不同上頜竇底分型患者上頜后牙微種植釘植入區骨質厚度的CBCT研究

夏爾古麗·木合塔爾 祖麗胡馬爾·努爾艾合買提 帕合登 蘇比努爾·依力哈木 李彥 古力巴哈·買買提力

[摘 要]目的 通過對不同上頜竇底分型患者CBCT分析，測量顴牙槽嵴區骨質厚度和骨皮質厚度，為臨床上不同上頜竇底分型患者植入微種植釘提供參考。方法 選取2020年9月-2022年10月新疆醫科大學第二附屬醫院就診成人患者80例作為研究對象，依上頜竇底位置分為竇高組與竇低組，每組40例。所有患者均進行CBCT掃描和三維重建，分別測量上頜第一、第二磨牙間距牙槽嵴頂2 mm、4 mm、6 mm三個位點以30°、45°、60°角度植入時骨質及骨皮質厚度。結果 兩組上頜第一、第二磨牙間顴牙槽嵴區不同測量高度的不同角度骨質厚度、骨皮質厚度比較，差異有統計學意義（P<0.05），且兩組骨質厚度最大值均位于距離牙槽嵴頂2 mm與骨表面呈60°，骨皮質厚度最大值均位于距離牙槽嵴頂6 mm與骨表面呈30°。結論 通過對測量數據的分析明確了不同上頜竇底分型下上頜第一、二磨牙間顴牙槽嵴區骨皮質及骨質厚度，可為臨床上安全植入微種植釘提供參考。

[關鍵詞] 上頜竇底；骨質厚度；骨皮質厚度

[中圖分類號] R782.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0047-05

CBCT Study on the Bone Thickness of Maxillary Posterior Teeth Micro-implant Insertion Area in Patients with Different Maxillary Sinus Floor Types

Xiaerguli？Muhetaer， Zulihumaer？Nueraihemaiti， Pahedeng， Subinuer？Yilihamu， LI Yan， Gulibaha？Maimaitili

（Department of Stomatology， the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830092， Xinjiang， China）

[Abstract]Objective To analyze the CBCT images of patients with different maxillary sinus floor types， and measure the bone thickness and cortical thickness in the alveolar ridge area of the maxillary molars， in order to provide reference for safe implantation of micro-implants in patients with different maxillary sinus floor types. Methods From September 2020 to October 2022， 80 adult patients in the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected as the research objects. According to the location of maxillary sinus floor， they were divided into high sinus group and low sinus group， with 40 patients in each group. The bone thickness and cortical thickness at three positions （2 mm， 4 mm， and 6 mm from the crestal alveolar ridge） were measured when implants were inserted at angles of 30°， 45°and 60° between the first and second molars was measured. Results There were statistically significant differences in bone thickness and cortical thickness at different angles of different measurement heights in the zygomatic alveolar ridge area of the maxillary first and second molars between the two groups （P<0.05）. The maximum bone thickness of the two groups was located at 2 mm from the alveolar ridge top and the bone surface was 60°， and the maximum cortical thickness was located at 6 mm from the alveolar ridge top and the bone surface was 30°. Conclusion By analyzing measurement data， this study provides clear information about bone density differences among different maxillary sinus floor types when inserting micro-implants safely into the alveolar ridge area between first molar to second molar region during dental implant surgery.

[Key words] Maxillary sinus floor； Bone thickness； Bone cortex thickness

微種植釘支抗因其具有體積小、創傷小、效果好、治療后更容易取出和成本更低等多個優勢，目前已廣泛應用于壓低磨牙、整體內收前牙、遠中移動磨牙治療中[1]。但是上頜微種植體支抗在植入過程中可能會影響牙根以及上頜竇的安全，引起上頜竇穿孔感染、損傷牙根以及牙周組織，增加微種植釘松動、脫落及周圍炎癥等風險。這要求臨床醫生在植入微種植釘之前應當對患者植入部位的骨量進行恰當的評估，以選擇合適的安全植入位置及角度。有研究發現[2]，上頜竇底分型影響顴牙槽嵴寬度。但關于不同竇底分型下不同角度時的骨質厚度差異尚未明確。本研究旨在利用CBCT分析不同竇底分型患者顴牙槽嵴區骨質情況，明確微種植釘的安全植入范圍，提高微種植釘植入的成功率和防止對患者造成意外傷害，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年9月-2022年10月新疆醫科大學第二附屬醫院就診成人患者80例作為研究對象。根據上頜竇底與左側上頜后牙區位置關系分型，分為Ⅰ型組（竇低組）：上頜后牙根尖與竇底緊密接觸或者根尖位于竇底的內外側或突入竇腔內（圖1A、1B），其中男12例，女28例；年齡18～35歲，平均年齡（26.73±5.12）歲。Ⅱ型組（竇高組）：上頜后牙根尖與竇底有一定的距離（圖1C），其中男18例，女22例；年齡18～34歲，平均年齡（24.72±4.99）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：無頭顱及鼻竇外傷史；無鼻腔鼻竇手術史；無正畸治療史；無上頜竇底提升術史；CBCT影像清晰。排除標準：上下頜前磨牙及一、二磨牙缺失患者；上頜第一磨牙、第二磨牙根尖病變及上頜竇炎癥等；有嚴重牙周病患者；顱頜面病變畸形。

1.3 方法 所有患者統一采用Sirona錐形束X射線計算機斷層掃描系統（CBCT）對頜骨進行掃描，將掃描完成的影像數據以Dicom格式保存。將以上患者的CBCT數據導入Mimics 21.0醫學建模軟件中進行三維重建。調整矢狀面、冠狀面和橫斷面使水平觀測線及垂直觀測線經過牙槽嵴頂，并平分上頜第一、二磨牙根間區域，最終得出測量平面。

1.4 統計學方法 為了減少測量誤差，由同一位醫師隔1周重復測量1次，組內相關系數均在0.9以上表示一致性好。采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

兩組上頜第一、第二磨牙間顴牙槽嵴區不同測量高度的不同角度骨質厚度、骨皮質厚度比較，差異有統計學意義（P<0.05），且兩組骨質厚度最大值均位于距離牙槽嵴頂2 mm與骨表面呈60°，骨皮質厚度最大值均位于距離牙槽嵴頂6 mm與骨表面呈30°，見表1、表2。

上頜竇過度氣化的確切影響因素和發病機理目前還沒有明確的說法，上頜竇過度氣化形成的牙槽骨凹陷，使鄰近竇底的牙根進入上頜竇底，這種情況下容易造成正畸牙移動時上頜竇底皮質骨的吸收，微種植釘使上頜竇穿孔的風險更高，大大降低了微種植釘放置時可用的骨高度，縮小了上頜微種植釘的植入范圍[3]。成年人顴牙槽嵴位于第一、第二磨牙區，顴牙槽嵴在第一、二磨牙處最突出[4]。此處，種植釘更有利于治療高角患者及需要打開咬合的患者[5]。許多學者關注于微種植體的穩定性研究，而對顴牙槽嵴與上頜竇底之間的關系研究較少。根據相關文獻所述[6，7]，雙側顴牙槽嵴區的骨寬度和皮質骨厚度沒有明顯差異。因此，為了簡化實驗，本研究僅選擇患者左側顴牙槽嵴區進行研究對象。陳立艷等[8]研究成人與青少年患者顴牙槽嵴骨質厚度時發現，成年人顴牙槽嵴骨質厚度較青少年組大。故本研究選取成年患者作為研究對象，排除了此差異帶來的影響。

微型種植物在最初階段的穩定性會受到其在骨內所占長度的影響[9]。本研究結果發現，兩組上頜第一、第二磨牙間顴牙槽嵴區不同測量高度的不同角度骨質厚度、骨皮質厚度比較，差異有統計學意義（P<0.05），且兩組骨質厚度最大值均位于距離牙槽嵴頂2 mm與骨表面呈60°，骨皮質厚度最大值均位于距離牙槽嵴頂6 mm與骨表面呈30°，認為上頜竇底的位置決定了顴牙槽嵴的寬度，竇高組能夠為種植體支抗植入提供充足的骨質寬度支持，與王鵬等[2]的研究結果一致，但其并未研究植入角度的影響。而植入方向是影響微種植支抗釘植入穩定性的一個重要因素之一[10]。目前臨床上提供的微種植體長度為5～12 mm，直徑1.2 ～1.8 mm。根據本研究結果，竇高組顴牙槽嵴區基本能滿足8 mm甚至是12 mm的微種植體，而竇低組可以選擇4～8 mm長度的短型種植釘。

微種植體周圍骨應力界面主要集中于骨皮質，骨皮質厚度較骨松質厚度而言，對微種植體穩定性的影響更為關鍵。骨皮質與微種植體的接觸面積決定了種植體周圍應力分布的大小，微種植體與骨皮質接觸面積增大，應力會得到分散、微種植體位移相應減小，有利于種植體穩定性[11]。竇低組顴牙槽嵴區的骨皮質較高竇組薄，這可能與上頜竇向牙槽骨氣化使骨皮質變薄有關。有研究表示[12]，上頜竇底與根尖距離最小處的皮質骨最薄。因此，本研究認為上頜竇底位置的高低會影響骨皮質厚度。1.0～2.0 mm的骨皮質厚度被認為是較佳的皮質骨植入條件[13]。最初微種植釘穩定性的獲得主要靠其與骨皮質良好的機械性的整合。竇低組在選擇正畸微種植體時，這一原則是通用的。因此，竇低組在植入微種植釘時選擇較大皮骨質厚度的位置，可最大限度地提高微種植釘的穩定性。此外，本研究發現植入角度增大時，骨皮質平均厚度減小。以往也有相似研究表示[14]，植入角影響微種植釘周圍骨皮質厚度，當微種植釘與骨表面從90°降低到45°進行植入時，微種植釘與皮質骨的接觸面積增加了47%，低竇型患者可以選擇與骨表面呈30°方向植入，可最大限度地提高微種植釘的穩定性。竇高組骨皮質較厚，通過手動型螺絲刀旋入可能很困難[15-18]。應停止旋入，用引導裂鉆先鉆一個就位道。在鉆孔的過程中應噴水冷卻降溫以免產生高溫灼傷周圍軟組織。一旦通過皮質骨，阻力突然下降，會感到進入松質骨，這時改用手動型螺絲刀旋入微種植體[19-21]。

綜上所述，竇高組質骨厚及骨皮質厚度足夠，因此竇高組建議根據臨床需求植入在距離牙槽嵴頂2～6 mm高度與骨表面呈30°植入，支抗釘的安全性及穩定性效果最好。竇低組骨質厚度小，微種植釘骨內長度影響穩定性更為顯著，因此可以增加植入角度來增加植入深度，但角度增加會影響骨皮質厚度，因此建議竇低組患者選擇長度較短的微種植釘，在距離牙槽嵴頂2～6 mm與骨表面呈45°植入，能獲得更好的抵抗力和降低脫落風險。

[1]Wilmes B，Vasudavan S，Drescher D.Maxillary molar intrusion using mini-implants in the anterior palate-"Mousetrap" versus "Mini-Mousetrap"[J].Seminars in Orthodontics，2020，26（1）：11-23.

[2]王鵬，陳錚晰，吳軍，等.顴牙槽嵴微種植體植入與上頜竇底位置關系的解剖研究[J].上海口腔醫學，2017，26（6）：623-627.

[3]胡洪英，楊雨楠，王揚，等.上頜竇底與上頜第一磨牙正畸移動的相互影響研究[J].臨床口腔醫學雜志，2018，34（9），536-539.

[4]張倩倩，侯鳳春，于艷玲.微種植體植入顴牙槽嵴區域的風險分析[J].中華口腔正畸學雜志，2018，25（1）：8-11.

[5]崔淑霞，丁睿啟，王淑敏，等.比較2種部位種植釘支抗推上頜磨牙向遠中移動的效果[J].實用口腔醫學雜志，2014，30（6）：849-852.

[6]李文艷，彭嘉琪，林巍，等.微種植體頜骨植入區的CBCT測量分析[J].口腔醫學，2015，35（1）：29-33.

[7]吳軍，陳振琦.上頜第一恒磨牙根方顴牙槽嵴寬度的解剖分析[J].中國口腔頜面外科雜志，2014，12（6）：521-524.

[8]陳立艷，劉志杰，苑芳連，等.顴牙槽嵴區骨寬度及皮質骨厚度的CBCT測量分析[J].口腔醫學研究，2017，33（6）：637-641.

[9]Jin J，Kim GT，Kwon JS，et al.Effects of Intrabony Length and Cortical Bone Density on thePrimary Stability of Orthodontic Miniscrews[J].Materials（Basel），2020，13（24）：5615.

[10]Murugesan A，Sivakumar A.Comparison of bone thickness in in-frazygomatic crest area at various miniscrew insertion angles in Dravidian population-a cone beam computed tomography study[J].Int Orthod，2020，18（1）：105-114.

[11]于海璐，蔡興偉，馬龍，等.不同植入角度及載荷方向對微種植體穩定性影響的三維有限元分析[J].解放軍醫學院學報，2016，37（3）：261-265，270.

[12]Zhang X，Li Y，Zhang Y，et al.Investigating the anatomical relationship between the maxillary molars and the sinus floor in a Chinese population using cone-beam computed tomography[J].BMC Oral Health，2019，19（1）：1-8.

[13]Morarend C，Qian F，Marshall SD，et al. Effect of screw diameter on orthodontic skeletal anchorage[J].American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedi cs，2009，136（2）：224-229.

[14]Miyawaki S，Koyama I，Inoue M，et al.Factors associated with the stability of titanium screws placed in the posterior region for orthodontic anchorage[J].American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedi cs，2003，124（4）：373-378.

[15]Kü？ükkurt S，Moharamnejad N.Comparison of the effects of three different xenogeneic bone grafts used in sinus augmentation simultaneous with dental implant placement on the survival of the implants and the dimensional changes of the region[J].Minerva Dent Oral Sci，2021，70（6）：248-256.

[16]Yan X，Zhang X，Chi W，et al.Association between implant apex and sinus floor in posterior maxilla dental implantation：A three-dimensional finite element analysis[J].Exp Ther Med，2015，9（3）：868-876.

[17]Jia X，Chen X，Huang X.Influence of orthodontic miniimplant penetration of the maxillary sinus in the infrazygomatic crest region[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2018，153（5）：656-661.

[18]Zhang YQ，Yan XB，Meng Y，et al.Morphologic Analysis of Maxillary Sinus Floor and its Correlation to Molar Roots using Cone Beam Computed Tomography[J].Chin J Dent Res，2019，22（1）：29-36.

[19]Goyal SN，Karjodkar FR，Sansare K，et al.Proximity of the roots of maxillary posterior teeth to the floor of maxillary sinus and cortical plate：A cone-beam computed tomography assessment[J].Indian J Dent Res，2020，31（6）：911-915.

[20]Kirkham-Ali K，La M，Sher J，et al.Comparison of conebeam computed tomography and panoramic imaging in assessing the relationship between posterior maxillary tooth roots and the maxillary sinus： A systematic review[J]. J Investig Clin Dent，2019，10（3）：e12402.

[21]Varela-Centelles P，Loira-Gago M，Seoane-Romero JM，et al.Detection of the posterior superior alveolar artery in the lateral sinus wall using computed tomography/cone beam computed tomography：a prevalence meta-analysis study and systematic review[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2015，44（11）：1405-1410.

收稿日期：2023-12-6 編輯：周思雨