疏通社區衛生服務高質量發展堵點

邱如蘭

社區衛生服務中心高質量發展，核心是“高質量推進、內涵式發展”。要實現這一目標，首先要厘清社區衛生服務的問題所在。

一是現有的資源配置制約了社區衛生服務中心高質量發展。調查顯示，社區衛生服務中心在醫療設施設備、醫務人員能力、信息技術支持等方面存在不足。影響社區衛生服務高質量發展的重要因素，依次是醫務人員能力、醫療設備，以及居民對基層醫療機構的信任度。目前，無論是人才還是醫療設備等資源，仍主要集中在三甲醫院，CT等常用設備的配置不到位，影響基本醫療服務的可及性。醫療衛生體系缺乏有效的整合，分級診療制度和雙向轉診體系建設，在一定程度上受阻。具體而言，主要存在以下幾方面問題——

社區衛生服務站就診便利性須進一步提升。目前我國城市的基層醫療機構，基本上分為社區衛生服務中心和社區衛生服務站兩級，其中服務中心都已開通醫保結算并設置藥房，但因人力資源或站點硬件條件有限，一些服務站尚未開通醫保結算，且未設置藥房。這樣一來，居民就診往往需要跑兩次——就診結束后要把社保卡暫時留在服務站，由醫務人員代為進行醫保結算，下次來方能取回社保卡和藥品。

社區衛生服務中心診療能力須進一步提升。據調研了解，由地段醫院改制為社區衛生服務中心后，因缺乏相關專業人員、設備等，社區衛生服務中心的診療能力普遍存在不足。以某地一家二級醫院改制的社區衛生服務中心為例，因未配備胃腸鏡室和手術室，難以開展外科手術、胃腸鏡檢查等服務，其住院床位也存在不足。另外，“收支兩條線”在一定程度影響了社區衛生服務中心提升診療能力的積極性。目前基層醫療服務機構雖普遍建有臨檢中心，檢驗項目有所拓展，但在比較強調時效性的臨床工作中，助力有限。

社區醫療服務機構與大型醫院之間的傳遞機制不健全。按照國家設定的分級診療方案的目標，社區衛生服務中心與大型醫院要實現雙向傳遞，落實“小病進社區、大病去醫院”的分級診療模式。但長期以來，社區衛生服務中心診療能力不足，持續向大醫院上轉大病患者；而大醫院受限于考核和收益等因素，較少向社區衛生服務中心下轉患者——雙向傳遞機制未能真正落實。

二是社區衛生服務中心的財政投入模式和薪酬體系須優化。調研顯示，績效總額的框架影響了基層醫療服務機構開展延伸拓展服務的積極性。功能社區、醫養結合等服務領域的人力資源，得不到額外的補償收益。

三是社區衛生服務中心高質量發展的評價標準體系有待完善。調研顯示，內涵質量（醫療質量、健康指標等）被認為是最能體現基層醫療衛生服務機構“高質量”的評價維度，其次是服務功能（服務能力、信息技術）、機構運行（服務效率、管理水平）、服務模式（創新服務、場所延伸等）。現有的社區衛生服務中心評價標準體系中，能夠體現“高質量”的內涵質量、機構運行等指標是缺失的；較多的社區衛生服務基本功能被用作了“高質量”的評價標準；代表社區衛生服務中心信息化水平和服務支撐的評價維度則被忽視了。

一是優化資源配置，整合醫療衛生服務鏈。

根據服務人群特點、區域衛生資源基礎，綜合服務效率指標，制定個性化的房屋面積、人員配備、設備設施、床位設置等配置清單；發揮區域二三級醫院的資源優勢，由政府牽頭，部門聯動，依托緊密的醫聯體、“專科專病聯盟”，建立上下聯動、全專結合的區域整合型醫療衛生服務體系。這些是努力推進分級診療、雙向轉診，夯實社區衛生服務中心高質量發展的基礎。

硬件設施是體現社區衛生服務水平的重要因素 （圖/IC photo）

“高質量推進、內涵式發展”，是社區衛生服務中心高質量發展的核心。

提升社區衛生服務站軟硬件水平和就診便利性。建議政府有關部門按照社區衛生服務機構功能與建設指導標準，敦促各街鎮將社區衛生服務站軟硬件建設納入年度工作計劃，著力提升居民就診的便利性：在“15 分鐘社區生活圈”的基礎上，合理設置社區衛生服務站，并達到建設指導標準要求；給未設置藥房的服務站設置藥房；開通實時醫保結算，打通居民接受衛生服務的“最后一公里”，減少就診“往返跑”現象。

進一步提升社區衛生服務中心臨床診治能力：有關部門加大對社區衛生服務中心的設備資金和硬件建設投入，為社區衛生服務中心配備與現今居民健康需求匹配的診療設備，如 CT、骨密度儀、纖維胃腸鏡等；加強醫聯體內上級醫院的帶教工作，請有經驗的醫生進行遠程會診，提升臨床診治能力；鼓勵社區衛生服務中心拓展業務，打破“收支兩條線”的限制，一方面可形成自身特色，另一方面可緩解二三級醫院的就診壓力，力爭在3—5年內將社區衛生服務中心提升至社區醫院的標準。

二是改善薪酬體系。

調整財政投入模式，建立與社區衛生服務相匹配的財政補助新機制。強化地方政府的主體責任，考慮單列社區衛生服務財政投入，把按收入比例落實財政補助作為約束性指標，逐步增加對社區衛生服務中心的補助。創建“高質量發展社區衛生服務中心”，試點公益一類財政保障、公益二類績效管理；整合第三方資源，對醫務人員合規參與第三方社會組織開展服務的，確保其按勞獲得相應補償；對從事醫養結合、功能社區、重大疫情防控等服務工作的，通過政府購買服務的方式予以績效外補償。

三是完善考核評價體系，推動內涵式發展。

建議從服務能力、服務效率、管理能力、模式創新等方面，開展遴選和入選試點機構的綜合考核和評價；制定“高質量發展社區衛生服務中心政府財政投入績效考核機制”，特別是在設備設施方面，要發揮好財政資金的作用。

在有針對性地疏通堵點后，可推動完善三級醫院、區域性醫療中心、社區衛生服務中心“三位一體”的整合型醫療衛生服務體系。

一是加強人員系統培訓，完善分級分類救治機制。各級各類醫院要繼續加大院內急救與院前急救體系的銜接，加大綜合ICU、專科ICU、可轉換ICU床位，病區監護病床的建設改造，完善設施設備，加強人員培訓和人力統籌，配備充足的重癥醫護力量；加強全科醫生培訓，提高對高風險人群以及重癥的識別、處置和分類分級健康服務能力，引導居民優先利用社區衛生服務，做好社區健康管理和康復指導；一旦出現重型、危重型病例，及時協助轉診治療，對進入康復期的患者，及時轉入康復醫院和社區衛生服務中心。

二是摸清重點人群底數，保障重點人群醫療服務。加強老年人合并基礎病、孕婦、兒童、透析病人等特殊人員的底數摸排、健康監測和分級分類管理。發揮基層醫療衛生機構“網底”和家庭醫生“守門人”作用，提供疫苗接種、健康教育、用藥指導、健康監測、協助轉診等服務。開通重癥轉診綠色通道。主動聯系對接轄區養老機構，協助配備指夾式血氧儀、電子血壓計和制氧吸氧機等設備。開展巡診、電話咨詢、心理疏導，力求在第一時間掌握養老機構老人的健康狀況，把好分級診療的第一關。

三是統籌應急物資管理，提升應急保障支持能力。加強實物儲備、產能儲備及統籌調度，確保相關藥物和醫療設備的有效供應；各級各類醫療機構動態監控相關藥品、物資庫存情況；建議藥品零售企業維持一定的庫存量，提供便民售藥服務；根據“社區衛生服務機構功能與建設指導標準”的要求，為基層醫療服務機構配備 CT等基礎設備。