從國醫大師張燦玾先生治學思想談中醫發展

張傳光 周 政 王蓉蓉

“淡泊名利厚岐黃,辨章考鏡吐芬芳,學驗俱宏盛杏林,國醫大師傲東方”楊悅婭老師緬懷張燦玾先生題詞中寫到[1]。張老從醫70余載,治病救人心懷“三心”,聞道明理闡釋中醫特色,嚴謹治學繼承發揚[2]。先生是集臨床、理論、文獻于一身的大醫,在診療、治學、醫德等方面有極高的造詣。

1 張燦玾先生簡介

張燦玾,1928年生人,字昭華,號葆真,別號五龍山人、暮村老人、杏林一丁、齊東野老,山東省榮成市下回頭村人。中國共產黨員,山東中醫藥大學主任醫師、教授。1948年開始獨立行醫,1959年起于山東中醫學院任教。2009年,被評為新中國成立以來首屆國醫大師[3]。 2017年9月1日,張老因病醫治無效于山東濟南去世,享年90歲。先生以“六半三一”總結自己一生:六就是六年小學,半就是半部《論語》,三就是三世為醫,一就是杏林一丁[4]。先生著作等身,先后?？夺樉募滓医浶ａ尅穂5]、《黃帝內經素問校釋》[6]、《石室秘錄》[7]等典籍,著有《張燦玾醫論醫案篡要》[8]、《國醫大師臨床經驗實錄:國醫大師張燦玾》[9]、《保元堂三世醫案》[10]等書籍。張老晚年提出:“厚德懷仁,樂群敬業,醫文并茂,理用兼優”。留給后世從醫人士深思學習。

2 先生治學心得

2.1 基本功的重要性張老認為,任何一門學問在初學階段,都必須打好基礎,嚴格訓練基本功。作為醫學來說基本功更為重要。張老回憶,在學醫初始,其父為其選的中醫啟蒙課程是《藥性賦、瀕湖脈學、醫學三字經及醫宗金鑒》等的歌訣,均要求熟練背誦。在此基礎上又對《黃帝內經》《傷寒雜病論》等醫學典籍進行選讀。這為張老以后的行醫診療以及今后的教學生涯打下堅實的基礎[11]。張老學生李玉清教授回憶,張老可以在1個小時內背誦《傷寒論》的398條原文,并且可以倒背如流。經典醫籍重要篇章也基本熟知背誦,真正做到“腹有詩書氣自華”的境界。

張老不但精通中醫基本功,而且對文史、中國哲學史、馬列著作等也多有涉獵。并且琴棋書畫之類的基本功也非常扎實。進入張老書房首先映入眼簾的便是“琴石書屋”四個字的匾額,可見先生涉獵之廣泛,對各種知識信手拈來。只有對這些知識擁有扎實的基本功,才能避免“書到用時方恨少”的窘境。

2.2 臨床實踐的關鍵性中醫學是一門實踐醫學,講究理論與實踐相結合。作為初學者對于晦澀難懂的醫學經典學習起來有些困難。張老回憶,他出生在醫學世家,自幼看到祖父與父親為患者治病,耳濡目染。七八歲便跟隨祖父、父親認識中藥,親自嘗藥,制藥,司藥。十幾歲便開始在長輩的帶領下實踐醫書的條文,觀摩長輩臨證對四診的使用,并及時詢問探討在臨床中的疑惑。這種體驗加強了張老作為初學者對中醫的運用,提高了自己的學習能力,增長了臨床診斷的能力。建立了對中醫理論的信念。張老提出早臨床多臨床,只有通過臨床才能更好地學好中醫[12]。

2.3 臨床 理論 文獻于一體張老一生執教行醫70余載,大致分為3個階段:第1個階段為在農村醫療機構工作的時間,接觸患者涉及病種廣泛,不分內外婦兒,這為張老在臨床上積累了寶貴經驗。第2階段是先生從事教學工作,先后從事《黃帝內經》學科、《傷寒論》學科、溫病學、中醫學、中醫文獻學、方劑學、內科學等多學科的教研工作。在教學中對中醫理論進一步加深強化,對中醫基礎理論與臨床實踐結合,形成一個全面的掌握。第3階段為先生晚年時期應國家相關部門要求從事并承擔中醫文獻整理研究。首先參與完成了《針灸甲乙經校釋》[5]的編寫,之后開始完全投入到中醫文獻研究領域。先后主編《黃帝內經素問校釋》[6]、《黃帝內經素問語釋》[13]、《黃帝內經文獻研究》[14],主校《石室秘錄》[7]、《素問吳注》[15]等多部古籍。張老說過,中醫古籍整理和研究對繼承發揚中醫學術十分重要。只有把臨床、理論、文獻研究結合起來,才能全面系統地認識中醫,學好中醫[16]。

張老認為,集臨床理論文獻于一體是更加深入掌握中醫學術的需要[17]。張老除了診病還兼任著教學工作。張老說過教學是對中醫理論的進一步深入和強化,臨床是對中醫的理論檢驗和驗證。

2.4 博覽群書張老說過,開卷有益是他的治學心得之一,也是終身躬行的準則。多讀書、勤讀書作為先生學習中醫的法寶體現在幾個方面。中醫延續已有幾千年,文獻古籍眾多,其中包含了不同朝代、不同學派的著作,單就養生一派又分支出許多派別,這就要求在學習中不能拘泥一家之言,應博覽群書取諸家之長,兼容并蓄。張老閱讀書籍的范圍不只局限于醫書,對于文史、哲學、藝術等也深有興趣[18]。例如《黃帝內經》中涉及的知識面范圍很廣,包括法家、陰陽家、樂家等知識,如果沒有張老博覽群書很難對其校釋準確。比如常講的五音與五臟關系,張老綜合考究古代樂理和近代樂理,提出五音不單指一個音,而是一種音調[19]。

學習中醫不能拘泥一家一派,要博采眾長、取其精華去其糟粕。此外還要精通熟知儒釋道等多種學問。張老不僅愛讀書還善讀書,更喜愛收藏書籍。據不完全統計,在張老幾十年間總共收集古籍及近代書籍約2000余種,中醫類1000多種,其他書籍也多達1000多種。張老常講博覽群書,兼容并蓄為學術研究提供源頭活水。

2.5 醫文并重醫文并重是中醫的重要組成部分。中醫學發展于中國傳統文化的時代背景之下,其包含范圍十分廣泛,上到天文下到地理中知人事,不僅要懂數術而且還要懂歷法、氣象、哲學等。學習中醫必須要借助古漢語來解釋語法文字的難點,通過文史來證明其中的知識與時代環境。

教人一碗水的知識,自己要準備一桶水的知識。張老認為醫文并茂對一個高明醫生非常重要[20]。前人留下了浩瀚的醫學文獻,先生大量閱讀各類書籍,在教學中十分注重學生的能力培養,只要涉及到教學上的知識都要閱讀各類書籍來給學生講明白。

2.6 繼承發揚張老認為堅持繼承發揚,是中醫立于不敗之地的指導方針。認為中醫的發展必須遵從自己的發展規律,在繼承的基礎上發展壯大,這是惟一的道路。中醫學自西學東漸后百年來,不斷遭到一類人不懷好意的非議和批判,被扣上“封建迷信”“中醫不科學”“中醫無用論”的帽子。甚至當時國民政府提出“廢止中醫”,經過全國中醫界人士強烈反對才得以繼續發展[21]。張老曾經回顧:新中國成立以后,中央政府十分關注中醫藥事業發展,發表多次指示,并制定了相關方針、政策,使得中醫得到相應的發展。沒有繼承就沒有發展。張老一生都在為中醫的繼承發揚做出貢獻,體現在用心診病,傾囊教學,提攜后人,筆耕不倦。

3 上書述獻 策謀中醫未來發展

3.1 先生認為中醫發展要解決五大問題

3.1.1 理論是基礎張老認為:要深入加強對中醫理論的學習與素質提高。張老先生幼年初學中醫,有半部論語為基礎,熟讀背誦各類啟蒙中醫讀物,稍年長開始讀四大經典等更進階的中醫書籍。先生一生書籍常伴身邊,中醫理論扎實。晚年又開始古文獻整理更進一步加深了中醫理論?，F在中醫的學習,應先從中醫基礎理論、中醫診斷學、中醫內科學、方劑學、中藥學、針灸學等教材開始,慢慢接觸四大經典及其他古代醫案文集。張老認為任何學科在開始階段都應扎實地掌握理論基礎,這也是學好中醫的重要基礎。

對于中醫基礎理論的研究,國家自2005年開始設立并實施973計劃,極大地調動了業內對中醫基礎理論的研究,促進了相關學科的發展,并培養出一大批優秀人才[22]。理論基礎是科學之本,技術之源,對中醫事業的發展起到舉足輕重的作用。

3.1.2 人才是根本張老認為:中醫事業的發展歸根結底還是靠人才,把握教學的方向宗旨,才能培養出合格的中醫接班人才。張老在教學生涯十分注重學生的學習情況,教學嚴謹,用心傾囊相授。張老在一次采訪中指出:如果允許的話希望自己能親自挑選學生,按照中醫傳承的方式培養[23]。張老認為學習中醫不需要太高的學歷,但必須對中醫有興趣并且有一定的悟性。讓中醫回歸傳統培養人才的路子,才是發展中醫的良策。

中醫人才培養一直面臨高端臨床人才匱乏的現狀[24]。目前的人才培養基本分為2種,一種為各大中醫類高校按照教育部及相關部門配合培養的在校學習的本科、碩士、博士、博士后等學院派人才。其中以本科學生從事中醫事業為主,加強本科教育全面提高人才素質成為各大高校的重要任務[25]。學校加強了對本科生的理論基礎及中醫思維的培養,并且相關部門為其畢業后的繼續教育做出貢獻,更好地提高了學生的創造思維和中醫思維模式[26]。另外一種是師承教育培養人才,自山東2013年開展五級師承工作以來,取得良好成效[27]。使得因為學歷問題受阻的非科班中醫愛好者及家學傳承人得到機會。隨著師承教育取得的良好成果,先后有高校嘗試把在校學生學習與師承教育結合起來,極大地改善了兩類教育的短板[28,29]。隨著近幾年中醫藥事業在中國的復蘇發展,解決中醫人才問題是當務之急。

3.1.3 療效是關鍵張老認為:中醫生存的關鍵問題是保證中醫的療效,必須發揮中醫本身的優勢,中醫院及中醫科室必須保持中醫特色,發揮中醫優勢,才能顯示出臨床的療效。先生臨床用藥講究辨證精準,制方嚴謹,配伍得當,善用對藥,古方化裁有章法,單方化裁有講究,多方合用療效全,群隊組合效力強[30]。

先生曾有一案例, 一中年男性。因飲食不得當, 突然腹瀉, 肛門伴有灼熱感, 伴有口渴, 小便可見黃赤, 身體發熱, 舌體紅苔黃, 脈沉數。給予處方:黃連6 g, 黃芩6 g, 葛根6 g, 白芍9 g, 木香3 g, 生甘草3 g。水煎溫服。服方1劑便見效, 泄瀉明顯減輕, 2劑病即愈[31]。先生依據《傷寒論》所言:“治療太陽病表證未解誤下, 邪陷陽明”,認為此病屬于濕熱泄瀉,采用葛根芩連湯加減治療,藥到病除,速度不亞于西藥。

3.1.4 財務是保障張老提出:“有關部門應對中醫機構給予適當的經濟資助”。在人員配備方面應適當調整委派信任中醫的同志來主持適宜工作。物質基礎是發展一門學科的支柱,中醫的復蘇發展更加離不開基礎財政的支持。有了保障才能培養人才,著書立說,保證科研。修復古文獻等工作。在現代醫學的夾縫中,中醫更需要得到一定的關注度,提高對中醫學的重視,才能更好地繼承發揚中醫學。

3.1.5 政策是導向政策和策略是黨的生命,張老建議:中央領導重申黨的中醫政策,統一思想,統一認識,遵循中醫自身的發展規律去發展中醫。近現代圍繞中醫的四大危機[32]:一是學理危機,中醫被扣上不科學的帽子。二是存亡危機,民國時期差點廢除中醫。三是價值危機,中醫無用論興起。四是權利危機,新學覆蓋所有舊學。

新中國成立后,毛主席提出了:“中國醫藥學是一個偉大的寶庫,應當努力發掘加以提高”。各地開辦中醫進修班,籌辦中醫高校、中醫研究院等。使得中醫數十年來平穩復蘇。中醫藥學是中國古代科學的瑰寶,也是打開中華文化寶庫的鑰匙。充分體現了新時代中國領導人對中醫的認可,體現了領導人對科學屬性的深刻認識和對文化自信的深入理解。

3.2 發展中醫要處理的8個關系

3.2.1 要處理好繼承與發揚的關系中醫學只有在繼承基礎上,才能得到更好的發展。中醫文化是傳統文化的縮影,是中華民族特有的、土生土長的文化。世界各族人民都擁有自己的民族文化,這對一個民族來說是各方面成就的結晶。傳統文化中的最基礎部分必須要好好繼承與發揚,不然把文化都丟失了,民族離滅絕也就不遠了。中醫的發展也是如此,必須正確繼承中醫的精華,也要發揚保證中醫的生存。繼承發揚中醫的醫德理念,結合時代提高學生素質,是培養中醫人才的重要方面[33]。

3.2.2 要處理好傳統與創新的關系傳統是中醫原本的學術基礎,是幾千年來老祖宗積累的智慧結晶,只有在傳統的基礎上發展、發現,才能有所發明、創新、進步,才能繼承弘揚[34]。中醫文化作為在中國傳承千年的醫學自然有其合理的存在性,傳統的學術思想不一定都是不科學的,糟粕的。處理好傳統的繼承,積累古人的經驗,才能有底氣有資本創新發展。

3.2.3 要處理好中醫與西醫的關系中醫西醫是客觀存在的醫學體系,不能相互替代。中醫作為中國的一門特有醫學已傳承千年,留下了萬余種古籍文獻。除清朝晚期醫書中含有少量西醫外,其余內容都是中醫自身固有的。中國自古以來受多民族文化影響,中醫自然也受其影響,中醫與中華文化一樣具有包容性,外來醫學很快被中醫體系所同化,中醫在千年的發展中始終堅持自身的醫學體系。西醫作為西方醫學體系自清朝末期傳入中國,是在歐美等國家的科技革命、現代技術發展的基礎上發展起來的一門學科。自傳入中國后出現了一種怪象,“否定傳統文化,崇尚西學”,中醫應該被“消滅”“廢除”等言論[35],造成了中西醫矛盾一直延續到現在。作為實用醫學應保持自身的優勢及價值,中醫西醫理論、方法、藥物上都存在巨大差異,雙方應互相取長補短、共同發展,這樣才能使中國的醫療發展得到健康的進步。

3.2.4 要處理好理論與實踐的關系理論是實踐的基礎,實踐是理論的最好證明。中醫之所以存在并發展,是因為在實踐治療中堅持中醫理論,在中醫理論的指導下診治疾病?，F在中醫之所以治病療效欠佳,是因為理論知識的匱乏和削弱,中醫治療脫離中醫理論等同于無源之水,無本之木。

3.2.5 要處理好古籍與今著的關系古籍是祖先留下的寶貴財富。今著是今人的經驗合集。就目前中醫文獻來看,古籍及經典著作更有價值去挖掘。張老曾倡議:青年中醫人應多去讀古籍經典文獻,學以致用。許多名老中醫都在古籍方面擁有良好的基礎,后輩應大力挖掘古籍中的智慧瑰寶。古籍是中醫學的根基,具有重要的學術和文化價值。