全面護理模式干預在行植皮術中的皮膚缺損瘢痕患者中的應用

商盈盈 白明珍

[摘 要]目的 探討針對行植皮術的皮膚缺損瘢痕患者施行全面護理模式干預的臨床效果。方法 選取濱州市中心醫(yī)院2021年1月-2023年6月收治的66例皮膚缺損瘢痕患者為研究對象，根據護理方式不同分為對照組和觀察組，各33例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用全面護理模式干預，比較兩組體溫變化情況、不良反應發(fā)生情況及護理滿意度。結果 兩組術后體溫均低于術前，但觀察組術后體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為6.06%，低于對照組的15.15%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組護理滿意度為96.97%，高于對照組的78.79%，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 與常規(guī)護理模式相比，對行植皮術的皮膚缺損瘢痕患者實施全面護理模式干預可有效改善患者的低體溫情況，幫助患者維持恒定體溫，且術后不良反應較少，安全性較高，還能提升患者對護理服務的滿意度，有利于促進患者康復進程。

[關鍵詞] 植皮術；全面護理模式干預；低體溫；皮膚缺損瘢痕

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0191-04

Application of Comprehensive Nursing Mode Intervention in Patients with Skin Defect Scar During Skin Grafting

SHANG Ying-ying， BAI Ming-zhen

（Operating Room， Binzhou Central Hospital， Binzhou 251700， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing mode intervention for patients with skin defect scar after skin grafting. Methods A total of 66 patients with skin defect scars admitted to Binzhou Central Hospital from January 2021 to June 2023 were selected as the research objects. According to different nursing methods， they were divided into control group and observation group， with 33 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The changes of body temperature， adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The postoperative body temperature of the two groups was lower than that before operation， but the postoperative body temperature of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.06%， which was lower than 15.15% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.97%， which was higher than 78.79% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the routine nursing model， the comprehensive nursing model intervention for patients with skin defect scars undergoing skin grafting can effectively improve the patient’s hypothermia， help patients maintain a constant body temperature， and have fewer postoperative adverse reactions and higher safety. Meanwhile， it can also improve the patient’s satisfaction with nursing services and is conducive to promoting the patient’s rehabilitation process.

[Key words] Skin grafting； Comprehensive nursing model intervention； Hypothermia； Skin defect scar

植皮術（skin grafting）是治療皮膚缺損瘢痕的有效手段，但根據已有的臨床研究顯示[1]，在植皮術中患者常容易出現低體溫癥狀。低體溫（hypothermia）是一種臨床常見的不良反應，患者體溫在35 ℃以下。低體溫會降低凝血因子的活性，同時抑制血小板的聚集及活化，進而引發(fā)肝臟代謝的降低，使凝血因子減少，凝血功能減弱，增加植皮術患者的感染率，延長患者創(chuàng)口愈合時間及術后蘇醒時間[2]。因此，維持好術中患者的恒定體溫對幫助穩(wěn)定其各項正常生理活動指標具有重要意義。常規(guī)護理在植皮術中維持患者恒定體溫的效果不理想，臨床上愈加重視對術中患者低體溫情況發(fā)生的正確認識以及采取相關科學有效維治療手段持其體溫的恒定[3]。為有效預防皮膚缺損瘢痕植皮術中患者低體溫情況的出現，進一步提升治療效果，本研究結合我院2021年1月-2023年6月收治的66例皮膚缺損瘢痕患者臨床資料，旨在探究全面護理模式干預在行植皮術中的皮膚缺損瘢痕患者中的應用效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選取濱州市中心醫(yī)院2021年1月-2023年6月收治的66例皮膚缺損瘢痕患者為研究對象，根據護理方式不同分為對照組和觀察組，每組33例。觀察組男18例，女15例；年齡10～60歲，平均年齡（38.50±3.80）歲。對照組男20例，女13例；年齡12～65歲，平均年齡（37.50±3.40）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①首次接受植皮手術者；②年齡低于75歲者；③所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①認知能力低下者；②患有免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)重大疾病者；③合并精神疾病，無法正常溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護理：在術前、術中、術畢對患者進行體溫檢測，并遵醫(yī)囑對異常情況給予相應的處理。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上采用全面護理模式干預：①植皮術前的準備及對患者評估：手術前評估患者的年齡、體質、創(chuàng)傷面積、基礎體溫、手術方式、手術流程等，綜合全面地了解患者情況，預估患者在手術中可能發(fā)生低體溫的原因，例如環(huán)境、麻醉以及消毒液等，收集其體溫相關問題并制定相應的保溫措施；②調控手術室的溫度及濕度：控制手術室溫度是保護患者維持恒定體溫的關鍵因素之一，護理人員應提前將手術室溫度調節(jié)至24 ℃～25 ℃，濕度保持在40%～60%，為防止患者出現低體溫情況，維持此溫度和濕度至手術結束；對患者吸入的氣體進行加溫：對患者即將經呼吸機吸入的氣體進行加溫和加濕，一般采用加熱二氧化碳吸收器以及在麻醉環(huán)路過程中使用加濕器作為保持及恢復患者體溫的主要措施；③手術過程中保暖：首先護理人員要保證在病房與手術室之間接送患者時為其覆蓋棉被進行保溫，尤其是冬季及寒冷天氣還可用電熱毯事先對被褥進行加溫；在此過程中確保患者關鍵部位覆蓋于棉被之下，手足等非必要部位如能不暴露則盡量不暴露，或用手術單對其進行單獨包裹；進入手術區(qū)域后需要對患者需要進行植皮手術的創(chuàng)面周邊部位進行沖洗，并及時為其鋪加無菌手術單；創(chuàng)面清理使用干暖的紗布，手術沖洗液可放置恒溫箱內加溫至37 ℃；④手術過程中輸液輸血的管理：為了減少手術靜脈輸液液體及為輸血所用的沖洗液體與患者體溫的差距，可將所需液體放入恒溫箱內進行加溫；同時應注意新鮮全血及成分血在加溫時溫度應控制在37 ℃～38 ℃，在該溫度下血液中的紅細胞完整性不會受到影響。

1.4 觀察指標

1.4.1體溫變化情況 分別于手術前后對患者的體溫進行準確記錄。

1.4.2不良反應發(fā)生情況 觀察患者術后出現低體溫、寒戰(zhàn)、躁動的情況。

1.4.4護理滿意度 采用我院自制問卷進行調查，總分為100分，分為基本滿意、滿意和不滿意3個等級，>90分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料使用（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組體溫變化情況比較 兩組術后體溫均低于術前，但觀察組術后體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

在植皮術中維持患者體溫恒定具有重要意義，由于恒定的體溫是保證人體代謝以及其他生理功能正常運行的基礎。而低體溫主要是指患者核心溫度低于35 ℃，是術中一種常見現象，情節(jié)嚴重會引發(fā)患者休克甚至死亡[4，5]。導致患者在植皮術中體溫過低的因素有很多，其形成機制主要是由于患者機體產生熱量增加或減少，或由兩者共同引起。具體需要注意的有以下幾點：①手術操作：由于植皮術進行時間比較長，室內的溫度過低與患者身體產生溫差，患者在術中表面水分的蒸發(fā)會帶走一些熱量，從而引發(fā)體溫過低的現象；另外，進行開腹手術時，體內臟器暴露的時間過長且術中需要對患者的腹腔進行生理鹽水沖洗，也會使腹腔熱量喪失，從而引發(fā)腹腔體溫過低；②輸液：給患者體內輸送大量膠體、冷晶體以及庫血時也會降低其體溫，造成低體溫[6-8]；③手術消毒措施：護理人員通常會在術前使用碘伏為患者進行消毒，且由于碘伏的溫度比較低，物理冷刺激導致身體散失一部分熱量，從而降低其體溫。有臨床研究顯示[9-11]，手術中出現體溫過低現象會降低緩和的機體平衡，同時引發(fā)凝血障礙并增加心血管事件風險，嚴重影響手術效果，威脅患者健康。

臨床逐漸認識到傳統(tǒng)的護理模式對于降低植皮術中患者低體溫發(fā)生率的效果有待提升，因此提出了全面護理干預模式，即在患者術前、術中、術畢均進行常規(guī)體溫檢測，并采取保溫保暖措施，預防和避免低體溫的發(fā)生，具體步驟有：①術前采取措施使患者因機體暴露而導致低體溫的發(fā)生幾率降到最低，維持適度的室溫，為患者覆蓋棉被，密切觀測其體溫，若有吸氧需求可給吸入氣體增溫；②使用更為準確、安全、快速的測溫儀器對低體溫患者進行測溫；③對于低體溫患者，通過加熱輸液、使用暖水袋、電熱毯等方式及時幫助其恢復體溫；④注意將體溫恢復的速率控制在合理范圍內，快速的恢復體溫會導致患者機體氧氣消耗的增加，代謝率的突然激增也會影響體溫恢復的效果，因此在恢復體溫的同時應對患者予以營養(yǎng)補給[12-14]。

本研究結果顯示，兩組術后體溫均低于術前，但觀察組術后體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示針對皮膚缺損瘢痕患者在植皮術中采取全面護理干預模式能夠減少患者發(fā)生低體溫情況。分析原因在于通過上述措施保持患者恒定體溫可以保證其凝血因子的活性，同時維持血小板的聚集及活化、肝臟代謝功能及凝血功能，從而降低植皮術患者的感染率，縮短患者創(chuàng)口愈合時間及術后蘇醒時間[15-17]。因此，維持好術中患者的恒定體溫對幫助穩(wěn)定其各項正常生理活動指標具有重要意義。本研究結果還顯示，觀察組不良反應發(fā)生率為6.06%，低于對照組的15.15%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組護理滿意度為96.97%，高于對照組的78.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明針對皮膚缺損瘢痕患者在植皮術中采取全面護理干預模式，不會增加不良反應發(fā)生幾率，能夠有效改善患者的低溫情況，患者對于護理的滿意度也有所提升。分析認為，全面護理干預模式通過植皮術前的準備及對患者評估、調控手術室的溫度及濕度、手術過程中保暖等措施為患者提供全面且高質量的護理服務，對于降低并發(fā)癥發(fā)生風險具有積極意義，有效滿足了患者的需求，也一定程度上保證了手術的安全性，患者滿意度也隨之提升[18]。

綜上所述，與常規(guī)護理模式相比，對行植皮術的皮膚缺損瘢痕患者實施全面護理模式干預可有效改善患者的低體溫情況，幫助患者維持恒定體溫，且術后不良反應較少，安全性較高，還能提升患者對護理服務的滿意度，有利于促進患者康復進程。

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收稿日期：2023-11-15 編輯：扶田