Teach-back健康教育模式對慢性心力衰竭患者自護能力和生活質量的影響

王雙娜,丁艷麗,劉艷萍,胡旭紅,李慧杰,何書芳,孫文博

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

慢性心力衰竭(CHF)表現為心臟泵血功能障礙導致全身或局部血液循環不足,此疾病因發病率高、再住院率高、病死率高等,給患者及家屬造成嚴重的生活和心理負擔,同時給醫療體系帶來重大壓力[1]。《中國心血管健康與疾病報告2019概要》[2]中表明,我國目前心力衰竭患者達890萬例,患病率及病死率在不斷升高。心力衰竭患者需長期自主服藥、保持良好健康生活方式,因此,提高患者自我管理能力可以顯著改善疾病,提升生活質量。關于CHF患者健康教育至關重要,如何進行有效的健康教育成為臨床關注的重點。常規的健康教育模式以醫療專業人員為中心,在此模式下,醫護人員提供針對性的醫療護理知識,包括藥物管理、飲食建議、運動指導等,以供患者居家進行自我護理。然而,這種教育模式通常忽略患者理解和吸收能力,有可能導致信息流失和誤解,從而影響患者恢復效果[3]。如今,Teach-back健康教育模式因其獨特的教育理念,正在逐漸被應用于醫療健康領域,該模式強調患者參與和理解,在醫護人員提供健康信息后,要求患者重復或者解釋這些信息,從而確保其能夠在日常生活中應用這些知識和技能,進行正確的自我護理[4]。2020年10月1日～2022年10月1日,我們對收治的50例CHF患者實施Teach-back健康教育模式,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機抽樣方法,選取同期收治的100例CHF患者作為研究對象。納入標準:①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中CHF的診斷標準[5]者;②美國紐約心臟病協會(NYHA)[6]心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級者;③自愿參加并能夠配合完成整個研究過程,簽署知情同意書者。排除標準:①晚期惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、免疫系統疾病、血液系統疾病者;②精神疾病家族史者;③近3個月內有手術史、嚴重創傷史者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男24例、女26例,年齡47～66(58.13±5.02)歲;病程(2.98±0.85)年。對照組男27例、女23例,年齡48～70(58.61±4.98)歲;病程(3.01±0.79)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規健康教育模式,具體內容如下。①出院前健康教育:醫護人員通過傳統口頭教育的方式,向患者介紹術后飲食、用藥、運動、日常注意事項等內容;②分發教育手冊:醫護人員將CHF健康教育手冊分發給患者和家屬,并囑其仔細閱讀;③出院后跟蹤:為了解患者出院后康復情況,醫護人員每2周進行1次電話隨訪,連續隨訪2個月,并提醒患者定期復診。

1.2.2 觀察組 實施Teach-back健康教育模式,具體內容如下。①建立健康教育指導小組:小組成員首先在組內進行Teach-back健康教育模式的相關培訓,并通過考核,以確保能夠掌握Teach-back模式的內容和測評指標;②制訂Teach-back指導單:結合CHF患者的常規健康教育內容和臨床實際情況,制訂Teach-back指導單,將健康教育內容進行分類,同時將所涉及的醫學學術用語替換為日常用語,并列出回饋教育的提問問題;③實施健康教育:按照責任劃分制度,由責任護士實施健康教育、監督和評估教育效果;④信息接收和回饋:按照指導單中的內容,使用日常用語向患者講解所需掌握的信息,之后讓患者用自己的語言復述教育內容中的關鍵信息,并回答教育者的針對性提問;⑤評價復述:根據患者復述和回答信息的準確度、全面度,評價教育情況從而判定該輪健康教育是否結束;⑥出院后跟蹤:每2周進行1次電話隨訪,每次隨訪時讓患者復述其對術后康復的理解和實際的康復情況,以確認患者正確理解和執行健康教育的內容。

1.3 評價指標 ①心功能:采用維超聲心動圖改良的Simpson法測定兩組左心室射血分數(LVEF),測定值越低表示患者左心室收縮能力越弱,心力衰竭越嚴重;在50 m走廊內進行6 min步行試驗測定(6MWT)[7],記錄6 min盡最大能力行走的最遠距離;采用NYHA心功能分級,Ⅰ級表示進行一般體力活動不受限制、Ⅱ級表示活動稍受限制、Ⅲ級表示活動顯著受限制、Ⅳ級表示不能進行任何體力活動。②自我護理能力:采用自我護理能力測定量表(ESCA)[8]評估兩組干預前后自我護理能力,包括自我概念、自我責任感、自我護理技能和健康知識水平4個維度,共43個項目,每個項目按照0～4分評分法,總分172分。分值越高表示自我護理能力越強。③生活質量:采用健康調查簡表(SF-36)[9]評估兩組干預前后生活質量,包括軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(VT)、社會活動(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)8個維度,各維度總分100分,分數越高表示此維度質量越高。④滿意度:干預2個月后采用自制滿意度問卷調查表[10]對患者進行滿意度調查,總分100分,90～100分表示非常滿意,70～89分表示滿意,<70分表示不滿意,其中滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后6MWT、LVEF、ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后6MWT、LVEF、ESCA評分比較

2.2 兩組干預前后NYHA心功能分級比較 見表2。

表2 兩組干預前后NYHA心功能分級比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較(例)

3 討論

CHF是一種常見的慢性病,病變呈進行性發展,易反復發作,病死率極高,導致患者在日常生活和社會活動中受限[11]。因此,CHF的管理工作漫長且復雜,除醫護人員提供治療和護理外,需要患者進行有效的自我護理。有研究表明,通過健康教育提高患者知識水平,在提升其自我護理能力和生活質量方面具有重要作用[12]。傳統的健康教育模式通常依賴醫護人員向患者提供書面材料或口頭講解,對醫護人員表達方式和溝通技巧有較高要求,如果醫護人員無法將復雜的醫學知識清晰、簡單地傳達給患者,患者可能會產生困惑和誤解,而且在這種教育模式下患者主要扮演接收信息的角色,其理解和掌握程度可能未得到充分的確認,從而影響其自我護理能力和康復效果。

由于傳統健康教育模式的各方面缺陷及不同患者的需求特性,其中Teach-back健康教育模式是眾多方式中應用較廣泛的,已經在許多領域取得良好效果。郝婷婷等[13]研究結果表明,將Teach-back模式應用于腫瘤科PICC帶管患者中,可以有效提高患者依從性,同時降低并發癥發生率。本研究結果顯示,干預后,觀察組LVEF、6MWT、NYHA心功能分級均優于對照組(P<0.05),表明通過Teach-back模式的健康教育,患者心功能恢復狀況明顯,因為在Teach-back模式中,除醫護人員講解外,還會通過提問和傾聽引導患者復述所學知識,以確保其真正理解和掌握知識。對CHF患者而言,這種方式不僅可以讓其更好地理解治療計劃和健康行為,也可以提高其運用相關護理和康復知識的能力,從而提高心功能恢復的可能性。徐春芽[14]研究結果表明,Teach-back教育模式更有助于慢性阻塞性肺疾病患者對護理措施的理解,可以更好地提高肺功能。本研究結果顯示,干預后,觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.05),說明Teach-back模式更注重患者的反饋和參與,有助于提高理解和應用能力,有利于心功能恢復,提高自我護理能力,從而改善生活質量。本研究結果發現,干預后,觀察組SF-36評分及滿意度優于對照組(P<0.05)。陽霞等[15]研究結果顯示,實施Teach-back理論健康教育可以有效提高結腸癌術后患者自我效能和生活質量,因為這種模式有利于激發患者及家屬主動參與學習的積極性,建立其健康信念。患者和家屬對康復過程產生更多信心,在心理和生理起積極作用,有助于心功能恢復,生活質量得到改善,從而提升滿意度[16]。

綜上所述,Teach-back健康教育模式以患者為中心,能有效提高CHF患者的自護能力和生活質量,對提升患者康復信心和滿意度產生積極影響。