手術室優質護理在腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造術中的應用

蘭清竹 齊鳳美 馬紅彤

[摘 要]目的 探討在腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造術中的應用手術室優質護理的效果。方法 選取2021年9月-2023年9月于中國醫學科學院整形外科醫院接受腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造術治療的60例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組和研究組，每組30例。參照組接受常規手術室護理，研究組接受手術室優質護理，比較兩組護理效果、護理滿意度及住院時間。結果 研究組護理優良率為100.00%，高于參照組的86.67%（P<0.05）；研究組護理滿意度為100.00%，高于參照組的83.33%（P<0.05）；研究組住院時間短于參照組（P<0.05）。結論 對接受腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造術的患者實施手術室優質護理，可有效提高護理效果和護理滿意度，縮短患者住院時間，促進患者快速康復。

[關鍵詞] 腹壁下動脈穿支皮瓣；乳房再造術；手術室優質護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0180-03

Application of High Quality Nursing in Operation Room in Breast Reconstruction with Deep Inferior Epigastric Perforator Flap

LAN Qing-zhu1， QI Feng-mei2， MA Hong-tong1

（Operating Room1， Hospital-Acquired Infection Control Department2， Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing 100144， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of high quality nursing in operation room in breast reconstruction with deep inferior epigastric perforator flap. Methods A total of 60 patients who underwent breast reconstruction with deep inferior epigastric perforator flap in Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences from September 2021 to September 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The reference group received routine nursing in operating room， and the study group received high quality nursing in operating room. The nursing effect， nursing satisfaction and hospitalization time of the two groups were compared. Results The excellent and good rate of nursing in the study group was 100.00%， which was higher than 86.67% in the reference group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 100.00%， which was higher than 83.33% of the reference group （P<0.05）. The hospitalization time of the study group was shorter than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing breast reconstruction with deep inferior epigastric perforator flap， high quality nursing in operating room can effectively improve nursing effect and nursing satisfaction， shorten hospitalization time and promote rapid recovery of patients.

[Key words] Deep inferior epigastric perforator flap； Breast reconstruction； High quality nursing in operating room

乳房（breast）是女性完美體態和曲線魅力的象征，近年來，乳腺癌的發病率和患病年齡逐漸上升。乳腺癌手術后，患者常常會失去一側乳房，會對其身心均產生巨大的傷害[1]。因此，乳房重建手術對于患者來說具有重要意義，不僅能夠幫助患者恢復完整體型，還能夠增強患者的自信心和社會參與意識。乳腺整形手術可以有效改善患者的心理狀態，提高患者的生活質量。目前，最常見的乳腺重建方法是使用腹部下動脈穿支游離皮瓣，這種方法可以確保獲得理想的供血區域，最大限度地保留腹部結構，并且可以達到良好的腹部成形效果，調整患者的身體狀況，有效改善患者的乳房外觀。然而，為了確保手術效果，還需要在手術前后進行相應的護理工作，以保證乳房重建的成功[2]。本研究旨在探討手術室優質護理在腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造術中的應用效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2021年9月-2023年9月于中國醫學科學院整形外科醫院接受腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造術治療的60例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組和研究組，每組30例。參照組年齡35～51歲，平均年齡（43.81±6.56）歲；病程1～6年，平均病程（3.41±1.11）年；乳房缺失類型：右側乳房缺失17例，左側乳房缺失13例。研究組年齡36～52歲，平均年齡（43.57±6.62）歲；病程1～5年，平均病程（3.24±1.05）年；乳房缺失類型：右側乳房缺失16例，左側乳房缺失14例。兩組年齡、病程、乳房缺失類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①臨床資料完整，符合手術指征；②意識清晰，能夠正確表達意愿；③知情同意并簽署知情同意書；④依從性較好。排除標準：①患有精神疾病；②存在凝血功能障礙；③處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

1.3.1參照組 接受手術室常規護理：術前協助患者完成各項檢查，講解相關注意事項，確定其符合手術需求，手術后進行常規抗感染、并發癥預防及指導飲食等護理。

1.3.2研究組 接受手術室優質護理：首先，術前向患者詳細講解腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造術的手術流程、可靠性及術后恢復效果，促使患者充分了解該術式的優點，增強其治療信心。患者常因乳房缺失問題而存在負性情緒，會干擾其生理狀態，因此需要對患者加強安撫和疏導，為其講述術后良好效果，幫助患者消除負性情緒。同時，提前為患者做好術前準備工作，術前1 d全面清潔供區皮瓣。指導患者合理飲食，禁食阻礙血液運行的食物，督促患者戒煙戒酒。其次，在手術當天，對患者進行訪視工作，核對患者的各項信息，確定其符合手術要求。患者進入手術室后，需要根據其需求調節手術室的溫濕度。根據患者的乳房缺失情況，幫助其科學調整體位，做好消毒鋪巾，協助麻醉師完成麻醉工作。在施術的過程中，密切觀察患者的狀態，做好對異常情況的識別和處理，從而保障患者的安全。最后，在術后患者尚未恢復意識時，將其調整為屈膝仰臥位，患者恢復意識后調整為屈膝半臥位，并對其腹壁進行加壓包扎，以減輕術后疼痛，調節患者的腹壁壓力，提高皮瓣成活率。注意監測患者的生命體征，遵醫囑根據患者主訴合理使用鎮痛藥物，對疼痛過于劇烈的患者使用鎮痛泵，強化鎮痛效果。術后指導患者合理飲食，建議進食高蛋白、高熱量的流食，鼓勵患者多食用新鮮的蔬菜水果。對患者的移植皮瓣進行加強觀察和評估，一旦發現異常，及時上報并處理。

1.4 觀察指標

1.4.1護理效果 優：移植的皮瓣成活良好，無明顯手術瘢痕，整體形態正常、挺拔；良：移植的皮瓣順利成活，有輕微手術瘢痕，無明顯松弛；差：移植的皮瓣未能成活，有明顯手術瘢痕，出現松弛現象。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.2護理滿意度 于出院前通過調查問卷方式對護理滿意度進行評價，共20個選項，每項分值為0～5分，總分為100分。80分以上為非常滿意；60～80分為比較滿意；60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4.3住院時間 記錄兩組患者的住院時間。

1.5 統計學方法 運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2.1 兩組護理效果比較 研究組優17例，良13例。參照組優14例，良12例，差4例。研究組護理優良率為100.00%（30/30），高于參照組的86.67%（26/30）（χ2=4.285，P=0.038）。

2.2 兩組護理滿意度比較 研究組非常滿意18例，比較滿意12例，參照組非常滿意15例，比較滿意10例，不滿意5例。研究組護理滿意度為100.00%（30/30），高于參照組的83.33%（25/30）（χ2=5.454，P=0.019）。

2.3 兩組住院時間比較 研究組住院時間為（7.86±1.47）d，短于參照組的（10.29±2.62）d（t=4.430，P=0.000）。

乳腺癌是一種嚴重危害婦女健康的腫瘤，據統計，中國婦女新發腫瘤中約有15%為乳腺癌，位居首位。近年來，乳腺癌的發病率不斷上升，對乳腺癌患者的醫療需求也在持續增加[3]。自體組織乳腺重建術可以有效解決乳腺缺損問題，使患者乳房恢復原狀，特別是通過腹部下壁組織修復，可以修復乳腺手術后的大面積皮膚和組織缺陷，幫助乳腺癌患者重拾信心。其中，經腹部下動脈穿支皮瓣修復乳腺重建適用于大多數乳腺重建需求，重建后的乳腺組織體積較大，外形良好，豐滿度、下垂度與健側成比例，尤其適合乳腺癌切除后乳腺組織較大的患者。術后圍術期護理是確保自體組織乳腺重建術順利進行的重要環節，做好外科手術中的護理工作，是提高手術成功率、減少并發癥發生的關鍵[4]。

本研究結果顯示，研究組護理優良率、護理滿意度均高于參照組，住院時間短于參照組（P<0.05），提示手術室優質護理在實施過程中，可以給予患者高質量的護理服務，強化對其護理成效。同時，能夠減輕患者不適癥狀，保障手術的有序進行，這不僅可以加快患者的術后恢復，還能夠獲取患者對護理工作的有效認可。在常規手術室護理的實施過程中，主要關注患者的生理護理，雖有一定效果，但缺乏對患者心理和認知的干預，護理作用有限。與傳統手術室護理相比，手術室的質量護理內容更豐富，具有更大的優越性，除了做好術前護理外，還重視健康宣教，使患者能夠對手術有充分的了解，有利于消除患者的錯誤認知，增強其治療信心[5]。例如，在乳腺重建手術中，腹部的脂肪充足是先決條件，而通過去除腹部組織，可以實現腹部成形的目的，同時提升患者的體型[6-8]。術后還需重點關注皮瓣血運的變化，能夠有效避免造成不可逆轉的損傷。由于術后24～72 h是皮瓣血管危象的高峰期，護士需要在這段時間內對皮瓣的溫度、張力和顏色進行監測[9，10]。一般來說，若皮瓣溫度比平時下降2 ℃～3 ℃，說明皮瓣血運存在問題，會降低皮瓣的存活率。因此，一旦發現任何異常的皮瓣體溫，必須立即報告并采取相應的措施，提高供體的血運，以防手術失敗[11，12]。此外，正確的手術姿勢和姿勢護理對于減少相關并發癥發生風險具有積極意義[13，14]。

綜上所述，對接受腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造術患者實施手術室優質護理，可以有效提高護理效果和護理滿意度，縮短患者住院時間。

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收稿日期：2023-11-11 編輯：扶田