全面護(hù)理模式干預(yù)在行植皮術(shù)中的皮膚缺損瘢痕患者中的應(yīng)用

商盈盈 白明珍

[摘 要]目的 探討針對行植皮術(shù)的皮膚缺損瘢痕患者施行全面護(hù)理模式干預(yù)的臨床效果。方法 選取濱州市中心醫(yī)院2021年1月-2023年6月收治的66例皮膚缺損瘢痕患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組，各33例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用全面護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組體溫變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組術(shù)后體溫均低于術(shù)前，但觀察組術(shù)后體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%，低于對照組的15.15%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.97%，高于對照組的78.79%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理模式相比，對行植皮術(shù)的皮膚缺損瘢痕患者實(shí)施全面護(hù)理模式干預(yù)可有效改善患者的低體溫情況，幫助患者維持恒定體溫，且術(shù)后不良反應(yīng)較少，安全性較高，還能提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞] 植皮術(shù)；全面護(hù)理模式干預(yù)；低體溫；皮膚缺損瘢痕

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）01-0191-04

Application of Comprehensive Nursing Mode Intervention in Patients with Skin Defect Scar During Skin Grafting

SHANG Ying-ying， BAI Ming-zhen

（Operating Room， Binzhou Central Hospital， Binzhou 251700， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing mode intervention for patients with skin defect scar after skin grafting. Methods A total of 66 patients with skin defect scars admitted to Binzhou Central Hospital from January 2021 to June 2023 were selected as the research objects. According to different nursing methods， they were divided into control group and observation group， with 33 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The changes of body temperature， adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The postoperative body temperature of the two groups was lower than that before operation， but the postoperative body temperature of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.06%， which was lower than 15.15% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.97%， which was higher than 78.79% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the routine nursing model， the comprehensive nursing model intervention for patients with skin defect scars undergoing skin grafting can effectively improve the patient’s hypothermia， help patients maintain a constant body temperature， and have fewer postoperative adverse reactions and higher safety. Meanwhile， it can also improve the patient’s satisfaction with nursing services and is conducive to promoting the patient’s rehabilitation process.

[Key words] Skin grafting； Comprehensive nursing model intervention； Hypothermia； Skin defect scar

植皮術(shù)（skin grafting）是治療皮膚缺損瘢痕的有效手段，但根據(jù)已有的臨床研究顯示[1]，在植皮術(shù)中患者常容易出現(xiàn)低體溫癥狀。低體溫（hypothermia）是一種臨床常見的不良反應(yīng)，患者體溫在35 ℃以下。低體溫會(huì)降低凝血因子的活性，同時(shí)抑制血小板的聚集及活化，進(jìn)而引發(fā)肝臟代謝的降低，使凝血因子減少，凝血功能減弱，增加植皮術(shù)患者的感染率，延長患者創(chuàng)口愈合時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間[2]。因此，維持好術(shù)中患者的恒定體溫對幫助穩(wěn)定其各項(xiàng)正常生理活動(dòng)指標(biāo)具有重要意義。常規(guī)護(hù)理在植皮術(shù)中維持患者恒定體溫的效果不理想，臨床上愈加重視對術(shù)中患者低體溫情況發(fā)生的正確認(rèn)識(shí)以及采取相關(guān)科學(xué)有效維治療手段持其體溫的恒定[3]。為有效預(yù)防皮膚缺損瘢痕植皮術(shù)中患者低體溫情況的出現(xiàn)，進(jìn)一步提升治療效果，本研究結(jié)合我院2021年1月-2023年6月收治的66例皮膚缺損瘢痕患者臨床資料，旨在探究全面護(hù)理模式干預(yù)在行植皮術(shù)中的皮膚缺損瘢痕患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取濱州市中心醫(yī)院2021年1月-2023年6月收治的66例皮膚缺損瘢痕患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組，每組33例。觀察組男18例，女15例；年齡10～60歲，平均年齡（38.50±3.80）歲。對照組男20例，女13例；年齡12～65歲，平均年齡（37.50±3.40）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受植皮手術(shù)者；②年齡低于75歲者；③所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知能力低下者；②患有免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)重大疾病者；③合并精神疾病，無法正常溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理：在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢對患者進(jìn)行體溫檢測，并遵醫(yī)囑對異常情況給予相應(yīng)的處理。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用全面護(hù)理模式干預(yù)：①植皮術(shù)前的準(zhǔn)備及對患者評估：手術(shù)前評估患者的年齡、體質(zhì)、創(chuàng)傷面積、基礎(chǔ)體溫、手術(shù)方式、手術(shù)流程等，綜合全面地了解患者情況，預(yù)估患者在手術(shù)中可能發(fā)生低體溫的原因，例如環(huán)境、麻醉以及消毒液等，收集其體溫相關(guān)問題并制定相應(yīng)的保溫措施；②調(diào)控手術(shù)室的溫度及濕度：控制手術(shù)室溫度是保護(hù)患者維持恒定體溫的關(guān)鍵因素之一，護(hù)理人員應(yīng)提前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至24 ℃～25 ℃，濕度保持在40%～60%，為防止患者出現(xiàn)低體溫情況，維持此溫度和濕度至手術(shù)結(jié)束；對患者吸入的氣體進(jìn)行加溫：對患者即將經(jīng)呼吸機(jī)吸入的氣體進(jìn)行加溫和加濕，一般采用加熱二氧化碳吸收器以及在麻醉環(huán)路過程中使用加濕器作為保持及恢復(fù)患者體溫的主要措施；③手術(shù)過程中保暖：首先護(hù)理人員要保證在病房與手術(shù)室之間接送患者時(shí)為其覆蓋棉被進(jìn)行保溫，尤其是冬季及寒冷天氣還可用電熱毯事先對被褥進(jìn)行加溫；在此過程中確?；颊哧P(guān)鍵部位覆蓋于棉被之下，手足等非必要部位如能不暴露則盡量不暴露，或用手術(shù)單對其進(jìn)行單獨(dú)包裹；進(jìn)入手術(shù)區(qū)域后需要對患者需要進(jìn)行植皮手術(shù)的創(chuàng)面周邊部位進(jìn)行沖洗，并及時(shí)為其鋪加無菌手術(shù)單；創(chuàng)面清理使用干暖的紗布，手術(shù)沖洗液可放置恒溫箱內(nèi)加溫至37 ℃；④手術(shù)過程中輸液輸血的管理：為了減少手術(shù)靜脈輸液液體及為輸血所用的沖洗液體與患者體溫的差距，可將所需液體放入恒溫箱內(nèi)進(jìn)行加溫；同時(shí)應(yīng)注意新鮮全血及成分血在加溫時(shí)溫度應(yīng)控制在37 ℃～38 ℃，在該溫度下血液中的紅細(xì)胞完整性不會(huì)受到影響。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1體溫變化情況 分別于手術(shù)前后對患者的體溫進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.4.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察患者術(shù)后出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的情況。

1.4.4護(hù)理滿意度 采用我院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分為基本滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，>90分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組體溫變化情況比較 兩組術(shù)后體溫均低于術(shù)前，但觀察組術(shù)后體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

在植皮術(shù)中維持患者體溫恒定具有重要意義，由于恒定的體溫是保證人體代謝以及其他生理功能正常運(yùn)行的基礎(chǔ)。而低體溫主要是指患者核心溫度低于35 ℃，是術(shù)中一種常見現(xiàn)象，情節(jié)嚴(yán)重會(huì)引發(fā)患者休克甚至死亡[4，5]。導(dǎo)致患者在植皮術(shù)中體溫過低的因素有很多，其形成機(jī)制主要是由于患者機(jī)體產(chǎn)生熱量增加或減少，或由兩者共同引起。具體需要注意的有以下幾點(diǎn)：①手術(shù)操作：由于植皮術(shù)進(jìn)行時(shí)間比較長，室內(nèi)的溫度過低與患者身體產(chǎn)生溫差，患者在術(shù)中表面水分的蒸發(fā)會(huì)帶走一些熱量，從而引發(fā)體溫過低的現(xiàn)象；另外，進(jìn)行開腹手術(shù)時(shí)，體內(nèi)臟器暴露的時(shí)間過長且術(shù)中需要對患者的腹腔進(jìn)行生理鹽水沖洗，也會(huì)使腹腔熱量喪失，從而引發(fā)腹腔體溫過低；②輸液：給患者體內(nèi)輸送大量膠體、冷晶體以及庫血時(shí)也會(huì)降低其體溫，造成低體溫[6-8]；③手術(shù)消毒措施：護(hù)理人員通常會(huì)在術(shù)前使用碘伏為患者進(jìn)行消毒，且由于碘伏的溫度比較低，物理冷刺激導(dǎo)致身體散失一部分熱量，從而降低其體溫。有臨床研究顯示[9-11]，手術(shù)中出現(xiàn)體溫過低現(xiàn)象會(huì)降低緩和的機(jī)體平衡，同時(shí)引發(fā)凝血障礙并增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，威脅患者健康。

臨床逐漸認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)的護(hù)理模式對于降低植皮術(shù)中患者低體溫發(fā)生率的效果有待提升，因此提出了全面護(hù)理干預(yù)模式，即在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢均進(jìn)行常規(guī)體溫檢測，并采取保溫保暖措施，預(yù)防和避免低體溫的發(fā)生，具體步驟有：①術(shù)前采取措施使患者因機(jī)體暴露而導(dǎo)致低體溫的發(fā)生幾率降到最低，維持適度的室溫，為患者覆蓋棉被，密切觀測其體溫，若有吸氧需求可給吸入氣體增溫；②使用更為準(zhǔn)確、安全、快速的測溫儀器對低體溫患者進(jìn)行測溫；③對于低體溫患者，通過加熱輸液、使用暖水袋、電熱毯等方式及時(shí)幫助其恢復(fù)體溫；④注意將體溫恢復(fù)的速率控制在合理范圍內(nèi)，快速的恢復(fù)體溫會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體氧氣消耗的增加，代謝率的突然激增也會(huì)影響體溫恢復(fù)的效果，因此在恢復(fù)體溫的同時(shí)應(yīng)對患者予以營養(yǎng)補(bǔ)給[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后體溫均低于術(shù)前，但觀察組術(shù)后體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示針對皮膚缺損瘢痕患者在植皮術(shù)中采取全面護(hù)理干預(yù)模式能夠減少患者發(fā)生低體溫情況。分析原因在于通過上述措施保持患者恒定體溫可以保證其凝血因子的活性，同時(shí)維持血小板的聚集及活化、肝臟代謝功能及凝血功能，從而降低植皮術(shù)患者的感染率，縮短患者創(chuàng)口愈合時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間[15-17]。因此，維持好術(shù)中患者的恒定體溫對幫助穩(wěn)定其各項(xiàng)正常生理活動(dòng)指標(biāo)具有重要意義。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%，低于對照組的15.15%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.97%，高于對照組的78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明針對皮膚缺損瘢痕患者在植皮術(shù)中采取全面護(hù)理干預(yù)模式，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，能夠有效改善患者的低溫情況，患者對于護(hù)理的滿意度也有所提升。分析認(rèn)為，全面護(hù)理干預(yù)模式通過植皮術(shù)前的準(zhǔn)備及對患者評估、調(diào)控手術(shù)室的溫度及濕度、手術(shù)過程中保暖等措施為患者提供全面且高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，對于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義，有效滿足了患者的需求，也一定程度上保證了手術(shù)的安全性，患者滿意度也隨之提升[18]。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理模式相比，對行植皮術(shù)的皮膚缺損瘢痕患者實(shí)施全面護(hù)理模式干預(yù)可有效改善患者的低體溫情況，幫助患者維持恒定體溫，且術(shù)后不良反應(yīng)較少，安全性較高，還能提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。

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收稿日期：2023-11-15 編輯：扶田