開闔針法針刺欲解時的時間規(guī)律分析

林蘭燕 林瀚洋 胡煒圣 張儀潔 何毅琪

開闔六氣針法是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論思想基礎(chǔ)上融合“開闔樞”理論、六經(jīng)辨證思想以及“六經(jīng)欲解時”思想所形成的針法[1]。龍砂醫(yī)學(xué)流派醫(yī)家顧植山教授依照《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“氣-陰陽-五行”理論,創(chuàng)造性地提出以調(diào)整人體三陰三陽的氣機(jī)變化為主旨的針刺方法,并把此方法與針灸的時間規(guī)律相結(jié)合,提出在氣、陰陽、五行的變化規(guī)律上,根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的時間來選擇針刺的最佳時機(jī),以達(dá)到治療疾病、預(yù)防未病、調(diào)理病后狀態(tài)的模式。針對臨床上具有時間發(fā)作規(guī)律的相關(guān)疾病以及遷延難愈的疑難雜癥,往往可以發(fā)揮良好的治療效果。筆者基于“氣-陰陽-五行”的發(fā)展脈絡(luò)與演變源流,疏解“欲解時”內(nèi)涵,提出六氣開闔針法的運(yùn)動依賴“氣-陰陽-五行”的模式圖,為開闔六氣針法的臨床應(yīng)用提供了理論參考。

1 氣-陰陽-五行演變視角下的欲解時

1.1 氣-陰陽-五行的演變源流“氣-陰陽-五行”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識世界和改變世界的基本價值觀與哲學(xué)觀,也是開闔六氣針法遵循的思維邏輯。氣、陰陽、五行的合流經(jīng)過了漫長的歷史演變過程,才完成了三者的統(tǒng)一。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是“氣-陰陽-五行”模式在醫(yī)學(xué)方面運(yùn)用的集大成者,完成了“氣-陰陽-五行”在醫(yī)學(xué)方面由分立到成熟運(yùn)用的融合。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書之前,氣、陰陽、五行的合流經(jīng)過了漫長的歷史演變過程。其中,元氣論是統(tǒng)領(lǐng)陰陽五行的世界認(rèn)識,也是陰陽與五行形成的本源力量。“氣”字在安陽殷墟出土的甲骨文中早已見到,當(dāng)時被用于記載天象占卜之中的“云氣”,還未具有哲學(xué)上萬物本源的內(nèi)涵,發(fā)展至于西周末年,《左傳》中“陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明”六氣的描述也已經(jīng)脫離了云氣、雨氣,走向了哲學(xué)的范疇[2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“九州、九竅、五臟十二節(jié),皆通乎天氣”,表明氣是生成陰陽與五行的基本物質(zhì),也是人體組成的惟一本源元素。另外,陰陽觀念的產(chǎn)生也奠定了中國傳統(tǒng)哲學(xué)二分法的基調(diào),是古代智者探索世界萬物變化規(guī)律的高度概括。據(jù)考古發(fā)掘所見,陰陽最早一起出現(xiàn)在1969年出土于陜西省藍(lán)田縣的西周時期青銅永盂銘文中,其文有“公乃出厥命,錫畀師永厥田陰陽洛疆眾師俗父田”,此時的陰陽還僅描述洛水的兩岸[3],尚未具備哲學(xué)層面的陰陽含義。

到了《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期,陰陽已然成為了一對由氣而分為萬物對應(yīng)的一體雙生概念,正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云:“陰陽者,天地之道也”。此時的陰陽也同時具有了時間醫(yī)學(xué)的概念,如《靈樞·營衛(wèi)生會》言:“故太陰主內(nèi),太陽主外,各行二十五度分為晝夜”,陰陽二氣具有了憑托人體經(jīng)脈晝夜晨昏變化運(yùn)動的趨勢。五行起源于多種理論學(xué)說,是在五數(shù)崇拜、五材說、五方說等多重樸素思想中升華而來,從《尚書·洪范》的五種勢力形式,經(jīng)《管子·五行》的“作立五行, 以正天氣”,五行完成了從獨立源頭到陰陽-五行的演變[4],并在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中形成了氣陰陽五行整體的源流匯合,如其所云“天有五行御五位,以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣,以生喜怒思憂恐”的思想,體現(xiàn)了古人利用自然圖式表達(dá)對人體規(guī)律認(rèn)識的意圖,也是“氣-陰陽-五行”的演變源流中相互匯合的體現(xiàn)。

1.2 欲解時內(nèi)涵的發(fā)展時間醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中不可分割的部分。在“天人合一”的思想框架下,人體的生命活動無不遵循著年份、四季、氣候的變化而變化。疾病發(fā)生發(fā)展的過程也與時間的變化密不可分,在自然規(guī)律的時間節(jié)點上,疾病也表現(xiàn)出了加重或自愈的趨勢。其中,“欲解時”最早出現(xiàn)在《傷寒論》之中,作為《傷寒論》中重要組成部分,自然順承了天人合一的思想規(guī)律,也是六經(jīng)辨證中時間醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)。龍砂醫(yī)學(xué)流派代表人顧植山教授將“欲解時”解釋為“相關(guān)時”,即六經(jīng)病各有其主時,疾病能夠在其所主時辰“欲解”而向愈,也可“欲解”但“不解”而加重[5]。而陰陽二氣又分“三陰三陽”為“欲解時”形成的必要條件。《素問·陰陽離合論》云:“三陽之離合也,太陽為開,陽明為闔,少陽為樞;三陰之離合也,太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞”。可見在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中陰陽理論已經(jīng)相當(dāng)成熟地轉(zhuǎn)化為三陰三陽理論。“三陰三陽”理論根據(jù)現(xiàn)存出土文獻(xiàn)考據(jù),始出現(xiàn)于馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》中,是對“陰陽二分法”的完善與發(fā)展[6]。正是因為補(bǔ)入了“少陰”及“少陰”的概念,氣的運(yùn)動才得以通過“開闔樞”的形式表現(xiàn)為三陰三陽的升、降、出、入、離、合,人體之三陰三陽與天之六氣相應(yīng)[7],也表現(xiàn)出孕育、生長、衰敗的規(guī)律,使得疾病六經(jīng)傳變的過程更為完善,同時也發(fā)展與拓寬了陰陽理論的語言意界。

2 開闔六氣針法的氣-陰陽-五行內(nèi)涵

2.1 開闔六氣針法龍砂醫(yī)學(xué)流派的顧植山教授歸納總結(jié)了“五運(yùn)六氣、三陰三陽、開闔樞、子午流注”理論后,從“氣-陰陽-五行”的歷史流變角度出發(fā),提出了基于時間醫(yī)學(xué)變化的,由陰陽五行節(jié)律統(tǒng)攝下的針刺方法,稱之為開闔六氣針法[8]。并由此為文化歷史的基礎(chǔ)與哲學(xué)的指導(dǎo)觀念發(fā)展出了針灸治療的開闔六氣針法的新方式。開闔六氣針法的產(chǎn)生是一個漸進(jìn)式演變的過程,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“人副天數(shù)、天人合一”的思維模式。而這種思維模式起源于農(nóng)耕文明的社會現(xiàn)實與對農(nóng)事農(nóng)時的準(zhǔn)確把握,故而才有了將時令節(jié)氣移植于人體內(nèi)在觀察的條件。基于三陰三陽的開闔樞原理以六氣的自然節(jié)律為針刺時間點,人體在體表的各處均可按照三陰三陽的圓運(yùn)動劃分為六經(jīng),并以此圓運(yùn)動結(jié)合時令變化,構(gòu)建出人體中六經(jīng)循行的開闔樞太極圖。在解決臨床疾病時,以太極圖的時間對應(yīng)處為施針部位,結(jié)合五運(yùn)六氣中“大司天”的天氣變化與疾病“欲解時”的人體小周期而循經(jīng)針刺,可以獲得特異性的治療療效,具有臟腑辨證與時間醫(yī)學(xué)的特性。

2.2 六氣開闔針法的氣-陰陽-五行運(yùn)動六氣開闔針法的運(yùn)動依賴“氣-陰陽-五行”的運(yùn)動模式圖。因此汪機(jī)于《運(yùn)氣易覽·序》中也倡導(dǎo)“務(wù)須隨機(jī)達(dá)變,因時識宜”,即是隨著“氣-陰陽-五行”的運(yùn)動變化規(guī)律選擇針刺的時機(jī),龍砂醫(yī)學(xué)流派醫(yī)家王旭高更提倡“執(zhí)司天以求治,而其失在隘。舍司天以求治,而其失在浮”,表明遵循時序規(guī)律針刺的重要性[9]。筆者從“氣-陰陽-五行”運(yùn)動的本源出發(fā),依據(jù)“大司天”的星象運(yùn)動式圖,疏解六氣開闔針法中“開闔樞”太極圖的內(nèi)涵。

《素問·陰陽離合論》中對開闔樞化生三陰三陽的六氣時空順序有極其完善的論述,結(jié)合傳統(tǒng)時間觀察角度,即北斗七星圍繞北極星運(yùn)轉(zhuǎn)而形成的年節(jié)律來看,北斗七星的斗柄在正月指向寅位,稱為正月建寅,如圖1年節(jié)律歷法開闔樞圖[10]所示,此時萬物生發(fā),正是立春時節(jié),在五運(yùn)六氣理論中對應(yīng)“太陽寒水”,也對應(yīng)著“太陽為開”的趨勢;與之相對應(yīng)的節(jié)氣是立秋,即“太陰為開”,對應(yīng)五運(yùn)六氣理論之中的“太陰濕土”,象征自然界包括人體在內(nèi)的萬事萬物自立秋起而由陽轉(zhuǎn)陰的過程,也是由生長到收藏的轉(zhuǎn)折點。同時,《逸周書·時訊解》記載在立夏則“陰而屈者,乘陽而伸見也”;在立冬則“氣始交”。由此可見,時令的變化也因“氣-陰陽-五行”運(yùn)動而得以正常運(yùn)轉(zhuǎn),在特定時令針灸,可以使得人體之氣與針灸之氣相互促進(jìn),獲得更好的治療效果。

圖1 年節(jié)律歷法開闔樞圖

3 開闔六氣針法針刺欲解時時間規(guī)律與運(yùn)用

3.1 欲解時的時間規(guī)律開闔六氣針刺療法能夠通過調(diào)整六經(jīng)欲解時的特點,精準(zhǔn)地選擇相應(yīng)的經(jīng)脈,從而達(dá)到理想的治療效果。這種特性可根據(jù)年節(jié)律的大周期,也可根據(jù)日節(jié)律的小周期,且全息,可覆蓋一天或一年中的時間節(jié)點。在具體時間上,“太陽病(三陽)欲解時,從巳至未上”,大致是9點至15點,時為太陽經(jīng)當(dāng)令,屬于太陽寒水的階段,在一天陽氣最多,可配合針刺手法以助陽解表;太陽之氣主司手足太陽經(jīng)脈,膀胱、小腸二腑,可配合針刺手法以調(diào)整水液排泄。“厥陰病(一陰)欲解時,從丑至卯上”,大致是凌晨1點至7點,厥陰之氣主司手足厥陰經(jīng)脈,肝、心包二臟,可配合針刺手法以調(diào)整氣血輸布。“少陽病(一陽)欲解時,從寅至辰上”,大致是凌晨3點至9點,少陽之氣主司手足少陽經(jīng)脈,三焦、膽二腑,可配合針刺手法以調(diào)整陽氣的轉(zhuǎn)輸。“太陰病(三陰)欲解時,從亥至丑上”,大致是21點至凌晨3點,太陰之氣主司手足太陰經(jīng)脈,脾肺二臟,可配合針刺手法以調(diào)整水液輸布。“陽明病(二陽)欲解時,從申至戌上”,大致是15點至21點,陽明之氣主司手足陽明經(jīng)脈,胃腸二腑,可配合針刺手法以調(diào)整濁物排泄。“少陰病(二陰)欲解時,從子至寅上”,大致是23點至凌晨5點,少陰之氣主司手足少陰經(jīng)脈,心腎二臟,可配合針刺手法以調(diào)整陰陽水火二氣的潛降。

3.2 針刺欲解時調(diào)整氣-陰陽-五行的運(yùn)用“欲解時”是疾病的相關(guān)時,這個相關(guān)時是根據(jù)農(nóng)業(yè)社會下關(guān)于北斗星運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律的觀察而得到的,也是基于四季變化下二十四節(jié)氣的時間流轉(zhuǎn)規(guī)律而提出的,因此,在此時針灸而調(diào)整人體病機(jī)轉(zhuǎn)變也是以調(diào)整“氣-陰陽-五行”運(yùn)動為基礎(chǔ)的。尤其是在于時間變化和季節(jié)變化相關(guān)性強(qiáng)的疾病上,針刺“欲解時”能夠達(dá)到良好的治療效果。這也提示了針刺“欲解時”能夠調(diào)整“氣-陰陽-五行”的運(yùn)動變化規(guī)律。“氣-陰陽-五行”的運(yùn)動在中醫(yī)學(xué)之中具有提綱挈領(lǐng)的重要地位。中醫(yī)學(xué)是運(yùn)動的醫(yī)學(xué),而針刺“欲解時”能夠以其運(yùn)動規(guī)律調(diào)和疾病發(fā)展的相關(guān)時機(jī),在失眠、肢體疼痛、面癱以及頑固性皮膚病等方面,針刺“欲解時”調(diào)整“氣-陰陽-五行”的運(yùn)動都可以對疾病向愈起到引導(dǎo)氣血順暢、疏通經(jīng)絡(luò)腧穴、調(diào)整內(nèi)外臟腑、治療外在疾病的目的。

如在失眠的治療之中,失眠且伴隨胸中悶熱癥狀以下午開始至入夜為重的患者,此癥狀正是陽明病欲解時(申至戌上),可以選擇針刺手足陽明經(jīng)的合穴陰陵泉、足三里,具有可用于腸胃等六腑病證的作用[11]。如孫郁芝治療生于乙未年的慢性尿路感染的患者,此患者出生當(dāng)年五運(yùn)六氣為歲運(yùn)金運(yùn)不及,太陰濕土司天,太陽寒水在泉,患者為容易患土壅木郁證的體質(zhì)。就診時正值水運(yùn)不及之年,太陽寒水在泉的下半年,故而選擇在百會為中心半徑3 cm的圓上,使用針灸針對厥陰和少陽各施以一針,同時在百會穴處插入一針刺入太陽穴。將針頭沿圓切線順時針方向插入皮膚,成15°,穿透深度為5～8 mm,留針30 min,達(dá)到了良好的治療效果[12]。同時一些與季節(jié)相關(guān)的痛證也與針刺“欲解時”的關(guān)系尤為密切,尤其是在極易反復(fù)、難以根除,又隨季節(jié)相關(guān)而反復(fù)的發(fā)作性疼痛上,針刺“欲解時”可以作為主要治療手段。如生于戊辰年的乳痛案患者,就診年2020年為金運(yùn)太過,火氣來復(fù),故以痛處為中心,取陽明、少陽、厥陰的位置進(jìn)行針刺,疼痛得以緩解[13]。如治療就診年2020年的腰椎間盤突出癥,依照運(yùn)氣病機(jī),在頭頂以百會穴為中心圓,選取太陽、陽明兩經(jīng)15°順時針方向,同時指向太陽方向進(jìn)針,可以達(dá)到良好的緩解疼痛效果[14]。

4 小結(jié)

開闔六氣針法是在三陰三陽開闔樞理論基礎(chǔ)上形成的時間針灸模式,蘊(yùn)含了“氣-陰陽-五行”的運(yùn)動規(guī)律。開闔六氣針刺療法能夠通過調(diào)整六經(jīng)欲解時的特點,精準(zhǔn)地選擇相應(yīng)的經(jīng)脈,從而達(dá)到理想的治療效果。體現(xiàn)了古人利用自然圖式表達(dá)對人體規(guī)律認(rèn)識的意圖,也是“氣-陰陽-五行”的演變源流中相互匯合的體現(xiàn)。疏解“欲解時”內(nèi)涵,提出六氣開闔針法的運(yùn)動依賴“氣-陰陽-五行”的模式圖,為開闔六氣針法的臨床應(yīng)用提供了理論參考,有利于促進(jìn)開闔六氣針法針刺“欲解時”時間規(guī)律與運(yùn)用在臨床實踐中得到更深層次的理解,促進(jìn)中醫(yī)傳統(tǒng)針灸理論的豐富、傳承與發(fā)展。