前饋控制護理策略在腫瘤化療PICC置管患者中的應用

李艷娜,張未芳,賀小紅

(東莞康華醫院 廣東東莞523080)

化療是腫瘤患者重要治療手段,化療周期長,且多需靜脈滴注等方式治療,需反復穿刺,給患者帶來較大痛苦[1]。經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是腫瘤化療患者常用方法,其能有效減少藥物外滲情況,減少穿刺次數,減輕對局部血管及組織的傷害,不僅減輕了患者痛苦,還可為化療患者提供穩定的無痛性輸入通道;但有研究顯示,PICC長期置管若護理不到位,極易引起局部感染、滲血、靜脈炎等并發癥,如何正確護理是目前急需解決的問題[2]。目前常規臨床護理多是針對患者出現的問題,給予相應的護理,護理方式多以問題為導向,預知性防范措施不到位,護理效果依然有待提高[3]。前饋控制護理是指針對常規護理中的缺陷,經專家論證后提出相對應的解決措施,經反復驗證后再展開護理的一種護理質量控制方法[4]。有相關研究表明,前饋控制護理應用于呼吸內科患者,可以降低繼發感染風險,提升滿意度,但目前在腫瘤化療中的報道鮮見[5]。基于此,本研究將前饋控制護理應用于腫瘤化療PICC置管患者中,評估其效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年7月31日來我院行腫瘤化療且行PICC置管的82例患者為研究對象。納入標準:①根據《腫瘤病理診斷規范總則》[6]確診為腫瘤患者且愿行化療治療;②首次行PICC置管者;③出院后堅持按照護理人員要求進行護理者;④預計生存期>3個月者;⑤自愿參與本研究且簽署知情同意書者。排除標準:①患有認知類疾病,意識不清醒,不能依據護理要求自助完成者;②依從性較低,不愿配合者;③化療期間中途退出者。按單雙號法隨機以1∶1的比例將患者分為干預組(單號)和常規組(雙號)各41例。干預組男23例、女18例,年齡(42.75±6.27)歲,疾病類型:肺癌4例,大腸癌5例,胃癌7例,食管癌3例,肝癌8例,其他14例。常規組男21例、女20例,年齡(43.44±7.56)歲,疾病類型:肺癌5例,大腸癌7例,胃癌9例,食管癌1例,肝癌11例,其他8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規護理,如每周進行1次導管護理,包括消毒局部皮膚、沖封管、更換接頭等。

1.2.2 干預組 在常規護理基礎上采用前饋控制管理干預,具體內容如下。①組建前饋控制小組:成立靜脈PICC置管護理小組,由護士長對小組成員進行培訓,明確置管后有可能引發的相關并發癥及相對應的診斷標準、感染危害、主要護理措施,增強危險意識,并通過自主學習了解前饋控制護理理論模式,積極討論,制訂預見性的護理措施理論方案;并根據方案完成組內培訓,小組成員相互反復試驗,及時發現問題,多次整改,不斷完善方案,確保環節質量與終末護理質量。②“前饋”健康教育:運用前饋控制護理模式實施健康教育,通過面對面交流、微信群聊天、科室公共媒體等方式宣傳PICC置管護理內容,讓患者及家屬正確認識到護理的重要性,不斷向患者強化導管感染的原因及臨床癥狀,加強觀察患者臨床癥狀,區分好腫瘤發熱與導管感染發熱;告知患者在導管置入體內后的注意事項,如洗澡時注意貼好防水膠帶,避免傷口沾水,加強檢查,查看是否有滲血發生;幫助患者及家屬或照顧人員掌握相關護理知識,熟練操作護理過程,通過微信群加強患者溝通,舒緩其治療心境,提高自我能效感與自護能能力,降低感染風險。③置管監測:詳細記錄患者使用的PICC置管型號、大小、置管時間、置管長度、置管位置及尖端位置等詳細信息,每日觀察置管位置,做好風險評估,耐心聽取患者訴求及身體感受并記錄在案。④導管維護:化療期間做好導管護理工作,注意定期對置管周圍局部皮膚進行消毒,于化療前后用生理鹽水沖洗導管,避免堵塞情況發生;每日觀察穿刺點外敷料情況,若潮濕、卷邊應及時更換,妥善固定導管,可使用暗扣病號服,方便操作,避免衣袖拉動摩擦傷口造成導管移位。⑤帶管教育:患者出院后,注意飲食,避免食用刺激性或大葷食物,勞逸結合,增強自身免疫力;通過電話回訪的方式加強與患者溝通,指導患者做好居家導管護理,囑患者定期復查。

1.3 觀察指標 ①知信行水平:采用癌癥患者知信行調查問卷[7]評估,問卷具體包括27個條目(知識9個、態度9個、行為9個)、3個維度,每個維度30分,共計90分,分數越高表示患者知信行水平越高,總體Cronbach′s α為0.817。②自我管理能力:采用自我護理能力測定量表(ESCA)[8]進行評價,包括自我概念、自護責任感、健康知識水平及自我護理技能4個維度,每個維度25分,總分100分,分數越高表示患者自我護理能力越高。③并發癥發生情況:記錄兩組穿刺點滲血、穿刺點感染、導管移位、導管堵塞、靜脈炎、血栓形成等相關并發癥發生情況。④依從性:分為完全依從、比較依從、不依從。依從性(%)=(完全依從例數+比較依從例數)/總例數×100%。⑤滿意度:滿意度分為3個等級,分別為十分滿意、比較滿意、不滿意。滿意度(%)=(十分滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后知信行評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后知信行評分比較(分,

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組置管并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組置管并發癥發生情況比較

2.4 兩組依從性比較 見表4。

表4 兩組依從性比較

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

表5 兩組滿意度比較

3 討論

PICC置管是指將導管長期置入患者外周手臂的一種靜脈通道,其可減輕患者因反復穿刺帶來的皮下組織損傷及身體不適感,被廣泛應用于腫瘤患者化療中[9]。然而PICC置管有利有弊,外周靜脈內長期的異物攜帶容易引起靜脈炎、局部感染、導管堵塞、導管移位、血流堵塞等并發癥,可影響腫瘤化療進程,嚴重者甚至可影響預后療效。有研究表明,必要的防護性護理可有效降低PICC置管相關并發癥發生率[10]。前饋控制護理是通過觀察、收集、整理信息、掌握規律、預測趨勢、正確預測未來的各種狀況等,制訂的一系列預防相關護理措施,其旨在把潛在的危險扼殺在萌芽狀態,從而預防疾病發展過程中可能出現的各種問題[11]。有研究顯示,將前饋控制護理應用于血液透析患者,可降低血流感染率,獲得較好效果[12]。

本研究結果顯示,干預后,干預組知信行、ESCA各維度評分均高于常規組(P<0.01),PICC置管并發癥發生率低于常規組(P<0.05),患者依從性及滿意度高于常規組(P<0.05),說明將前饋控制護理策略應用于腫瘤化療PICC置管患者中,可降低并發癥發生率,提升患者知信行及自護能力水平,進而提高其護理依從性及滿意度。分析可知:由于腫瘤化療的特殊性,化療期間是帶管生活,不僅需要護理人員及時護理,很大程度上也依賴于患者自身,患者要有較好的帶管維護能力及自我護理水平,這對患者認知及護理能力提出較高要求[13]。而本研究中的前饋控制護理模式,在具體干預中,首先,組建靜脈PICC置管護理小團隊,經專家指導,反復組內試驗,積極討論等措施,制訂出具有預見性的護理方案,并嚴格按照方案執行,確保護理質量及護理措施的科學性;其次,注重PICC置管前教育,讓患者及家屬了解置管后可能會出現的并發癥癥狀及主要護理措施等,幫助患者及家屬或照顧人員掌握相關護理知識,熟練操作護理過程,并通過微信群加強醫患之間的溝通,舒緩其情緒,使患者對治療充滿信心,提高其知信行水平和自護能力[14-16]。再者,醫護人員注重置管期間管道的維護管理,如在治療期間詳細記錄導管信息,做好導管維護,每日用生理鹽水沖洗導管,避免導管發生堵塞,按時消毒局部皮膚,減少穿刺點感染發生,從服裝、傷口敷料等基礎物品采取控制,減少傷口出血,預防性措施更加全面和細致,故而有利于減少置管相關并發癥[17-18];最后,前饋控制護理策略在出院后,注重通過電話回訪等方式,指導患者進行導管維護,提醒其按時沖管、更換肝素帽等,注重前饋性居家預防,并囑患者注意隨時仔細觀察導管情況,預防可能出現的并發癥。