微螺釘種植體支抗結合MBT直絲弓矯治技術治療安氏Ⅱ類上頜前突錯頜的效果

孫賢寶 孫曉奕

[摘 要]目的 探討微螺釘種植體支抗聯合MBT直絲弓矯治技術治療安氏Ⅱ類上頜前突錯頜的臨床療效。方法 選擇我院2019年1月-2023年9月收治的70例安氏Ⅱ類上頜前突錯頜患者，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各35例。對照組予傳統支抗與MBT直絲弓矯治，觀察組予微螺釘種植體支抗與MBT直絲弓矯治，比較兩組頜骨指標、上頜牙位置及軟組織狀態。結果 兩組干預后SNA、SNB、ANB、GoGn-SN比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組干預后OP-SN角小于對照組（P<0.05）；觀察組干預后U1-NA、Apg-U1以及Ptm-U6水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組干預后U lip-E、L lip-E距離短于對照組，Z角大于對照組（P<0.05）。結論 對安氏Ⅱ類上頜前突錯頜采用微螺釘種植體支抗結合MBT直絲弓矯治效果確切，能有效改善上頜及唇突狀態。

[關鍵詞] 安氏Ⅱ類上頜前突錯頜；微螺釘種植體支抗；MBT直絲弓矯治

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0028-04

Effect of Microscrew Implant Anchorage Combined with MBT Straight Wire Appliance in the Treatment of Angle Class Ⅱ Malocclusion with Maxillary Protrusion

SUN Xian-bao， SUN Xiao-yi

（Department of Stomatology， Suzhou Meilai Cosmetic Hospital， Suzhou 215026， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of microscrew implant anchorage combined with MBT straight wire appliance in the treatment of Angle class Ⅱ malocclusion with maxillary protrusion. Methods A total of 70 patients with Angle class Ⅱ malocclusion with maxillary protrusion admitted to our hospital from January 2019 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with traditional anchorage and MBT straight wire appliance. The observation group was treated with microscrew implant anchorage combined with MBT straight wire appliance. The jaw bone index， maxillary tooth position and soft tissue status were compared between the two groups. Results There was no significant difference in SNA， SNB， ANB and GoGn-SN between the two groups after intervention （P>0.05）. The OP-SN angle of the observation group was smaller than that of the control group after intervention （P<0.05）. After intervention， the levels of U1-NA， Apg-U1 and Ptm-U6 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the distance of U lip-E and L lip-E in the observation group was shorter than that in the control group， and the Z angle was larger than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of microscrew implant anchorage combined with MBT straight wire appliance in the treatment of Angle class Ⅱ malocclusion with maxillary protrusion is definite， which can effectively improve the state of maxillary and lip process.

[Key words] Angle class Ⅱ malocclusion with maxillary protrusion； Microscrew implant anchorage； MBT straight wire appliance

上頜前突錯頜（maxillary protrusion）為口腔科常見、多發疾病，好發于青少年，雖然不會影響身體健康，但對患者面部美觀、心理等均存在一定影響，不利于患者健康發展[1]。臨床矯治上頜前突錯頜時需要減少前牙的覆蓋，并糾正磨牙關系。既往矯治多通過強支抗糾正，并配合直絲弓矯治，以重建覆蓋關系。傳統療法治療效果與患者依從性密切相關[2]。治療時間較長可能導致患者依從性下降，進而影響治療效果。近年來，微種植體支抗技術逐漸在臨床中也有了一定范圍的應用，以堅硬骨骼受力，支抗力較好[3]。MBT直絲弓矯治能改善前牙牙根舌向轉劇度，縮小軸傾角[4]。本研究旨在探討微螺釘種植體支抗結合MBT直絲弓矯治的應用效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選擇蘇州美萊美容醫院2019年1月-2023年9月收治的70例安氏Ⅱ類上頜前突錯頜患者，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各35例。對照組男15例，女20例；年齡14～35歲，平均年齡（19.58±3.22）歲。觀察組男16例，女19例；年齡13～35歲，平均年齡（19.77±3.41）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均確診安氏Ⅱ類上頜前突錯頜；口腔頜面未發生外傷；無正畸史；牙周狀態良好；口腔衛生習慣尚可；患者及家屬對本研究內容均知情了解，并簽署知情同意書。排除標準：中途失訪者；合并貧血；合并凝血功能異常異常者；嚴重臟器損壞者；合并惡性腫瘤者；依從性極差者。

1.3 方法 兩組矯治前常規拔上頜第一前磨牙，結合牙列判定是否拔出第二前磨牙。觀察組予以微螺釘種植體支抗，在排齊牙列前，在上頜第一、第二前磨牙置入微鈦釘種植體，直徑1.6 mm，長度9或11 mm。排齊牙列后，使用橡皮圈連接微種植體，以100～150 G力內收前牙。在重建牙合關系后，即可取出微種植體。對照組使用Nance弓增強支抗，并使用口外弓、口內橫顎桿輔助，上頜第一、二磨牙先帶環，移動尖牙向遠中就位，以鏈狀橡皮圈連接第二磨牙帶環，施加約70～100 G力，促使前牙內收。兩組均以直弓絲矯治，排列整齊牙列，以滑動法關閉拔牙間隙。

1.4 觀察指標

1.4.1頜骨指標 測量上齒、下齒與上下齒槽座角（SNA、SNB、ANB），并測量下頜角頦頂點連線與SN平面夾角（GoGn-SN）、平面與SN夾角（OP-SN）。SNA正常值：83°±4°；SNB正常值80°±4°；ANB正常值2.7±2.0°；GoGn-SN越大，頭位越伸展；OP-SN越大頜骨前突越明顯。

1.4.2上頜牙位置 測量上中切牙切緣至NA垂距（U1-NA）、Apg線至上中切牙切緣垂距（Apg-U1）、翼上頜裂后緣至上頜磨牙遠中鄰面垂距（Ptm-U6）。U1-NA、Apg-U1、Ptm-U6越小，表示頜牙前突越輕。

1.4.3軟組織狀態 記錄上唇、下唇突點至E線垂距（U lip-E、L lip-E）與Z角。U lip-E、L lip-E越小，Z角越大，表示軟組織前突越輕。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組頜骨指標比較 兩組干預后SNA、SNB、ANB、GoGn-SN比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后OP-SN角小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組上頜牙位置比較 觀察組干預后U1-NA、Apg-U1、Ptm-U6均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組軟組織狀態比較 觀察組干預后U lip-E、L lip-E距離短于對照組，Z角大于對照組（P<0.05），見表3。

安氏Ⅱ類上頜前突錯頜在口腔疾病中占比較高，約20.5%，對口腔健康、面部美觀等均存在一定影響，甚至可導致面部畸形，進而影響患者心理健康。臨床常通過可靠支抗，改善前突，預防磨牙過度前移[5]。在傳統支抗中，多通過彈性牽引使牙齒、骨骼獲得矯治力，但患者需要長期佩戴口外弓，舒適性差且美觀性不足，如牽引力方向改變或支抗喪失，可導致牙齒旋轉、傾斜等[6，7]。隨著口腔種植技術的發展，微種植體逐漸應用于臨床中，具有體積小、容易植入、操作簡單、穩定性好等優勢[8，9]；且該技術對顏面美觀無明顯影響，無需患者配合，患者接受度好。

本研究結果顯示，觀察組治療后OP-SN角小于對照組（P<0.05），可見該方案能改善下頜面狀態；觀察組治療后U1-NA、Apg-U1、Ptm-U6均低于對照組（P<0.05），說明微螺釘種植體支抗更有利于改善上頜牙位置。原因考慮為，微種植體支抗能與骨組織充分緊密結合，并利用螺釘與骨組織的作用提供牽引力，橫向拉力強，即使長期應力作用也可維持較高穩定性，可滿足支抗需求[10，11]；且該方案支抗穩固，能有效控制牙合平面，發生旋轉及后牙移位的風險小[12，13]。陳朝興等[14]研究中發現，觀察組予微螺釘種植體支抗后，OP-SN角、U1-NA、Apg-U1、Ptm-U6均小于對照組（P<0.05），佐證了該支抗方案對改善下頜面與上頜牙位置的作用。本研究結果還顯示，觀察組干預后U lip-E、L lip-E距離短于對照組，Z角大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示微螺釘種植體支抗結合MBT直絲弓矯治能改善患者頜面部輪廓，應用效果確切。原因在于，通過有效牽引可改善頜骨與頜牙位置，能促進軟組織內收。云彩慶[15]研究表明，觀察組予微種植體支抗后，Z角高于對照組（P<0.05），也佐證了其對促進唇內收的作用。基于此，在后續上頜前突錯頜治療中可予以種植體支抗，提供可靠的牽引力，以提高正畸效果；另相較于傳統支抗，該技術可即刻種植，無需患者長期配合，患者接受度更好，也有利于保證患者依從性[16，17]。但需注意，置入微種植體后，可能導致局部組織損傷，誘發牙周炎癥反應，如炎癥持續時間長，可能造成螺釘松動，對此應當囑患者做好口腔衛生，在出現周圍炎癥時及時復診處置。

綜上所述，對安氏Ⅱ類上頜前突錯頜，以微螺釘種植體支抗結合MBT直絲弓矯治可獲得較好效果，有利于改善頜骨、上頜牙位置及唇突，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-11-8 編輯：劉雯