推動“智慧醫院”下沉社區

李偉

智能化設備助力基層醫療服務

在基層醫療機構建立電子健康檔案、提供智慧服務、實施智慧管理，是“智慧醫院”下沉社區的主要路徑。將之與分級診療有機結合，有助于真正實現“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”。

衛健委發布的《公立醫院高質量發展促進行動（2021—2025 年）》提出重點建設“智慧醫院”。社區“智慧醫院”的發展有別于大型綜合醫院或專科醫院。根據要求，社區“智慧醫院”的內涵主要包括面向醫務人員的“智慧醫療+公共衛生”（電子健康檔案），面向居民和患者的智慧服務，以及面向管理人員的智慧管理。對居民提供全生命周期健康管理與服務，要求基層醫療機構不僅在不同服務場景的各個環節實現全民電子信息化，且要求醫療信息實現基于區域平臺和省市級平臺的跨機構、跨行政區域信息共享，并確保醫療安全以及醫療信息安全。

一是強化政策支撐，優化頂層設計。

社區“智慧醫院”的健康有序發展需要加強框架體系建設，摒棄“野蠻式”快速發展，而采取循序漸進的策略，立足整體，輻射局部。制定基層醫療機構“智慧醫院”“三位一體”的建設標準，形成科學完備的“智慧醫院”頂層設計，自上而下加強基層醫療機構“智慧醫院”建設指導，這是推動基層醫療機構“智慧醫院”建設發展的重點。

二是注重應用場景，提升“智慧醫院”的服務能力。

面向社區實際需求，整合服務資源，使基層醫療機構“智慧醫院”形成“以人為本、以服務為核心”的發展模式，多場景應用，提升“智慧醫院”服務能力。通過發揮信息化的支撐作用，打通二、三級醫院與基層醫療機構之間的數據和資源通道，真正實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的醫療模式。

三是拓展遠程醫療協同，匯聚優質醫療資源。

以“數字健康城市”建設成效為基礎，依托三級醫院優質醫療資源，加快遠程門診、遠程會診、遠程診斷、互聯網醫院等區域集約化遠程醫療協同平臺的拓展和終端應用的復制，充分發揮規模效應和集聚效應，加速優質醫療資源下沉基層醫療機構賦能，以實時的專家資源鏈接、優質的醫療服務，使居民在家門口就能享受到“龍頭醫院”的同質化醫療服務。

四是夯實分級診療，打造“全域、全病、全程”一體化服務平臺。

圍繞醫聯體，結合醫保支付杠桿作用、數字化轉型技術手段，打造以學科、病種為紐帶的跨域、跨院的全流程、一體化醫療服務平臺，撬動醫療資源合理配置，夯實分級診療基礎，形成從居民簽約到健康評估、慢性病健康管理、基層首診、遠程聯合門診、雙向轉診、疾病救治、重癥急救，再到回社區康復的閉環管理“全域、全病、全程”新型分級診療體系。

我們可以通過一個實例來說明“智慧醫院”下沉社區的重要性。

作為消化道早癌最重要和最主要的診療方式，內鏡治療可以達到與外科手術同樣的療效，充分體現“微創治療”的優越性。提高早癌檢出率的重要一環在于規范醫師的檢查流程，提升檢查質量。但繁重的檢查導致醫師疲勞、壓力大，檢查水平不穩定；不同內鏡醫師的早癌檢查水平有差異；科室與科室之間、科室與醫院之間，在規范醫師檢查流程上缺乏科學有效的信息化手段。

各級醫院上下不聯動，不同地區內鏡診療水平有差距，同一系統內部各醫療單位不聯動，不同系統之間更是如此。目前雖然醫聯體模式已在多數省份啟動，但多數醫聯體不具備獨立法人資格，醫聯體內各醫療機構功能定位不明確，上下聯動和雙向轉診實施困難。

為此，應重點提升區（縣）級醫院的內鏡診療能力，建設“智慧醫院”，開發包含人工智能輔助診斷和治療系統等在內的軟硬件；重點提升區級醫院診療能力，構建區域消化專科建設發展平臺；建立以區域三級醫院為核心的縣域消化專科聯盟，實現技術幫帶和雙向轉診；加大財政投入，補齊內鏡中心軟硬件短板；在各地設立消化內鏡醫師培訓基地，提升區（縣）域醫院信息化水平，實現指標實時監測、遠程指導等功能。

開發包含預約導診系統、圖文報告系統、洗消追溯系統、宣教隨訪系統等在內的 5G 內鏡臨床智能信息平臺。檢查前對患者進行宣教及遠程管控，減輕醫生壓力，提高術前準備質量；實現內鏡檢查過程中的質量監督，結合診療新技術和人工智能，輔助疾病檢出，同時輔助完成手術決策；檢查后進行短期及長期隨訪追蹤。

推廣“一中心，三統一”消化內鏡分級診療新模式。以區域標準化診療中心平臺為樞紐，推動區域內醫療機構間統一診療標準、統一調度資源、統一監管質控，最終實現各級醫療機構上下聯動；全面掌握區域內消化內鏡診療整體狀態與趨勢，動態監管各級醫療機構消化內鏡診療質量；借助5G遠程教學平臺、人工智能輔助監測、醫學模擬教學模型的組合支撐，指導青年醫師學習內鏡實操課程。最終搭建多級架構平臺，讓平臺賦能消化內鏡診療水平的提高，助力分級診療落地。

“互聯網+醫療健康”是“互聯網+”在醫療行業中的應用。“互聯網+醫療健康”平臺為患者提供在線咨詢、在線復診、在線處方、護理、預約檢查、送藥上門、健康管理等服務。通過云管理、云服務、云藥房，助力建設全民醫療保障體系，創建“數字健康城市”。

目前基層社區有大量互聯網醫療需求。一些互聯網醫療頭部平臺如復星健康、京東健康、阿里健康、平安好醫生、微醫等的運營能力提升巨大。優質互聯網醫療平臺為物資保供、居民尋醫問診、用藥指導、健康監測、康復指導等做了大量有益的工作，快速發展和積累了互聯網醫療平臺的能力基礎。

建議有關部門制定出臺相關政策，發揮“互聯網+醫療健康”優勢，鼓勵互聯網醫療平臺參與社區人群的健康管理，協助承擔部分基層醫療衛生服務功能，作為實體醫療機構的重要補充，提高衛生健康服務均等化和可及性。

“智慧醫院”和“互聯網+醫療健康”，展現出社區衛生服務中的科技之力。

一是推動社區衛生服務機構和“互聯網+醫療健康”平臺開展合作，社區醫務人員入駐第三方互聯網平臺，對居民提供全生命周期健康管理，提升智慧服務水平。社區衛生服務機構運用互聯網醫療平臺資源和技術，有助于構建覆蓋全人群、服務全生命周期、提供全流程管理的健康服務管理體系。

二是推動基層醫療機構運用“互聯網+醫療健康”平臺，提升針對重點人群的智能服務。對兒童、孕產婦、老年人、透析患者、腫瘤康復患者、合并基礎疾病的慢性病患者、手術出院患者、腦卒中康復患者等提供健康監測和管理，提供線上指導、綜合醫療評估服務，借助互聯網平臺建立醫生和患者之間的連接，向患者推送健康教育服務，實現數字健康閉環管理。

三是運用“互聯網+醫療健康”推動分級診療，將互聯網醫療平臺作為分級診療平臺，通過醫聯體協同和遠程會診，幫助基層醫療機構提升接診能力，協助三級醫療機構專家下基層，有效促進分級診療，提高優質醫療資源的均等化和可及性。

編輯：姚志剛? ? winter-yao@163.com