魚骨圖原因分析法聯合SHEL模式在多重耐藥菌醫院感染風險管理中的應用

蓋云云,丁華麗,馬建玲

(河南省中醫院 河南中醫藥大學第二附屬醫院 河南鄭州450002)

多重耐藥菌具體指的是對常用3類及以上抗菌藥物表現出同時耐藥的細菌[1]。臨床常見多重耐藥菌有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌、多重耐藥要銅綠假單胞菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌等[2]。多重耐藥菌的出現增加了醫院感染的傳播和處理的難度。由于這些菌株已經對多種抗生素產生耐藥性,常規的抗生素治療失效,使感染更難以控制[3]。此外,多重耐藥菌的感染還會導致住院時間延長、醫療成本增加,且增加患者的死亡風險。多重耐藥菌在醫院感染中的傳播和影響已經成為嚴重的公共衛生問題,為了有效管理和控制多重耐藥菌的傳播,風險管理是至關重要的。在常規醫院管理中,由于缺乏有效的監測和監管機制,難以及時發現和應對多重耐藥菌株的傳播[4]。魚骨圖原因分析法是一種常用的質量管理工具,旨在幫助識別和分析問題的根本原因。它通過繪制一個圖形,將問題放在中心位置,然后通過列出可能的原因和因果關系來分析導致問題發生的各種因素[5]。SHEL模式是一種人類因素分析的框架,包括軟件(Software)、硬件(Hardware)、環境(Environment)和人(Liveware)4個方面。該模式旨在幫助理解和評估人因相關問題,并提供改進措施[6]。魚骨圖原因分析法聯合SHEL模式可以提供更全面、準確、有效的風險管理方案,從而幫助醫療機構更好地管理、降低多重耐藥菌感染的風險。基于此,本研究納入98例多重耐藥菌感染高危患者,深入分析了魚骨圖原因分析法聯合SHEL模式的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年1月1日～12月31日我院收治的98例多重耐藥菌感染高危患者作為研究對象。多重耐藥菌感染的高危人群包括年老體弱、住院時間長、接受侵入性檢查治療者、有嚴重基礎疾病的免疫低下者、長期使用抗菌藥物治療者。其中男66例、女32例,年齡(59.65±6.34)歲,體重(61.33±5.41)kg;住院時間9～21(15.17±3.66)d。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各49例。對照組男34例、女15例,年齡(59.87±6.51)歲,體重(61.55±5.81)kg;住院時間(15.15±3.65)d。觀察組男32例、女17例,年齡(59.23±6.43)歲,體重(61.23±5.34)kg;住院時間(15.19±3.70)d。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。同時,在此時間段選取90名在職工作人員作為觀察管理對象,根據護理患者情況分為對照組和觀察組各45名,包含護工、護士、醫生、醫技人員。兩組工作人員一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規風險管理。醫院感染管理科人員收集院內感染相關信息,制訂院內感染管控流程,每季度對護理人員、責任醫生等操作進行隨機抽查,開展多重耐藥菌風險預防宣講。觀察組采用魚骨圖原因分析法聯合SHEL模式,具體操作如下。①確定研究目標:明確研究的目標和范圍,如確定需要研究的感染類型、特定的多重耐藥菌、目標人群等。②收集數據:收集與感染風險相關的數據,包括病例報告、感染記錄、醫院設施、設備的情況等各種信息。③繪制魚骨圖:根據收集到的數據繪制魚骨圖,將感染事件作為中心問題,構建魚骨圖的4個主要類別:人員(人力資源)、方法(過程)、設備(物理環境)和材料(信息和材料)。④進行原因分析:針對每個類別使用魚骨圖原因分析法,將可能的原因進行分類和歸納,可以通過討論、頭腦風暴或其他集體智慧方法進行。⑤應用SHEL模式:將原因分析的結果與SHEL模式進行結合,細致評估分析出的原因。SHEL模式包括4個要素:軟件(人員能力和培訓)、硬件(設備和工具)、環境(物理和組織環境)和任務(工作流程和操作規范)。⑥評估風險和制訂措施:綜合分析魚骨圖的原因和SHEL模式的要素,評估感染風險的嚴重程度,并制訂相應的管理措施。這可以包括改善人員培訓、重新設計工作流程、優化設備配置等。⑦實施和監測:根據制訂的管理措施實施相關的改進措施,并監測其效果。這可以包括培訓人員、更新設備、改善操作規范等。⑧持續改進:根據實施和監測結果,不斷總結經驗教訓,改進風險管理措施和方法,以提高多重耐藥菌醫院感染風險管理的效果。

圖1 多重耐藥菌醫院感染預防魚骨圖

1.3 觀察指標 ①比較兩組多重耐藥菌感染情況。②比較兩組工作人員手衛生依從率,依從性判定標準通常基于WHO標準,包括洗手液或消毒劑使用的正確程度、手衛生的時機和持續時間等因素[7]。③比較兩組工作人員隔離衣正確使用率。④比較兩組管理前后感染控制落實情況,包括增加物表消毒頻次、診療物品專用、懸掛快速手消毒劑、實施隔離措施、粘貼隔離標識、開具隔離醫囑、定期環境消毒、了解感染風險評估流程、了解預隔離標準流程。

2 結果

2.1 兩組患者多重耐藥菌感染情況比較 見表1。

表1 兩組患者多重耐藥菌感染情況比較[例(%)]

2.2 兩組工作人員手衛生依從率比較 見表2。

表2 兩組工作人員手衛生依從率比較(名)

2.3 兩組工作人員隔離衣正確使用率比較 見表3。

表3 兩組工作人員隔離衣正確使用率比較(名)

2.4 兩組工作人員管理前后感染控制落實情況比較 見表4。

表4 兩組工作人員管理前后感染控制落實情況比較[名(%)]

3 討論

多重耐藥菌是醫院獲得性感染的主要原因之一,患者感染多重耐藥菌可能導致嚴重并發癥、延長住院時間甚至死亡[8]。多重耐藥菌株對多種抗生素產生耐藥性,傳統的抗生素治療不起作用,導致感染的治療變得困難和復雜。這可能延長患者的住院時間、增加醫療費用,并增加治療失敗、并發癥和死亡的風險。多重耐藥菌株的傳播可以導致醫院內或醫療機構間的感染暴發[9]。由于多重耐藥菌株具有高度的傳染性和抗藥性,感染傳播往往更難控制和阻斷,從而增加其他患者感染的風險。多重耐藥菌株的傳播不僅對患者本身構成威脅,還對整個社區和公共衛生造成風險。多重耐藥菌株可能從醫療機構擴散到社區,使常見感染難以治療,甚至導致大規模的公共衛生事件[10]。由此可見,多重耐藥菌株感染對患者、家庭、社會均有較大危害,控制和預防多重耐藥菌醫院感染具有重要的公共衛生意義。

醫院的感染控制措施和管理水平直接影響多重耐藥菌株株感染的發生。醫務人員在合理使用抗生素、嚴格執行手衛生和消毒措施、提供清潔的醫療設備等方面的操作不當,會增加多重耐藥菌株株傳播的風險。目前,現有常規醫院管理對感染控制措施的執行可能存在不足,如手衛生、消毒和清潔等方面的操作可能不夠嚴格或不規范,這就導致院內感染多重耐藥菌風險存在較大波動[11]。為了保障院內患者安全,降低社會衛生安全事故發生概率,尋找科學可靠的感染風險管理手段十分重要。

魚骨圖的基本概念是將問題或目標放在圖表的右側,然后通過主要的魚刺(也稱為影響因素)來構建一個倒置的魚骨形狀。通過構建魚骨圖,可以幫助團隊識別和理解問題的不同影響因素,并找出可能導致問題發生的根本原因。SHEL模式是一種用于分析和改善醫療保健領域的安全問題的框架,它將4個要素視為相互依賴和相互影響的部分,任何一個要素的問題都可能對整個系統的安全性產生負面影響。這種分析框架可以幫助識別和理解醫療保健系統中的潛在風險因素,并提供指導措施來改善安全性和質量。將魚骨圖與SHEL模式聯合或可從根源改善多重耐藥菌院內感染問題。

本研究結果顯示,觀察組多重耐藥感染率低于對照組(P<0.01),說明魚骨圖原因分析法聯合SHEL模式相較于常規管理可以更有效地降低多重耐藥菌醫院感染率。原因分析:魚骨圖原因分析法通過將問題歸因于不同的因素,幫助識別出導致多重耐藥菌感染的多個潛在原因;聯合SHEL模式可以對這些原因進行更細致的分類和分析,而常規管理可能只注重部分因素或單一角度的分析,無法全面把握問題的本質;同時,SHEL模式的運用,可以從多個角度評估醫院感染的風險,識別出可能存在的系統性問題、人員行為、設備缺陷以及環境條件等因素對感染率的影響。魚骨圖原因分析法可以幫助找出這些因素的具體原因和關聯性,深入挖掘問題的根本源頭。

本研究結果顯示,觀察組工作人員手衛生依從率高于對照組(P<0.05),隔離衣正確使用率高于對照組(P<0.05)。分析原因:魚骨圖原因分析法聯合SHEL模式有助于找出潛在的問題和隱患,通過對醫護人員手衛生依從率低的各個因素進行逐一分析,可以識別出可能導致依從率低的關鍵問題,從而采取相應的改進措施。常規管理可能只注重手衛生依從率本身的提醒和紀律,而無法深入找出問題的本質。魚骨圖原因分析法聯合SHEL模式的應用,有助于全面識別和解決潛在問題,確保手衛生依從率的持續提升,且可鼓勵醫療機構在醫護人員手衛生依從率方面持續改進。通過對問題的深入分析,制訂針對性的解決方案,并逐步實施這些方案,可以不斷優化醫護人員手衛生依從率的管理和執行效果。這種持續改進的管理方法,能夠使醫療機構在控制多重耐藥菌感染風險方面更具效率。

本研究結果顯示,觀察組管理后增加物表消毒頻次、診療物品專用、懸掛快速手消毒劑、實施隔離措施、粘貼隔離標識、隔開醫囑、定期環境消毒、了解感染風險評估流程、了解預隔離標準流程控制情況優于對照組(P<0.05),說明魚骨圖原因分析法聯合SHEL模式相較于常規管理可以更有效地落實感染控制方法。原因在于:魚骨圖原因分析法可以通過定性或定量風險評估方法,對不同原因的重要性進行評估,可以幫助管理者確定哪些原因是主要的影響因素,并集中資源進行改進。SHEL模式也可以通過定量指標來評估不同要素的質量和效能,這種定量分析的方法可以提供更具體的數據支持,幫助更為完整地落實管理。