針灸聯(lián)合隔物灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥35例

林小安

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種脊柱退行疾病,也是脊柱外科常見且多發(fā)的疾病之一,主要是由腰椎間盤退變、纖維環(huán)部分破裂或全部破裂、髓核突出刺激或壓迫脊神經(jīng)或脊髓所致,患者可出現(xiàn)腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀,可因嚴重疼痛而限制患者的日常活動,致使其不能進行正常生活、學習、工作等,甚至喪失勞動能力及日常生活自理能力等[1]。近年來,隨著對腰椎間盤突出癥的進一步認識及中醫(yī)學理論的不斷發(fā)展與普及,張沖鋒等[2]研究發(fā)現(xiàn),灸法、針刺、推拿、中藥等中醫(yī)特色療法均可用于血瘀型腰椎間盤突出癥的治療。針灸是針刺和艾灸的結(jié)合,針刺指的是采用金屬針具刺激人體穴位;艾灸指的是通過艾炷燃燒的溫度刺激人體穴位;針灸因具有微創(chuàng)、有效、安全、簡便等優(yōu)勢,在臨床常用于腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛、中樞及外周神經(jīng)損傷等病證[3]。隔物灸主要是指以艾炷為灸材,以新鮮姜片(或姜末)、蒜片(或蒜泥)、鹽、藥(如附片、吳茱萸)等作為隔襯物來進行施灸的一種方法,既能發(fā)揮艾灸的作用,又能刺激經(jīng)絡穴位[4]。但目前,臨床對于上述2種治療方式聯(lián)合應用的研究報道相對較少,鑒于此,本研究選取在遂川縣中醫(yī)院診治的70例血瘀型腰椎間盤突出癥患者設計對照試驗,進一步剖析兩者配合治療的臨床效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2023年3月在遂川縣中醫(yī)院診治的70例血瘀型腰椎間盤突出癥患者,按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組,各35例。對照組男性22例,女性13例;年齡24～56歲,平均為(40.08±5.32)歲;病程0.7～4年,平均為(2.47±0.63)年;病變位置為L3～L4段8例,L4～L5段21例,L5～S1段6例。觀察組男性24例,女性11例;年齡22～55歲,平均為(38.59±5.54)歲;病程0.7～4年,平均為(2.45±0.61)年;病變位置為L3～L4段7例,L4～L5段19例,L5～S1段9例。2組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會已批準本研究。

1.2 診斷標準符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]中的相關診斷標準,并經(jīng)直腿抬高試驗、腰椎X線平片、CT檢查等顯示:脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失,相鄰邊緣出現(xiàn)骨贅增生,CT與MRI檢查可顯示椎間盤突出部位、程度。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準:存在腰部外傷、慢性勞損或受寒濕病史;腰痛向臀部、下腰放射,腹壓增加時加重;存在局限性壓痛點;直腿抬高試驗、加強試驗結(jié)果顯示陽性;皮膚感覺、肌力、肌腱反射變化。

1.3 納入與排除標準納入標準:①均屬于血瘀型患者腰腿刺痛,痛有定處,痛處拒按,日輕夜重;腰部板硬,俯仰旋轉(zhuǎn)受限;舌暗紫或有瘀斑,脈弦緊或澀。②臨床資料較為完整。③無腰椎先天發(fā)育畸形、單一腰椎管狹窄癥狀,且腰椎動力位并無嚴重椎體失穩(wěn)、滑脫等。④患者均自愿參與。排除標準:①對研究所采用的針灸、隔物灸治療手段存在禁忌證或過敏反應;②患有精神系統(tǒng)疾病、重要臟器嚴重損傷、骨結(jié)核、骨腫瘤等;③處于妊娠期或哺乳期;④同時參與其他研究,或不合作、不能配合。

1.4 方法對照組給予針灸治療:將患者調(diào)整為仰臥位,囑患者放松身心;選取華佗夾脊穴、腰俞、腰陽關、腎俞、委中、環(huán)跳等穴位,常規(guī)消毒后,選用0.40 mm×40～75 mm毫針,以平針補瀉的手法直刺上述穴位,進針得氣后施以捻轉(zhuǎn)補法,并根據(jù)患者耐受程度靈活調(diào)整進針深度,隨后取長度約2 cm的艾條套在針柄上,艾條與皮膚之間用厚紙片相隔,每次灸2壯,每日1次。以每周持續(xù)治療6 d,休息1 d為1個療程,共治療3個療程。觀察組在對照組的基礎上加隔物灸治療:將患者調(diào)整為俯臥位;將新鮮姜片切成直徑3 cm、厚度0.2 cm的薄片,并用針在姜片中間穿孔數(shù)個,隨后放在腰部疼痛點及腎俞、夾脊穴、環(huán)跳、委中、陽陵泉、昆侖、秩邊等雙側(cè)穴位上,把艾炷(大或中)置于姜片中心,點燃施灸;期間注意觀察患者的癥狀表現(xiàn),若出現(xiàn)灼痛感,則立即提起姜片,使之離開皮膚片刻,旋即放下,再行受治,反復進行;整體以局部皮膚潮紅濕潤為宜,每次灸4～6壯,每日1次。以每周持續(xù)治療6 d,休息1 d為1個療程,共治療3個療程。

1.5 觀察指標①腰椎功能:治療前后,分別采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[7]進行評價,該問卷表主要由腰腿痛(0～5分)、下肢麻木(0～5分)、臥位翻身(0～5分)、坐位站起(0～5分)、行走(0～5分)、坐(0～5分)、站(0～5分)、睡眠(0～5分)、家務(0～5分)、工作(0～5分)10個方面的內(nèi)容構成,總分最低為0分,最高為50分,患者的腰椎功能可隨著所得分數(shù)的增加而下降。②中醫(yī)證候積分:治療前后,分別選取腰腿刺痛、日輕夜重、舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、脈弦緊或澀為評價指標,按照癥狀嚴重程度,從無到重度依次賦值,即最低賦值1分,最高賦值4分,患者癥狀的嚴重程度可隨著所得分數(shù)升高而加重。③治療有效性:參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]進行評估。治療3個療程后,患者的臨床癥狀(如腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木或乏力等)基本消失,腰椎功能基本恢復,直腿抬高試驗至少達70°,能參加一定工作和勞動為顯效;治療3個療程后,患者的臨床癥狀明顯減輕,腰椎功能趨向正常,直腿抬高試驗可達30°～70°,恢復簡單勞動和工作能力為有效;治療3個療程后,患者的臨床癥狀、腰椎功能均未得到緩解,甚至有進一步加重的趨勢,直腿抬高試驗不足30°,可嚴重影響日常生活為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腰椎功能比較治療前,2組患者ODI評分中的腰腿痛、下肢麻木、臥位翻身、坐位站起、行走、坐、站、睡眠、家務、工作評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3個療程后,2組組間的腰腿痛、下肢麻木、臥位翻身、坐位站起、行走、坐、站、睡眠、家務、工作評分對比,觀察組均較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腰椎功能比較 (分,

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療前,2組患者中醫(yī)證候積分中的腰腿刺痛、日輕夜重、舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、脈弦緊或澀評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3個療程后,2組患者的腰腿刺痛、日輕夜重、舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、脈弦緊或澀評分對比,觀察組均較觀察組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 2組患者治療有效性比較2組患者的治療總有效率對比,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療有效性比較 (例,%)

3 討論

隨著社會的進步與發(fā)展,人們的生活方式與工作環(huán)境等均發(fā)生巨大改變,導致腰椎病變的發(fā)生率也呈逐年遞增趨勢。從西醫(yī)角度分析,該疾病的基本病因包括椎間盤退變、積累損傷、妊娠、遺傳、腰椎發(fā)育異常等,其發(fā)病屬于內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果,內(nèi)因多隨著年齡的增長,椎間盤逐漸發(fā)生退變,纖維環(huán)和髓核的含水量下降,使得纖維化逐漸出現(xiàn)裂隙、髓核喪失彈性;外因多為長期反復的慢性積累性損傷(如長期伏案工作等)、超負荷的外力傷害(如重體力勞動等)[8]。從中醫(yī)角度分析,該病屬于中醫(yī)“痹證、腰痛”的范疇,經(jīng)中醫(yī)辨證分型可分為血瘀型、寒濕型、濕熱型和肝腎虧虛型4類,其中血瘀型的主要病機為腎氣虧損導致腰部經(jīng)絡虧虛,風寒濕邪可乘虛而入,阻遏氣機,加之飲食勞倦,氣血虧虛,氣虛無力推動血脈運行,筋脈失養(yǎng)及勞損、跌撲、閃挫致經(jīng)絡受損,氣滯血瘀,不通則痛,故治療應遵循活血祛瘀、理氣止痛的原則[9]。叢林等[10]研究表明,中醫(yī)綜合治療方案有助于提高臨床治療效果。而針灸與隔物灸作為中醫(yī)特色治療手段,雖各具優(yōu)勢,但關于兩者聯(lián)合應用的效果有待進一步分析。

本研究結(jié)果顯示,治療3個療程后,觀察組腰腿痛、下肢麻木、臥位翻身、坐位站起、行走、坐、站、睡眠、家務、工作評分及腰腿刺痛、日輕夜重、舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、脈弦緊或澀評分均低于對照組。分析原因為血瘀型腰椎間盤突出癥患者多數(shù)存在明顯的創(chuàng)傷史,受傷后,腰部活動受到限制,疼痛難忍,脊柱側(cè)彎,L5～S1側(cè)有明顯的壓痛點,放射到下肢,咳嗽加重,隨著病情進展,可逐漸發(fā)展成為下肢疼痛麻木,甚至肌肉萎縮,且直腿抬高試驗呈陽性。疼痛作為腰椎間盤突出癥最典型的癥狀之一,可隨著炎性因子的增加而加劇,反之,劇烈的疼痛也會加大炎性應激反應,進而形成惡性循環(huán),導致患者難以進行正常有序的生活;此外,由于氣血瘀阻經(jīng)絡,氣血運行不順暢,舌頭顏色可呈紫色和深色,脈絡澀。針灸治療中,針刺華佗夾脊穴可調(diào)理臟腑、舒筋活絡;針刺腰俞可強腰壯脊;針刺腰陽關可壯腰補腎;針刺腎俞可通利腰脊;針刺委中可散瘀活血;針刺環(huán)跳可利腰腿、通經(jīng)絡;同時艾灸上述穴位,可利用艾葉通經(jīng)絡、祛寒濕的作用,溫潤氣機、和暢營衛(wèi),進而起到溫通經(jīng)絡、活血化瘀的效果[11]。隔物灸治療中,以新鮮姜片(姜片對呼吸和血管運動中樞有興奮作用,能促進血液循環(huán),活血驅(qū)寒)作為隔襯物,置于腎俞可強腰利水;置于夾脊穴可調(diào)和臟腑;置于環(huán)跳可通絡活血;置于委中可舒筋通絡;置于陽陵泉可通絡止痛;置于昆侖可祛寒止痛;置于秩邊可疏通經(jīng)絡;艾灸中艾葉辛能發(fā)散,苦能泄熱,溫能行氣活血,熱能勝寒,又因其氣味芳香,可升可降,善通諸經(jīng),啟閉開竅,行血中之氣,氣中之滯;再通過艾灸刺激以上穴位,可達到疏通痹阻的經(jīng)絡氣血、振奮低下或衰退功能的作用[12]。兩者相結(jié)合,可強化舒經(jīng)通絡和活血化瘀的效果,從而可緩解患者癥狀,促進腰椎功能的改善。

2組治療總有效率對比,觀察組94.29%(33/35)較之對照組77.14%(27/35)高。分析原因為,兩者聯(lián)合應用可促使兩者發(fā)揮協(xié)同作用,利用針灸可將針刺與艾灸有機結(jié)合,同時刺激穴位,進而通過經(jīng)絡產(chǎn)生綜合性調(diào)節(jié)作用;利用隔物灸采用內(nèi)病外治、穴位敷貼的方式,將姜片與艾灸有機結(jié)合,既不會對人體產(chǎn)生毒副作用,又能通過熱力和壓力來促進血液循環(huán)、調(diào)節(jié)體內(nèi)的能量流動等;同時,兩者合用,能將針療、熱療、灸療、藥療多重作用直接、持續(xù)的滲透到腰部經(jīng)絡,繼而全方位發(fā)揮療效。

綜上所述,針灸與隔物灸的相互配合,一方面可有效緩解患者的痛苦,促進病情轉(zhuǎn)歸,另一方面也能保障治療的有效性與安全性,故值得在臨床推廣試用。