為密切,可對患者進行全面的個性化健康評估、教育指導和隨訪評估,良好的負責態度、專業的工作方式及和諧的醫患關系增強患者對健康管理團隊的信心,其他人對患者的鼓勵也會使其放松身心,且心理醫生會及時為患者提供心理咨詢和情緒疏導,以緩解壓力和減少負性情緒的發生[11]。因此,在生活方式管理方案的臨床實施過程中,可以形成跨學科團隊,允許不同學科成員之間的交叉協作[12]。同時,可以根據患者的生活狀況,充分考慮患者個人偏好,制訂可行的生活方式管理計劃,通過適當的健康指導和監測,幫助患者不斷優化健康生活方式。

綜上所述,生活方式管理方案可提高慢性乙型肝炎肝硬化患者的疾病認知能力,緩解負性情緒,降低并發癥發生率。