不同年齡段早孕期婦女焦慮、抑郁及睡眠質量調查分析

彭亞東,蔣成剛,趙 媛,雷洋梅,韓 容

(1.重慶醫科大學附屬婦女兒童醫院,四川 重慶 401147;2.重慶市婦幼保健院睡眠心理科,四川 重慶401147)

女性妊娠期是其一生中的重要時期,在解剖學、生理及心理等方面都會出現重大變化。早孕期是女性孕期的重要階段,消化、呼吸、泌尿、內分泌等多個系統出現變化,加之妊娠早期胎兒不穩等因素,早孕期易出現情緒困擾及睡眠障礙[1]。研究表明,超過20%的孕婦在早孕期伴隨高度焦慮,大于9.5%的孕婦在早孕期合并抑郁情緒[2],在圍產期婦女中睡眠障礙發生率高。孕婦在懷孕期間的焦慮和抑郁情緒不僅影響孕婦本人,而且可能會影響胎兒的健康。大量研究顯示,早孕期的情緒狀態對于妊娠結局有影響,早孕期的抑郁和焦慮情緒與新生兒低體重有關,且女性在妊娠初期自我報告的幸福感是胎兒體重的最佳預測指標之一[2]。同時圍產期睡眠障礙的高發生率與孕婦和產后婦女的抑郁和焦慮癥狀密切相關,直接和間接影響孕婦的身心健康及妊娠結局[3-8],因此有學者提出定期檢查及關注圍產期婦女的情緒狀態及睡眠問題[9-10]。

年齡與早孕期情緒困擾及睡眠障礙發生及孕早期情緒困擾與睡眠障礙的關系,目前尚未見系統報道。本研究擬通過焦慮、抑郁情緒自評量表及睡眠質量量表評估早孕期婦女的情緒及睡眠狀態,分析年齡因素與孕早期婦女情緒困擾及睡眠障礙發生的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

依據我國孕產婦心理健康管理專家共識(2019年)要求的心理篩查頻率,至少應該在孕早期(13+6周前)、孕中期(14～27+6周)、孕晚期(28周及以后)和產后42天分別進行孕產婦心理篩查[11]。選取我院2020年2月至2021年12月產科門診的孕早期(孕8～12周)婦女。納入標準:①建立孕婦手冊的孕早期婦女;②孕早期產檢檢查正常,并辦理孕婦手冊;③自愿參與心理及睡眠量表測評;④初中以上文化水平。排除標準:①作息時間不規律的工作婦女;②懷疑或確有酒精、藥物濫用史者;③患有精神疾病如抑郁癥、精神分裂癥、睡眠障礙等等;④近1年內服用過催眠藥物或抗精神病藥物。

結合女性生命周期劃分、最佳生育年齡、高齡產婦標準,結合各階段年齡病例分布情況,同時考慮未婚先孕、高齡等混雜因素影響,排除20歲以下及40歲以上早孕期孕婦,共納入孕早期女性27 423例,滿足樣本量需為問卷中單個量表最大條目數的5～10倍,其中20～25歲4 721例,26～30歲13 186例,31～35歲7 811例,36～40歲1 705例。本研究通過重慶市婦幼保健院倫理委員會批準[2021倫理(科)031號]。

1.2 研究調查量表

1.2.1 廣泛性焦慮障礙篩查量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)

Spizer等(2006)編制的GAD-7,在全球范圍內的臨床和普通人群樣本中,被證明具有良好的信度和跨文化效度[12],為圍產期婦女焦慮檢測的一個有效工具[13]。量表共有7個條目,得分總和為最后得分,得分越高,焦慮越重。0～4分為無焦慮、5～9分為輕度焦慮、10～14分為中度焦慮、15～21分為重度焦慮。

1.2.2 抑郁篩查量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)

PHQ-9是基于美國精神障礙診斷與統計手冊(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Ⅳ,DSM-Ⅳ)診斷標準編寫的9個條目,于2001年首次發表,被譯為超過100種語言,得到大量指南推薦,并在臨床機構得到了廣泛應用的抑郁自評量表。抑郁篩查量表(PHQ-9)作為可靠、有效的產前抑郁評估診斷量表[14],靈敏度和特異性均較高[15]。量表共9個條目,得分總和為最后得分,得分越高,抑郁越重。0～4分為無抑郁、5～9分為輕度抑郁、10～14分為中度抑郁、15～21分為中重度抑郁、20～27分為重度抑郁。

1.2.3 匹茲堡睡眠質量量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)

美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士等人于1989年編制的PSQI,是一種被廣泛使用的評估睡眠質量的自評量表,且在孕婦的睡眠質量評估中顯示出良好的內部一致性和信效度[16]。量表由9道題組成,前4題為填空題,后5題為選擇題,其中第5題包含10道小題。結果分4個等級,0～5分為睡眠質量很好、6～10分為睡眠質量還行、11～15分為睡眠質量一般、16～21分為睡眠質量很差。

1.3 研究實施及質量控制

研究小組包括睡眠心理科主治醫師、主管護士和護士各1名。小組成員對于測評工具的操作過程都非常熟練。具體心理測評過程由小組中的專職護士負責,測評前與孕婦進行溝通,講解評估的意義及注意事項。問卷調查表統計數據經兩名以上研究者復核無誤后,由電子系統直接錄入后臺,避免了人工統計可能出現的錯誤。數據由研究小組共同管理和監督,數據匯總直接由系統后臺直接以Excel的形式導出進行分析。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0軟件進行統計分析,不符合正態分布的計量資料采用中位數(四分位數間距)[M(Q1～Q3)]表示,并采用kruskal-Wallis H檢驗進行多組間比較,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年齡組早孕期婦女焦慮、抑郁及睡眠狀況

2.1.1 各年齡組早孕期婦女GAD-7評分結果比較

本研究共回收問卷27 423份。統計分析結果顯示各年齡段早孕期婦女的焦慮狀況不同,差異具有統計學意義(P<0.001)。高年齡組的無焦慮情緒孕婦占比高于其他年齡組,而輕至中度焦慮孕婦占比低于其他年齡組,各年齡組在重度焦慮上占比接近,各年齡階段早孕期婦女不同程度焦慮占比,見表1。

表1 各年齡段孕早期婦女不同程度焦慮狀況[n(%)]

2.1.2 各年齡組早孕期婦女PHQ-9評分結果比較

統計分析結果顯示各年齡段早孕期婦女的抑郁狀況不同,差異具有統計學意義(P<0.001)。高年齡組的無抑郁情緒孕婦占比均高于其他年齡組,而輕至中重度抑郁孕婦占比均低于其他年齡組,各年齡階段早孕期婦女不同程度抑郁占比,見表2。

表2 各年齡段孕早期婦女不同程度抑郁狀況 [n(%)]

2.1.3 各年齡組早孕期婦女PSQI得分結果比較

統計分析結果顯示各年齡組的睡眠量表得分差異無統計學意義(P=0.086),各年齡階段早孕期婦女不同程度睡眠質量占比,見表3。

表3 各年齡段孕早期婦女不同程度睡眠質量狀況 [n(%)]

2.2 中度以上焦慮早孕期婦女睡眠質量的差異性比較

中度以上焦慮早孕期婦女共802例,其中中度焦慮625例,重度焦慮177例,重度焦慮者中睡眠質量較好、睡眠質量尚可的占比低于中度焦慮者,中度以上焦慮程度與睡眠質量的差異性分析,無統計學意義(P=0.285),見表4。

表4 中度以上焦慮孕婦不同程度睡眠質量狀況 [n(%)]

2.3 中度以上抑郁早孕期婦女睡眠質量的差異性比較

中度以上抑郁的孕早期婦女共3 016例,其中中度抑郁2 310例,中重度抑郁共622例,重度抑郁84例,中度以上抑郁程度與睡眠質量的差異性分析,具有統計學意義(P<0.001),隨著抑郁程度的加重,睡眠質量較好、睡眠質量尚可的占比減少,睡眠質量一般、睡眠質量很差占比增加,見表5。

表5 中度以上抑郁孕婦不同程度睡眠質量狀況 [n(%)]

3 討論

3.1 孕期焦慮抑郁及相關因素

研究證實,產前焦慮或抑郁癥狀也是產后焦慮或抑郁癥狀最重要的預測因子,產前抑郁的發生率并不低于產后抑郁的發生率,孕婦不同孕期均有發生產前抑郁的風險。孕婦一直面臨有關身體健康、關系沖突、就業、住房等方面問題,比如妊娠期孕婦工作困境、夫妻關系不和睦、流產史、產期抑郁病既往史、對胎兒性別過分期待等危險因素,均會增加產前焦慮抑郁癥狀發生的風險,以上情況在孕早期尤為突出。針對這些因素進行預防[17-18]可以幫助孕婦應對孕期焦慮或抑郁癥狀,緩解孕期情緒困擾及減少產后癥狀的發生[19]。本研究發現,不同年齡組的孕早期婦女中焦慮、抑郁情緒水平存在顯著差異。且年齡增加,與懷孕早期的焦慮、抑郁情緒呈顯著的負相關。同時類似研究也發現年齡越大對于孕期抑郁是保護因素,年齡大于25歲的女性懷孕抑郁風險最低[20-21]。隨著年齡增加,孕婦心智化水平更加健全,經濟、住房等各方面準備都更加齊全,這也避免了計劃外懷孕、經濟等因素對于孕婦的影響。

3.2 孕期婦女焦慮抑郁的不良影響

抑郁是孕期常見的情緒困擾[22],尤其在孕早期,而孕婦焦慮抑郁水平、化學藥物攝入等因素可能會影響胎兒的生理心理發育,與妊娠不良結局密切相關,比如早孕期婦女合并焦慮抑郁情緒會增加體外受精產后低體重的發生風險[23-27]。產前焦慮和抑郁水平越嚴重,產婦出現情緒困擾的風險也越大[28-32]。

3.3 妊娠期焦慮、抑郁與睡眠障礙

睡眠是健康的重要組成部分,懷孕本身就是失眠的危險因素之一。我國孕早中期的孕婦睡眠質量差的占比較高[33]。本研究顯示早孕期的睡眠質量與抑郁情緒密切相關。抑郁程度越重,發生睡眠質量差的風險越大。有研究顯示,絕大多數孕婦會在孕期出現睡眠障礙,甚至比例高達97%[34]。在孕期睡眠障礙方面目前的研究結果表明,孕婦睡眠障礙是由生理和解剖變化造成的,包括尿頻、惡心、嘔吐、胎動和疼痛[35]。此外,懷孕期間激素的變化也是導致孕期失眠的因素之一,雌激素和孕激素通過作用于平滑肌、呼吸和神經系統而影響睡眠[36-37],且主要影響睡眠-覺醒周期[38]。而這樣的影響在開始于孕早期就開始了,孕早期睡眠結構就開始改變,睡眠結構的變化會影響剖宮產、早產、產程、抑郁、妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病的發生率[39]。

3.4 小結

本研究樣本量足夠大,對于不同年齡階段的孕早期婦女焦慮、抑郁情緒及睡眠障礙發生率具有很好的參考價值。但對于妊娠胎次、非計劃懷孕、是否自然懷孕等一些常見的混雜因素未進行分析及對比,以及對研究人群后續妊娠結局及產后情緒及睡眠狀況無隨訪,后期可繼續延長觀察周期,對于孕期及產褥期情緒及睡眠狀態給予動態關注,進一步了解早孕期焦慮、抑郁情緒及睡眠障礙對于妊娠結局、產褥期整體情緒及睡眠狀態、產后抑郁、新生兒評分等的影響。

綜上所述,不同年齡階段的孕期婦女發生焦慮抑郁情緒困擾比例不同,各年齡段睡眠障礙發生的比例無差異。孕期并發焦慮、抑郁及睡眠障礙的比例高,且孕期的情緒障礙及睡眠障礙對于妊娠結局產生明顯影響,如:早產、剖宮產、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、過期妊娠等。結合各個年齡段發生焦慮抑郁及睡眠障礙的特點,對于不同年齡階段的孕期女性給予相應的孕期照護非常重要,關注孕期情緒及睡眠是孕期臨床隨訪的非常重要的部分。