電針治療腦卒中后肢體偏癱臨床觀察

吳小慧 焦 楊

急性腦血管病,西醫稱為腦卒中,分為2種類型,一種是缺血性腦卒中,又稱腦梗死;一種是出血性腦卒中,又稱為腦出血。是以昏迷,偏癱,失語,吞咽障礙等為主要癥狀的一類疾病。中國現有500～600萬腦卒中患者,75%的患者不同程度喪失身體各項功能,以運動功能為著,40%左右患者重度致殘,給社會造成了沉重的負擔。醫學專家也從各個方面探索對于腦卒中的防治措施。本研究就針刺結合電針治療腦卒中后肢體偏癱療效進行了為期3年的臨床觀察,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2022年12月湖北省黃梅縣人民醫院神經內科以及康復科腦卒中后肢體偏癱患者80例,隨機分為電針組和針刺組,各40例。本研究無脫落病例。將2組患者性別、年齡、病程等一般資料進行比較,均P>0.05,具有均衡可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準西醫診斷標準:符合《各類腦血管疾病診斷要點》[1]中腦出血、腦梗死的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準:①經頭顱CT或MRI檢查確定為腦出血或腦梗死,符合《各類腦血管疾病診斷要點》[1]中的腦出血、腦梗死診斷標準;②年齡34～79歲;③生命體征平穩,神志清楚;④自愿接受針灸治療者;⑤脫離疾病危險期。排除標準:①嚴重意識障礙(昏迷持續狀態);②房顫病史或合并有其他嚴重心臟病或深靜脈血栓史;③糖尿病史或合并有尿毒癥或者慢性腎衰竭病史;④其他癌癥;⑤神經功能缺損評分大于40分以上。

1.4 方法2組患者均在控制血壓、血糖等常規內科治療基礎上予以針刺配合電針治療或針刺治療。

1.4.1 治療方法電針組:取穴:雙上肢:肩髃、曲池、手三里、合谷;雙下肢:髀關、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、解溪、太沖。吞咽障礙加廉泉(齊刺)、上廉泉;面癱流涎加地倉、頰車、大迎(患側);小便失禁加氣海、關元、中極、曲骨(齊刺)、陰陵泉(雙側)。操作:局部常規消毒后,用華佗牌0.30×45 mm不銹鋼毫針(蘇州醫療用品廠有限公司)直刺入約20 mm深度,得氣后,行捻轉法約3 min,頻率約為每秒鐘捻轉1次。廉泉、曲骨用齊刺法,余穴操作都按常規針刺方法操作[2]。操作完畢后,在肩髃、曲池、髀關、足三里接G6805—低頻電子脈沖治療儀(上海醫用電子儀器廠理療分廠),選擇連續波,頻率為2 Hz,強度以患者能耐受為度。1次/d,每次20 min,10 d為1個療程,連續3個療程后進行評定。

針刺組:取穴同上述電針組。操作:局部常規消毒后,用華佗牌0.30×45 mm不銹鋼毫針(蘇州醫療用品廠有限公司)直刺入約20 mm深度,得氣后,行捻轉法約3 min,頻率約為每秒鐘捻轉1次。廉泉、曲骨用齊刺法,余穴操作都按常規針刺方法平補平瀉操作[2]。1次/d,每次20 min,10 d為1個療程,連續3個療程后進行評定。

1.4.2 觀察指標采用肌力6級分級法評定2組患者治療前后偏癱側肢體肌力變化情況[3];采用美國國立衛生研究院卒中量表評估神經功能缺損程度;采用日常生活活動能力(ADL)量表評估生活活動能力。①采用美國國立衛生研究院卒中量表評估神經功能缺損程度。評分范圍為0～42分,分數越高,神經功能受損程度越嚴重。分級:0～1分,正常或接近正常;1～4分,輕度卒中;5～15分,中度卒中;15～20分,中-重度卒中;21～42分,重度卒中。②采用日常生活活動能力(ADL)評估生活活動能力。評分結果:滿分100分;<20分為極嚴重功能缺陷,生活完全需要依賴;20～40分為生活需要很大幫助;40～60分為生活需要幫助;>60分為生活基本自理[4]。

1.4.3 療效評定標準①參照《神經病學》[5]腦卒中后肢體偏癱評定標準。治愈:偏癱肢體肌力恢復至5級,生活完全自理,肢體無殘疾;顯效:偏癱肢體肌力在原基礎上提高2級,主要癥狀和體征明顯好轉;有效:偏癱肢體肌力在原基礎上提高1級,癥狀和體征部分好轉;無效:治療前后癥狀和體征無明顯好轉,患肢出現攣縮。

2 結果

2.1 肌力變化治療前,2組患者肌力比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組患者上下肢肌力比較,差異有統計學意義(P<0.05),且電針組偏癱側肢體肌力優于針刺組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肌力比較 (級,

2.2 臨床療效2組患者治療都有確切的療效,電針組基本治愈率和顯效率均高于針刺組,但經統計學分析并差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.3 神經功能缺損評分治療前2組患者神經功能缺損評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組患者神經功能缺損評分降低(P<0.05),且電針組神經功能缺損評分低于針刺組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者神經功能缺損評分比較 (分,

2.4 日常生活活動能力(ADL)評分治療前2組患者日常生活活動能力評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組患者日常生活活動能力評分升高(P<0.05),且電針組日常生活活動能力評分高于針刺組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者日常生活活動能力(ADL)評分比較 (分,

3 討論

本研究就腦卒中后出現的后遺癥之一,也是臨床上最常見的后遺癥——肢體偏癱,展開討論。95%以上的腦卒中患者會出現肢體偏癱,肢體偏癱的程度不一,偏癱的程度和年齡、性別、腦出血和腦梗死的病變部位以及病灶面積大小有很大的關系。在對于腦卒中后神經功能的改善上,有諸多的治療方法,西醫內科采用抗凝、溶栓、降顱壓等治療;西醫外科采用去骨瓣減壓術降低顱內壓或者微創引流術等,效果不一,造成的后遺癥程度不一。無論是西醫內科還是西醫外科治療手段,最后的結果就是挽救了患者的生命,但是患者遺留的軀體功能障礙,內科醫生和外科醫生也都束手無策。針灸治療是中醫傳統治療方法,應用于腦卒中后遺癥的治療也有悠久的歷史,各位醫學專家已總結出寶貴的治療經驗。電針治療在中國起源于50年代,經過幾十年的發展,已經廣泛應用于臨床,但是采用電針治療對于腦卒中后肢體神經功能恢復的研究,報道較少。本研究就電針與普通針刺對于腦卒中后患者神經功能恢復的效果,應用一系列的評價指標作出對比。本研究結果顯示:電針組與針刺組相比較,電針組在提高患側肢體肌力上明顯優于普通針刺組,電針組在降低神經功能缺損評分上明顯優于針刺組,電針組在提高日常生活活動能力評分上明顯優于針刺組。因此,通過對比觀察,可以確定,電針對于腦卒中后肢體偏癱的神經功能的恢復,療效是很確切的。但是在臨床觀察的過程中,發現患側肢體肌張力高的患者,運用電針治療,療效很差,甚至導致患者肢體痙攣加重。所以如何改善痙攣性癱瘓患者的神經功能,是一個很值得大家繼續探討的課題。