補腎愈骨湯聯(lián)合阿法骨化醇對老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折PKP術(shù)后療效的影響

施文軍 劉 晶

骨質(zhì)疏松性椎體骨折通常是因骨質(zhì)疏松過于嚴重,造成局部出現(xiàn)繼發(fā)性椎體壓縮性骨折。當骨質(zhì)疏松時,經(jīng)常做彎腰工作或者身體過于勞累,還有抵抗力下降時,椎體的骨小梁出現(xiàn)變脆或是萎縮的情況下,可能會造成椎體骨折[1,2]。當椎體發(fā)生爆裂性骨折后,會出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂并發(fā)癥,造成脊柱不穩(wěn)定。因此,尋求一種有效的手術(shù)方案尤為重要[3-5]。目前,采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者有助于矯正局部畸形,恢復傷椎高度,并同時克服跨傷椎平行四邊形的不穩(wěn)定,有助于促進脊柱序列恢復,緩解患者的腰痛,同時應采用積極藥物治療,其中阿法骨化醇是維生素D3經(jīng)肝臟羥化酶代謝產(chǎn)物,能促進鈣劑的吸收,是治療骨質(zhì)疏松癥的臨床常見藥物[6,7]。中藥治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折明顯,具有多因素、多效應、多靶點、多層面、不良作用小等特點,因此補腎愈骨湯能緩解由老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折引起的并發(fā)癥[8,9]。補腎愈骨湯聯(lián)合阿法骨化醇應用于臨床的相關(guān)研究較少,基于此,本研究選取大同市第五人民醫(yī)院老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折PKP術(shù)后患者作為研究對象,探討補腎愈骨湯聯(lián)合阿法骨化醇的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2022年1月大同市第五人民醫(yī)院門診老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折PKP術(shù)后患者78例,按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組、聯(lián)合組,各39例。其中聯(lián)合組男30例,女19例;年齡50～79歲,平均(65.52±7.85)歲;老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折病程3～9 d,平均(6.12±1.51)d;身體質(zhì)量指數(shù)23.36～28.25 kg/m2,平均(25.36±2.25)kg/m2。常規(guī)組男21例,女18例;年齡51～72歲,平均(64.36±7.10)歲;老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折病程3～10 d,平均(6.15±1.53)d;身體質(zhì)量指數(shù)23.85～30.05 kg/m2,平均(26.03±2.01)kg/m2。2組基線資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),均衡可比。

1.2 納入與排除標準納入標準:均符合《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標準專家共識(第三稿·2014版)》[10]中骨質(zhì)疏松癥診斷標準;治療依從性良好;均簽署知情同意書。排除標準:創(chuàng)傷部位感染嚴重;陳舊性骨折;骨折部位先天性畸形;合并骨結(jié)核;精神病或意識嚴重障礙;糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)疾病病情控制不佳;合并心、肝、腎等重要器官功能障礙。

1.3 方法2組患者給予常規(guī)糖尿病健康教育,并制定科學膳食計劃,對患者進行運動及飲食指導;均衡膳食,食用富含鈣及適量蛋白質(zhì)類食物,避免酗酒、吸煙并慎用骨代謝藥物,并采取防止跌倒措施;另外控制血糖水平,并口服鈣劑與維生素維持骨健康。

常規(guī)組給予阿法骨化醇軟膠囊[正大制藥(青島)有限公司,國藥準字 H20030491,規(guī)格:0.25 μg],口服,0.25 μg/次,1次/d。

聯(lián)合組給予補腎愈骨湯聯(lián)合阿法骨化醇軟膠囊治療,阿法骨化醇軟膠囊用法用量同常規(guī)組,補腎愈骨湯藥物組成:淫羊藿、骨碎補、杜仲、續(xù)斷各20 g,肉蓯蓉、桑寄生各15 g,菟絲子、紅花各13 g,丹參、懷牛膝、雞血藤、甘草各10 g。每日1劑,水煎取汁300 ml,早晚飯后溫服。2組均連續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標①治療6個月后評估療效:其中血糖指標恢復正常,骨密度增加為顯效;血糖指標與骨密度明顯改善為有效;未達到上述標準為無效[11]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②骨密度:治療前后采用Excel雙能X線骨密度儀(美國NORLAND公司)測定L1-4、股骨頸、全髖骨密度。③骨代謝指標[堿性磷酸酶(ALP)、β-1型膠原羧基末端肽(β-CTX)]:采集空腹靜血3 ml,離心分離得到血清(3000 r/min,5 min,r=12 cm),采用ELISA測定,試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。④不良反應發(fā)生率:治療期間不良反應。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 骨密度2組治療前后骨密度全髖、股骨頸比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者骨密度比較

2.3 骨代謝指標治療后,2組患者ALP高于治療前,β-CTX低于治療前,且聯(lián)合組ALP高于常規(guī)組,β-CTX低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者骨代謝指標比較 (例,

2.4 不良反應發(fā)生率2組不良反應發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),聯(lián)合組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應發(fā)生率比較 (例,%)

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體骨折在老年人中比較多見,造成椎體骨折后會因為疼痛和脊柱力量不足使老年人臥床,加重骨質(zhì)疏松,從而形成惡性循環(huán)[12,13]。老年人骨質(zhì)疏松性椎體骨折容易造成疼痛,因為摔跤或扭傷,在嚴重的骨質(zhì)疏松時都會發(fā)生椎體骨折[14,15]。因為疼痛還可以放射到肋部,同時椎體骨折會造成腹脹等一系列情況[16]。經(jīng)皮椎體成形術(shù),主要用于治療骨折患者,雖然能在一定程度上恢復其傷椎的高度,保持其傷椎的穩(wěn)定性,但效果有限。另有研究指出,骨質(zhì)疏松性椎體骨折通過PKP治療,有助于提高骨折椎體的穩(wěn)定性[17]。但老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折PKP術(shù)后存在相應的并發(fā)癥,臨床應積極采取措施進行治療。

本研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組,提示補腎愈骨湯聯(lián)合阿法骨化醇對老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折PKP術(shù)后療效顯著。補腎愈骨湯中,淫羊藿性溫,可以補腎壯陽;骨碎補主要的功效是續(xù)傷、止痛、補腎、強骨;杜仲強筋壯骨、補腎、安胎;續(xù)斷的功效是補肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈;肉蓯蓉的功效是補腎陽、益精血、潤腸道;桑寄生可養(yǎng)血補肝腎、祛風濕、強筋骨;菟絲子可以補益肝腎、固精縮尿、明目止瀉、止渴安胎;紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛;丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩、養(yǎng)血安神;懷牛膝可以益肝腎、強筋骨、活血通經(jīng)、利尿通淋等,甚至可以引火下行;雞血藤降血壓、補血造血、抗癌;甘草補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、止痛。補腎愈骨湯聯(lián)合阿法骨化醇對老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折PKP術(shù)后一方面能促進腎臟對鈣磷的吸收,提高血液中血鈣、血磷濃度,為骨質(zhì)改善提供基礎(chǔ)[18];另一方面還能刺激原有破骨細胞的活性,并加速新的破骨細胞的形成,促進骨的吸收[19]。2組治療前后全髖、股骨頸、骨密度比較,差異均無統(tǒng)計學意義,表明2組骨密度提升不是特別顯著,可能與治療時間短而骨重建周期長、樣本量小等一系列臨床因素有關(guān)。

另外,治療后2組骨代謝指標中ALP均高于治療前,β-CTX均低于治療前,且聯(lián)合組ALP高于常規(guī)組,β-CTX低于常規(guī)組,提示腎愈骨湯聯(lián)合阿法骨化醇有利于改善老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折PKP術(shù)后患者的骨代謝指標。ALP是反映成骨細胞活性的重要骨代謝指標,而β-CTX是骨吸收及破骨細胞活性的標志物,骨質(zhì)疏松癥患者中ALP會出現(xiàn)一定程度降低,但β-CTX會呈現(xiàn)升高趨勢[20]。補腎愈骨湯聯(lián)合阿法骨化醇能發(fā)揮協(xié)同作用,共同促進成骨細胞代謝,增加骨密度,并抑制破骨細胞活性,從而改善骨代謝指標,有助于骨的形成。而聯(lián)合組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義,表明補腎愈骨湯安全性較高。

綜上所述,補腎愈骨湯聯(lián)合阿法骨化醇對老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折PKP術(shù)后療效顯著,有利于改善患者的骨密度與骨代謝指標,且可降低不良反應發(fā)生率,且安全性高。