術前術后訪視對乳腺癌手術患者切口愈合及瘢痕情況的影響

韋祥飛 姚男男

[摘 要]目的 探究對乳腺癌手術患者采用術前術后訪視的效果。方法 選擇2022年5月-2023年4月于我院行手術治療的72例乳腺癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組針對乳腺癌的護理特點實施圍術期護理，觀察組在對照組的基礎上增加了術前術后訪視，比較兩組切口愈合情況、瘢痕情況及負面情緒。結果 觀察組切口愈合甲級占比高于對照組，切口愈合乙級、丙級占比低于對照組（P<0.05）；觀察組OSAS評分、PSAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。結論 術前術后訪視能夠有效緩解乳腺癌手術患者的負性情緒，加快切口愈合速度，有利于改善切口瘢痕情況，促進恢復。

[關鍵詞] 術前術后訪視；乳腺癌；切口愈合；瘢痕

[中圖分類號] R473； R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0173-03

Effect of Preoperative and Postoperative Visit on Wound Healing and Scar Condition in Patients with Breast Cancer Surgery

WEI Xiang-fei， YAO Nan-nan

（Operating Room， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of preoperative and postoperative visits on patients with breast cancer surgery. Methods A total of 72 patients with breast cancer who underwent surgical treatment in our hospital from May 2022 to April 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group was given perioperative nursing according to the nursing characteristics of breast cancer. The observation group was given preoperative and postoperative visits on the basis of the control group. The wound healing， scar condition and negative emotions were compared between the two groups. Results The proportion of grade A wound healing in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of grade B and grade C wound healing was lower than that in the control group （P<0.05）. The OSAS score and PSAS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Preoperative and postoperative visits can effectively alleviate the negative emotions of patients undergoing breast cancer surgery， speed up the wound healing， improve the scar condition， and promote recovery.

[Key words] Preoperative and postoperative visits； Wound healing； Scarring

乳腺癌（breast cancer）是女性中較為常見的一種癌癥，并且發病年齡逐漸出現年輕化[1，2]。目前隨著乳腺癌治療手段及方式的多樣化，患者對于術后切口的愈合及美觀性關注度較高。當前大多關于乳腺癌的治療通過乳腺切除術，但是術后女性身體及形象改變較大，容易出現乳房不對稱、瘢痕等問題，導致患者自身易出現抑郁、焦慮等情緒，自尊感丟失，長此以往不利于其身心健康發展[3]。術前術后訪視是通過護理人員術前術后了解患者基本情況，通過多次交流及溝通，制定合適護理計劃，促進患者手術成功及術后康復的一種護理模式[4]。為了更好地減輕患者圍術期中抑郁焦慮狀態，提升女性患者術后切口的愈合度，改善瘢痕情況，本研究結合于我院行手術治療的72例乳腺癌患者臨床資料，旨在探究術前術后訪視對乳腺癌手術患者瘢痕愈合效果的影響，現報道如下。

1.1 一般資料 選擇2022年5月-2023年4月于南京市婦幼保健院手術室行乳腺癌手術治療的72例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例，均為女性。對照組年齡35～70歲，平均年齡（49.34±9.34）歲；有配偶30例，無配偶6例；學歷：高中及以下10例，大專5例，本科15例，碩士6例；有固定職業25例，無固定職業11例。觀察組年齡35～69歲，平均年齡（49.12±9.69）歲；有配偶28例，無配偶8例；學歷：高中及以下9例，大專3例，本科20例，碩士4例；有固定職業27例，無固定職業9例。兩組年齡、有無配偶、學歷及有無固定職業比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為乳腺癌，符合手術指征；溝通能力良好；無基礎疾病；自愿簽署知情同意書。排除標準：癌細胞轉移；生存周期低于1年；精神類疾病史；嚴重臟器疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 針對乳腺癌的護理特點實施圍術期護理：為患者制定護理計劃，遵醫囑對其實施操作，監測患者的生命體征，關注其心理變化，詳細記錄各種引流液體量和性質，特殊情況及時和醫生進行反饋。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎上增加了術前術后訪視：①成立術前術后訪視小組，專科護士擔任組長，制定術前的訪視流程及步驟，針對乳腺癌患者較為關心的問題進行列表，并且制定詳細的解決方案；②手術前1 d根據術前通知單查看手術患者的基本情況進行術前訪視，了解患者的手術部位皮膚情況，評估患者的心理狀態，針對負性情緒較重的患者，鼓勵患者將內心抑郁及焦慮的問題訴說，協助患者進行解決；將手術流程，手術的基本步驟對患者進行介紹；③術后3 d內，對患者進行術后訪視，查看患者傷口的愈合情況，指導患者進行相應的傷口護理；協助患者掌握術后淡化瘢痕的方法，并且根據患者的情況進行飲食和運動的調整；④訪視結束后，邀請患者進入乳腺癌患者交流群，定期的對患者進行瘢痕淡化及傷口愈合方面的線上講座，并且鼓勵病友之間將各自淡化瘢痕的方法進行分享。

1.4 觀察指標

1.4.1切口愈合情況 切口愈合分3級，甲級愈合：切口無紅腫化膿，愈合良好；乙級愈合：切口出現紅腫無化膿；丙級愈合：切口出現滲血并且化膿，愈合不佳需要后期處理。

1.4.2瘢痕情況 采用觀察者瘢痕評估量表（OSAS）與患者瘢痕評估量表（PSAS）進行評估。OSAS包括血管分布、瘢痕色澤、軟度、厚度4個項目，總分60分，分數越高瘢痕越嚴重。PSAS包括瘢痕平整度、高度、色澤、顏色4個項目，總分為60分，分數越高表示瘢痕越嚴重。

1.4.3負面情緒 采用焦慮自評量表及抑郁自評量表評估患者的焦慮、抑郁情況，每個量表有20項評估項目，每項分值為1～4分，總分均為80分，分數越高表示抑郁焦慮的程度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組切口愈合情況比較 觀察組切口愈合甲級占比高于對照組，切口愈合乙級、丙級占比低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 觀察組OSAS評分、PSAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組負面情緒比較 觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

乳腺癌術后關于乳房的美觀性及切口的瘢痕淡化情況對患者的心理健康影響較大，目前受到廣泛關注[5，6]。大量的研究數據表明[7-9]，乳房作為女性的重要特征，不僅影響女性自我魅力的釋放同時對社交帶來較大影響。患者在乳腺癌手術后由于乳房的外觀受到破壞，出現自卑情結。并且在前期的研究中發現[10，11]，女性患者由于乳房外觀受損導致的抑郁焦慮狀態不會隨著時間的流逝而減輕。常規的圍術期護理中，護理人員僅僅關注于疾病本身，關注重點在于患者的生命體征及各項檢查結果，并遵醫囑對患者進行相應的護理，而患者自身的抑郁及焦慮狀態無法得到改善，且針對術后切口愈合及瘢痕淡化問題，患者也無法得到正確指導，導致術后愈合不佳、瘢痕增生嚴重。術前術后訪視通過對患者負性情緒進行疏導，指導患者進行術后的切口護理，可通過人工干預的方式加快傷口愈合及淡化瘢痕。

本研究結果顯示，觀察組切口愈合甲級占比高于對照組，切口愈合乙級、丙級占比低于對照組（P<0.05）；觀察組OSAS評分、PSAS評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05），表明術前術后訪視模式的實施，能夠促進乳腺癌患者切口愈合，有利于淡化瘢痕，緩解患者的負性情緒。分析認為，護理人員在術前方式中評估患者的心理狀態，能夠通過具體的案例，協助患者樹立戰勝疾病的信心，并且通過分享部分患者術后切口的恢復情況，給予患者更多的信心，使得其負性情緒得到有效控制，從而以樂觀心態面對治療，積極配合護理人員完成各項操作；術后訪視中針對患者關心的傷口愈合及瘢痕淡化問題，告知患者關于傷口護理的要點，并且通過一些飲食及運動調整，加快了切口愈合，改善了瘢痕情況。

綜上所述，術前術后訪視能夠有效緩解乳腺癌手術患者的負性情緒，加快切口愈合速度，有利于改善切口瘢痕情況，促進恢復。

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收稿日期：2023-11-12 編輯：扶田