激光技術在牙齒美白中的應用效果

王金昌 遲玉鳳 易良瓊 康婷婷 張月東

[摘 要]目的 研究激光技術在牙齒美白中的應用效果。方法 選取2018年1月-2022年1月我院接診的牙齒美白患者100例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成A組和B組，每組50例。A組采用冷光，B組采用半導體激光，比較兩組治療效果、不良反應發(fā)生率及治療時間。結(jié)果 B組治療總有效率為96.00%，高于A組的84.00%（P<0.05）；隨訪6個月，B組不良反應發(fā)生率為4.00%，低于A組的18.00%（P<0.05）；B組治療時間為（72.19±3.28）min，短于A組的（86.39±4.82）min（P<0.05）。結(jié)論 激光技術在牙齒美白中的效果良好，治療時間短，且隨訪后期牙齒變色、牙齦敏感不良反應發(fā)生率低，值得臨床應用。

[關鍵詞] 激光技術；醫(yī)學美容；牙齒美白

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0017-03

Application Effect of Laser Technology in Tooth Whitening

WANG Jin-chang， CHI Yu-feng， YI Liang-qiong， KANG Ting-ting， ZHANG Yue-dong

（Department of Stomatology， Huanghua Orthopedic Hospital， Cangzhou 061100， Hebei， China）

[Abstract]Objective To study the application effect of laser technology in tooth whitening. Methods A total of 100 patients who underwent tooth whitening admitted to our hospital from January 2018 to January 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into group A and group B， with 50 patients in each group. Group A was treated with cold light， and group B was treated with semiconductor laser. The therapeutic effect， incidence of adverse reactions and treatment time were compared between the two groups. Results The total effective rate in group B was 96.00%， which was higher than 84.00% in group A （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the incidence of adverse reactions in group B was 4.00%， which was lower than 18.00% in group A （P<0.05）. The treatment time of group B was （72.19±3.28） min， which was shorter than（86.39±4.82） min of group A （P<0.05）. Conclusion The effect of laser technology for tooth whitening is good， the treatment time is short， and the incidence of adverse reactions of tooth discoloration and gingival sensitivity is low in the late follow-up period， which is worthy of clinical application.

[Key words] Laser technology； Medical cosmetology； Teeth whitening

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，越來越多的人們認識到擁有健康漂亮的牙齒對外貌形象至關重要。近年來，激光技術在口腔領域取得了明顯進展，不僅用于治療齲病、根尖周病和牙本質(zhì)敏感等問題，還備受關注的是激光在牙齒美白方面的應用[1]。牙齒美白（teeth whitening）是通過使用過氧化物滲透入牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，觸發(fā)氧化還原反應，使牙齒變得更白、更亮。半導體激光、二氧化碳激光及鉺激光均可以通過加熱美白凝膠來加速過氧化氫的分解和氧自由基的生成，從而促進美白過程[2，3]。半導體激光在治療中使用了熱輻射，以照射四環(huán)素牙齒為例，這個過程能夠削弱美白膠藥物中的化學鍵，導致活性成分的釋放。在激光的熱能激發(fā)下，產(chǎn)生了過氧化基，從牙齒表面滲透到深層，并與著色物質(zhì)發(fā)生反應[4，5]。這些反應將著色物質(zhì)分解為較小的分子，隨后這些分子擴散至牙齒表面并被移除，最終實現(xiàn)了美牙的效果。本研究主要分析激光技術在醫(yī)學美容中牙齒美白的效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2018年1月-2022年1月黃驊市骨科醫(yī)院接診的牙齒美白患者100例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成A組和B組，每組50例。A組男21例，女29例；年齡20～49歲，平均年齡（35.18±3.28）歲。B組男20例，女30例；年齡20～48歲，平均年齡（35.63±3.07）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合牙齒重度著色標準；有四環(huán)素藥物使用史；患者及家屬均知情且同意，并簽署知情同意書。排除標準：治療禁忌證；其他問題導致牙齒變色。

1.3 方法

1.3.1 A組 采用冷光治療：首先對牙齒進行清潔，然后將牙齒表面進行拋光，在自然光下，與Vita比色板進行顏色對照，并拍照記錄治療前牙齒顏色情況。然后，采用35%過氧化氫美白凝膠在患者的牙齒表面進行涂抹，涂抹厚度1 mm左右。涂抹完成后采用冷光進行照射，燈頭距離牙齒表面2 mm，時間為15 min。最后將牙齒表面漂白膠去除，再重復上述涂抹、光照步驟，共操作3個循環(huán)。

1.3.2 B組 采用半導體激光：首先對牙齒進行清潔，然后將牙齒表面進行拋光，在自然光下，與Vita比色板進行顏色對照，并拍照記錄治療前牙齒顏色情況。然后，采用35%過氧化氫美白凝膠在患者的牙齒表面進行涂抹，涂抹厚度1 mm左右。涂抹后采用半導體激光美白端頭（牙面大小），選擇功率1.5 W，頻率20 Hz，波形1/2間斷，距離牙面2 mm，照射時間15 s，用強吸頭吸掉牙面上的漂白凝膠，可重復3～4次。

1.4 觀察指標

1.4.1治療美白效果 顯效：牙齒色度提升5個或5個以上；有效：牙齒色度提升3～4個；無效：無提升或提升1～2個。總有效率=顯效率+有效率[6]。1.4.2不良反應 跟蹤隨訪6個月，統(tǒng)計患者牙齒變色、牙齦敏感的情況。

1.4.3治療時間 記錄兩組患者的治療時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組治療效果比較 B組治療總有效率高于A組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較 隨訪6個月，B組不良反應發(fā)生率低于A組（P<0.05），見表2。

2 . 3 兩組治療時間比較 B組治療時間為（72.19±3.28）min，短于A組的（86.39±4.82）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.394，P<0.05）。

激光在牙齒漂白中的作用機制存在多種不同的學說，其中一些學者認為[7，8]，當激光照射到有色牙齒表面時，激光的能量被牙面上的漂白藥物吸收，然后催化和加速過氧化氫與牙齒內(nèi)色素的氧化還原反應，這導致牙齒表面的色素顆粒氧化分解，從而實現(xiàn)牙齒漂白的效果。此外，還有學者認為[9]，氬激光可以迅速激活不穩(wěn)定的活性過氧化氫分子，使其達到高頻振蕩的狀態(tài)，然后迅速解離成相當活躍的自由基，這些自由基與牙面色素發(fā)生反應，從而實現(xiàn)牙齒漂白。另外，光動力療法也被提出用于牙齒漂白，其中的光敏劑在光的刺激下被激發(fā)，產(chǎn)生活性單線態(tài)氧和羥基自由基，這些活性物質(zhì)可以增強漂白效果[10]。在牙齒漂白過程中，漂白劑的作用可能導致牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，形成多孔表面，同時使牙釉質(zhì)失去典型的棱柱狀結(jié)晶形態(tài)，這些變化可能會導致粘合強度下降，并且牙釉質(zhì)的表面硬度和彈性模量降低[11，12]。然而，研究發(fā)現(xiàn)[13]，應用激光進行牙齒漂白能夠有效減輕這些不利的變化。半導體激光牙齒美白是通過激光產(chǎn)生的高能量光束照射在牙齒表面，這些光束能夠穿透牙齒的琥珀色素沉積，同時不損害牙齒的結(jié)構(gòu)。且激光光束與特定的牙齒美白劑相互作用，美白劑通常含有氫過氧化物或過氧化氫，能夠分解和去除色素分子。而激光照射激發(fā)了美白劑中的化學反應，這些反應將色素分子分解成較小的顆粒，使其更容易被排出[14]。

本研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率高于A組（P<0.05）；隨訪6個月，B組不良反應發(fā)生率低于A組（P<0 . 0 5）；B組治療時間為（72.19±3.28）min，短于A組的（86.39±4.82）min（P<0.05）。研究表明[15]，冷光美白后，牙齒表面可能出現(xiàn)不同程度和大小的微孔凹陷，呈現(xiàn)蝕刻狀的改變，同時可能還有異物吸附在表面上，這表明美白過程可能引起牙齒表面的脫礦作用。而激光器以單波長發(fā)出明確的單色光，操作時間短，對牙齒表面造成較小的損害。且半導體激光可以精確照射到需要治療的區(qū)域，減少了對周圍口腔組織的傷害。同時，半激光治療可以根據(jù)患者的需求進行個性化調(diào)整，以達到最佳的美白效果，因此其較冷光美白的效果更優(yōu)。

綜上所述，針對醫(yī)學美容中的牙齒美白，激光技術具有效果良好、治療時間短、不良反應發(fā)生率低的優(yōu)勢，值得臨床應用。

[1]林尤群，陳堯卉，李鵬程.Nd：YAG激光聯(lián)合美白膠治療氟斑牙臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（6）：112-115.

[2]國曉曼.Er：YAG激光聯(lián)合滲透樹脂輔助診室漂白治療中度氟斑牙的實驗研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2021.

[3]李春年，李淑娟，武明軒，等.半導體激光美白脫礦與再礦化的掃描電鏡觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2016，30（4）：228-231.

[4]楊雪蓮.Er：YAG激光與Nd：YAG激光應用于牙齒漂白效果體外研究[D].太原：山西醫(yī)科大學，2021.

[5]趙寧，楊嬌楠.全程優(yōu)質(zhì)護理對肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的護理效果及生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2023，47（7）：869-871.

[6]Cevval Ozkocak BB，Aytac Bal F.Effect of diode laserassisted bleaching on the bond strength of different adhesive systems to enamel：interfacial SEM analysis[J]. Microsc Res Tech，2021，84（7）：1542-1552.

[7]王疆，甘文科，劉楊，等.外傷性牙齒變色行髓腔內(nèi)漂白術后2年療效觀察及影響因素分析[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2021，37（3）：399-402.

[8]Wang Q，Meng Q，Meng J.Minimally invasive esthetic management of dental fluorosis： a case report[J].J Int Med Res，2020，48（10）：300060520967538.

[9]孫皎.活髓牙漂白材料面臨的挑戰(zhàn)與展望[J].口腔材料器械雜志，2021，30（1）：1-6.

[10]胡國棟，萬新輝.冷光牙齒漂白技術對活髓牙牙髓的影響[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2020，41（4）：671-674.

[11]Rezaei M，Aliasghar E，Rezvani MB，et al.Effect of Er： YAG laser on microtensile bond strength of bleached dentin to composite[J].J Lasers Med Sci，2019，10（2）：117-124.

[12]許華麗，賀曉萍，辜健敏，等.以藻酸鹽印模材料為載體的過氧化脲漂白牙齒效果評價[ J ] .重慶醫(yī)學，2019，48（20）：3574-3576.

[13]周娜姿，王璐，徐鑌亭.不同漂白方式對不同類型天然牙漂白治療的效果評估[J].第三軍醫(yī)大學學報，2019，41（13）：1288-1293.

[14]鄒朝暉，毛巧美，鄒政，等.激光在牙齒漂白中的應用現(xiàn)狀[J].中國實用口腔科雜志，2018，11（11）：659-663.

[15]李雯，周偉，湯旭娜，等.半導體激光與ND：YAP激光在牙齒美白中的應用效果分析[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2018，37（1）：125-129.

收稿日期：2023-10-23 編輯：周思雨