基層醫療衛生立法規制重點

黃小明

基層醫療衛生立法應提煉、固化實踐經驗，對基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務和基本醫療服務，以及基層衛生隊伍建設等作出全面、具體、有針對性的規定。

作為基層醫療衛生機構，社區衛生服務中心和服務站是分級診療制度建設的“網底”，相關醫護人員是居民健康的“守門人”。分級診療是解決“就醫難”問題的“金鑰匙”。所以，基層醫療衛生立法應以推行分級診療為目標：推進基層首診、雙向轉診，制定差別化的醫保支付政策，引導非急診患者首先到基層醫療衛生機構就診，推進以全科醫生為主體的家庭醫生簽約服務制度。

一是加快社區衛生服務立法工作。出臺社區衛生服務方面的法規，明確政府在社區衛生服務中應當發揮主導作用；完善社區衛生服務機構的運行制度；規定引進和培養社區衛生服務人才的具體措施；規定吸引居民到社區衛生服務機構就診的優惠措施等，通過法規促進社區衛生事業健康發展。

為進一步規范社區衛生服務工作，讓這項“政府得民心、群眾得健康、衛生得發展”的事業健康發展，各省份應盡快將制定基層（社區）衛生服務條例提上議事日程，制定切實可行的工作方案，加快社區衛生服務立法調研和立法論證，將多年來社區衛生工作中行之有效的好經驗和好做法，用法規形式固定下來，并通過法規解決目前制約社區衛生事業發展的體制機制問題。依法規范社區衛生服務工作，建立社區衛生服務長效制度保障，穩步推進社區衛生服務工作的健康發展。

二是從實際出發，把握城鄉特點，進行不同的制度設計。在統籌城鄉一體化發展的過程中，根據社區衛生服務工作在城市和農村的不同發展模式，特別是充分考慮農村地區醫療資源相對貧乏、交通不便、仍以基本醫療為主要需求的現狀，區別城市社區衛生服務模式，因地制宜，適當分類，科學合理地確定農村基層醫療衛生服務機構的功能定位、規劃設置、運行機制和人員編制。依法保障城市和農村社區衛生服務工作，不斷增強農村基層醫療衛生服務能力，真正讓農民看得上病、看得起病、看得好病。

三是發揮政府在社區衛生服務工作中的主導作用。進一步明確各級政府的職責，明確衛生行政主管、發展改革、建設和規劃、財政、勞動和社會保障、民政、藥品等相關部門的職責，建立社區衛生服務保障和促進機制，發揮政府相關部門的作用，共同做好社區衛生服務工作。

四是進一步規范社區衛生服務的主要內容，建立雙向轉診等長效保障機制。圍繞全生命周期管理，對基本公共衛生服務的重點內容作具體規定，包括健康教育、免費體檢、精神疾病管理、慢性病管理、疫苗接種等。

例如鄉鎮衛生院、街道社區衛生服務中心等，為參加城鄉居民基本醫療保險的60周歲及以上居民、中小學生、6周歲以下嬰幼兒，提供每年一次的健康體檢服務；為其他城鄉居民基本醫療保險參保人員和企業退休人員，提供每兩年一次的健康體檢服務?？蓪Ψ铡耙焕弦恍　薄疤厥馊巳骸钡茸鞒鼍唧w規定。鄉鎮衛生院、街道社區衛生服務中心應重點開展心理關愛、失智癥預防、能力評估、口腔保健、眼保健、營養改善指導等健康促進項目；做好兒童發育監測與篩查、發育偏離兒童干預或轉診、兒童殘疾防治、6歲以下兒童《母子健康手冊》建檔等服務；為3歲以下嬰幼兒提供兒童醫療、預防保健、養育照護等一站式服務；為3歲以下嬰幼兒家庭提供母乳喂養、膳食營養、生長發育等健康指導；等等。

明確社區衛生服務機構和服務對象雙方的權利和義務等主要內容，建立科學合理的社區衛生服務體系和長效保障機制，提高社區衛生服務人員的能力和水平，充分發揮社區衛生服務中心（站）的作用，使廣大居民享受到方便快捷、價格合理、質量可靠的公共衛生和基本醫療衛生服務。

五是借鑒英國、德國和美國等國的先進經驗，建立健全居民健康保險制度；鼓勵社區居民購買多種形式的健康保險；鼓勵發展社區衛生服務多元化投資模式。

基層醫療衛生立法，應規定縣級以上地方人民政府將基層衛生事業納入國民經濟和社會發展規劃，統籌保障所需經費，優先支持基層醫療衛生機構發展；建立健全聯席會議制度，協調解決重大問題；根據服務人口、服務半徑、交通狀況等，制定基層醫療衛生機構發展建設規劃，加強社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室建設，建立完善“15分鐘健康服務圈”，保障基層醫療衛生機構覆蓋所有鄉鎮（街道）、村（社區）。

一是建立健全全科醫生培養制度，提高鄉村醫生的收入水平。

基層醫療衛生機構普遍缺乏全科醫生。相關條例可規定，政府有關部門應當采取措施發展壯大基層醫療衛生隊伍，完善農村醫療衛生人才培養機制，建立健全基層醫療衛生人員縣鄉村貫通的職業發展機制。建立健全全科醫生培養制度，完善全科醫生職業激勵機制等，推動鄉村醫生向執業（執業助理）醫師轉化。加大對基層醫療衛生人員的激勵力度，對基層衛生骨干人才可以實行協議工資制，不納入單位績效工資實施范圍。動態調整鄉村醫生補助標準，提高鄉村醫生收入水平。對未納入企業職工養老保險、年滿60周歲的鄉村醫生，采取補助等方式動態提高養老待遇。

社區衛生服務關乎千家萬戶

在保障措施上，要求編制部門優先保障基層醫療衛生機構的編制需求，合理核定并動態調整基層醫療衛生機構編制總量，統籌安排縣域內醫療衛生事業編制數量；明確對編外人員按照與編內人員同工同酬的原則合理確定薪酬，按照國家和省級有關規定參加社會保險并享受相關待遇，鼓勵建立企業年金制度。

二是建立完善相關信息平臺，并確保不泄露服務對象的個人信息。

以人民健康為中心，是推進基層醫療衛生事業高質量發展的重要原則。相關條例應規定，政府合理配置各級各類醫療衛生機構，推進區域內醫療衛生資源整合。注重保障基層醫療衛生機構覆蓋所有鄉鎮（街道）、村（社區）；采取措施提高基層醫療衛生機構防病治病和健康管理能力；推動社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院開展社區醫院建設；加強基層醫療衛生機構疾病預防控制能力建設，提高其風險隱患早期發現和處置能力。

在信息化建設方面，要求建立和完善區域全民健康信息平臺，推動衛生健康信息互聯互通。明確基層醫療衛生機構及其人員應當按照服務規范和要求提供服務，保護服務對象隱私和個人信息，不得泄露服務對象隱私或者個人信息。

三是明確如何推進基層首診、雙向轉診，不斷提升服務質量。

注重加強公共衛生服務特別是基本公共衛生服務體系建設。相關條例應規定，基層醫療衛生機構應當免費向轄區內公民提供居民健康檔案管理、健康教育、重點人群的健康管理等基本公共衛生服務，并在服務場所公示服務項目。不得拒絕提供或者扣減免費服務項目，不得對規定范圍內的免費服務項目收費。

應明確基層醫療衛生機構采取多種形式開展健康教育，對重點人群定期提供健康管理服務，設置規范化的預防接種門診，推行分時段預約服務，健全傳染病和突發公共衛生事件報告管理制度。另外，還應對腫瘤篩查、慢性疾病危險因素調查等其他公共衛生服務作出規定。