經瞼緣切口顴脂肪墊雙向懸吊中面部提升術的臨床療效

張鑫 何洪彬

[摘 要]目的 探討經瞼緣切口顴脂肪墊雙向懸吊中面部提升術在面部衰老患者中的應用效果。方法 選擇2020年6月-2022年6月秦皇島市第一醫院醫學美容科收治的65例中面部衰老患者為研究對象，隨機分為A組（n=32）和B組（n=33）。A組予以經瞼緣切口顴脂肪墊雙向懸吊中面部提升術，B組予以顴脂肪墊單向懸吊中面部提升術，比較兩組鼻唇溝皺紋嚴重程度、面部整體美容效果及并發癥發生情況。結果 兩組術后1周皺紋嚴重程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；A組術后6個月2級占比高于B組，4級占比低于B組（P<0.05）；A組術后6個月GAIS評分優于B組（P<0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 通過經下瞼緣切口顴脂肪墊雙向懸吊中面部提升術能夠獲得更好的美容效果，術后瘢痕隱蔽，創傷小，恢復快，安全可靠，能夠有效提高中面部的年輕化美容效果。

[關鍵詞] 下瞼緣切口；中面部提升；顴脂肪墊；鼻唇溝；皺紋

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0056-04

Clinical Effect of Malar Fat Pad Bidirectional Suspension in Midface Lifting Through Eyelid Margin Incision

ZHANG Xin1， HE Hong-bin2

（1.Graduate School of Chengde Medical College， Chengde 067000， Hebei， China； 2.Departmen of Medical Cosmetology， Qinhuangdao First Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of malar fat pad bidirectional suspension in midface lifting through eyelid margin incision. Methods A total of 65 patients with middle facial aging admitted to the medical cosmetology department of the First Hospital of Qinhuangdao from June 2020 to June 2022 were randomly divided into group A （n=32） and group B （n=33）. Patients in group A underwent a midface lifting with bidirectional suspension of the malar fat pad through eyelid margin incision， patients in group B were given a midface lifting with unidirectional suspension of the malar fat pad. The severity of nasolabial fold wrinkles， overall facial cosmetic effect and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the severity of wrinkles between the two groups at 1 week after operation （P>0.05）. At 6 months after operation， the proportion of grade 2 in group A was higher than that in group B and the proportion of grade 4 was lower than that in group B（P<0.05）. The GAIS score of group A was better than that of group B at 6 months after operation （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion A better cosmetic effect can be achieved by malar fat pad bidirectional suspension midface lifting through eyelid margin incision， and the postoperative scar is hidden， trauma is small， recovery is fast， it is safe and reliable， and it can effectively improve the rejuvenation of the midface cosmetic effect.

[Key words] Eyelid margin incision； Midface lifting； Malar fat pad； Nasolabial sulcus； Wrinkles

目前，顴脂肪墊中面部提升術多數都是包含顴脂肪墊在內的軟組織垂直于鼻唇溝方向外上牽拉固定，以達到中面部年輕化的目的。但已有文獻指出[1，2]，僅向垂直于鼻唇溝方向牽拉，會導致顴脂肪墊纖維之間的間隔增大，纖維變得疏松，以至于顴脂肪墊單向懸吊中面部提升術后遠期鼻唇溝有復發現象。而沿著鼻唇溝水平方向進行牽拉，會使顴脂肪墊纖維更加緊密。為解決外上牽拉導致纖維疏松的問題，術中通過對眼輪匝肌、顴脂肪墊的剝離及雙向提升固定，能使脂肪墊受力更均衡、更牢固，同時也讓脂肪墊復位更徹底，使得衰老的中面部獲得了明顯改善。本研究結合2020年6月-2022年6月秦皇島市第一醫院醫學美容科收治的65例中面部衰老患者臨床資料，旨在探討經瞼緣切口顴脂肪墊雙向懸吊中面部提升術的臨床療效，現報道如下。

1.1 一般資料 選擇2020年6月-2022年6月秦皇島市第一醫院醫學美容科收治的65例中面部衰老患者為研究對象，隨機分為A組（n=32）和B組（n=33），均為女性。A組年齡37～57歲，平均年齡（44.43±5.70）歲；BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（21.50±1.52）kg/m2。B組年齡37～56歲，平均年齡（43.97±5.51）歲；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（21.38±1.30）kg/m2。兩組年齡、BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：存在明顯的下瞼袋、淚槽畸形，根據鼻唇溝形態評級標準鼻唇溝皺褶>1級；知情同意并簽署知情同意書；配合度良好，資料完整。排除標準：1年內接受過其他面部年輕化治療，如肉毒素注射、面部填充、埋線提升等；凝血功能障礙，有出血性傾向者；患有高血壓、糖尿病、心血管疾病等；瘢痕體質者；期望值過高者；合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 A組 采用瞼緣切口顴脂肪墊雙向懸吊中面部提升術：患者取仰臥位，術區常規消毒、鋪巾。標記距下瞼緣約1～2 mm的平行于下瞼緣的切口線，平行外眥適度向外下延伸約5～10 mm，以1%利多卡因+1∶20萬腎上腺素在下眼瞼手術區域行局部浸潤麻醉，沿設計線切開皮膚、皮下組織，使用剪刀離斷眼輪匝肌，繼續向下剝離至眶下緣，電刀離斷眼輪匝肌支持韌帶，保留眶隔，將疝出的眶隔脂肪連著松弛的眶隔筋膜復合組織用可吸收線縫合淚溝及瞼頰溝其深部對應的骨膜。再沿顴脂肪墊剝離，將眼輪匝肌-顴脂肪墊復合瓣向外上方提拉固定于眶外側骨膜上，再將顴脂肪墊內上角區域及筋膜復合組織順鼻唇溝方向內上提拉收緊固定于眶內側骨膜上，囑患者張口、雙眼向上注視，去除多余皮膚及肌肉，縫合切口，術區適當加壓包扎。

1.3.2 B組 采用經瞼緣切口顴脂肪墊單向懸吊中面部提升術，同A組手術步驟相似，在處理完疝出的眶隔脂肪后，沿顴脂肪墊剝離，將眼輪匝肌-顴脂肪墊復合瓣向外上方提拉固定于眶外側骨膜上，使用剪刀去除堆積多余皮膚及肌肉，縫合眼輪匝肌及皮膚切口，適當加壓包扎。

1.4 觀察指標

1.4.1皺紋嚴重程度 分別于術后1周、6個月采用皺紋嚴重程度分級評定量表（Wrinkle Severity Rating Scale，WSRS）[3]評估患者的鼻唇溝皺褶嚴重程度。1級：無可見皺褶，連續皮膚紋理；2級：淺而可見的皺紋，伴有輕微壓痕，面部特征少；3級：中等深的皺紋，正常情況時仍可見輕微面部特征，但舒展時消失；4級：皺紋深且長，面部特征突出，舒展時可見2 mm以下的皺紋；5級：皺紋極深且很長，影響面部外觀，舒展時可見2～4 mm的V型皺紋。

1.4.2面部整體美容效果 分別于術后1周、6個月根據面部整體美容效果改善分級量表（Global Aesthetic Improvement Scale，GAIS）[4]進行判定。1級：非常顯著改善；2級：明顯改善，3級：有一定程度改善；4級：沒有變化；5級：加重。每級對應的分數依次為1、2、3、4、5分。

1.4.3并發癥發生情況 包括下瞼外翻、外眥變形、感染和面神經損傷等情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗或；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組皺紋嚴重程度比較 A組術后1周2級占比高于B組，4級占比低于B組，但差異無統計學意義（P>0.05）；A組術后6個月2級占比高于B組，4級占比低于B組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組面部整體美容效果比較 A組術后6個月GAIS評分優于B組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 A組術后出現1例鼻唇溝不對稱，未予以處理，1個月后自然消退，并發癥發生率為3.13%（1/32）；B組術后出現2例眶下區凹陷，經脂肪填充后改善，并發癥發生率為6.06%（2/33）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

面部中部衰老的4個重要的特征：①下眼瞼皮膚下降，形成眶下凹陷的骨骼化外觀[5]；②顴脂肪墊下降，顴突消失變得平坦；③淚槽畸形；④鼻唇溝加深。為了防止衰老的出現，有效使臉頰中部明顯老化的患者恢復活力，實現中面部年輕化，需要解決臉頰中部老化的3個方面：首先，突出的眼袋；其次，松弛下垂的臉頰；最后，隨著老化而發生的軟組織收縮或體積損失。然而無論經典SMAS除皺術或改良SMAS除皺術亦深平面及復合除皺術對實現中面部年輕化效果都不太理想[6-9]。雖然自體脂肪轉移是種挺不錯的選擇，操作簡單易行，且術后水腫最小。面部中部輪廓缺陷的填充可以快速恢復正常生活。然而，面部中部下降的根本問題并沒有得到解決，甚至可能因進一步加重組織而變得更糟。一旦術后水腫消退，組織不規則也可能變得明顯，通常這些結果是不容忽視的[10，11]。因此，對于下眼瞼-臉頰交界處的年輕化不應僅僅是局部的修復，而應恢復患者年輕時的解剖結構。已有相關文獻表明[12]，顴脂肪墊是中臉的一個關鍵結構，在中面部老化中顴脂肪墊起著重要作用，是任何中面部提升術中都要解決的關鍵所在。顴脂肪墊位于面中部皮下脂肪層的上界，下瞼眼輪匝肌眶部前方，由較韌的纖維結締組織組成的類似三角形的網狀結構，且導致面中部衰老的最關鍵性因素是隨年齡增加顴脂肪墊因重力作用向外下遷移。21世紀初，已有學者提出[13，14]，提升顴脂肪墊能重塑顴骨隆起，減輕鼻唇溝，復位相關解剖組織結構能夠有效實現中面部年輕化。而早期顴脂肪墊中面部提升大多數都是垂直于鼻唇溝方向外上牽拉固定，以達到中面部年輕化的目的，以至于鼻唇溝方向外上牽拉導致顴脂肪墊纖維疏松可能存在短期效果較滿意，而遠期效果欠缺的問題。

本研究結果顯示，A組術后1周皺紋嚴重程度2級占比高于B組，4級占比低于B組，但差異無統計學意義（P>0.05）；A組術后6個月2級占比高于B組，4級占比低于B組（P<0.05）；A組術后1周GAIS評分與B組相接近（P>0.05）；A組術后6個月GAIS評分優于B組（P<0.05），表明相比于單向懸吊，采用雙向懸吊中面部提升術的術后中面部年輕化效果更好，可有效改善皺紋，提高面部整體美容效果。究其原因，雙向的懸吊能夠使脂肪墊受力更均衡、更牢固，同時沿內上牽拉，不但能使脂肪墊纖維更加緊密以抵抗外上牽拉導致纖維疏松的問題，還包含顴脂肪墊在內的軟組織同時也獲得了向內上和外上的提升，能夠使顴脂肪墊得到良好復位。此外，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明相比于單向懸吊，采用雙向懸吊中面部提升術不會增加并發癥發生風險。分析原因在于兩組手術操作都處于骨膜前平面，顴前間隙進行分離，此處沒有大血管和神經，從而較大程度降低了血管和神經受損的風險。同時，雙向懸吊中面部提升術是在單向懸吊步驟的基礎上，再將顴脂肪墊內上角區域及筋膜復合組織向內上提拉并收緊于眶內側骨膜上。這種操作方式使得兩組在術后發生下瞼外翻、外眥變形、感染以及面神經損傷等并發癥的風險相近，并未出現明顯的組間差異。經瞼緣切口顴脂肪墊雙向懸吊中面部提升術可靠地解決顴脂肪墊因面部老化下降的同時，也治療眼袋、皮膚松弛、細小皺紋以及淚溝畸形，具有以下幾個優勢：①切口瘢痕位于下瞼緣1～2 mm，位置較為隱蔽；②操作簡單、損傷小，因操作平面位于骨膜前平面，分離時，此處沒有大血管及神經較少，降低了血管和神經受損風險；③手術對于皮瓣損害的程度低，對血運影響不大，因此恢復周期短，且在衰老的解剖學基礎上矯正淚槽畸形及鼻唇溝，效果確切；④并發癥發生率低。此外，經瞼緣切口顴脂肪墊雙向懸吊中面部提升術有4個關鍵的手術原則，以提高術后效果和減少并發癥：①通過頰中部面部軟組織自然間隙平面進行輕柔、鈍性解剖，最大限度地減少手術入路的創傷[15]；②避免銳性分離，盡可能只松解面頰中部特定的支持韌帶；③保守切除多余的皮膚實現切口無張力性的閉合；④無法改善的淚槽畸形及顴凹陷可經脂肪移植實現[16]。

綜上所述，通過經下瞼緣切口顴脂肪墊雙向懸吊中面部提升術能夠獲得更好的美容效果，術后瘢痕隱蔽，創傷小，恢復快，安全可靠，能夠有效提高中面部的年輕化美容效果。

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收稿日期：2023-11-22 編輯：扶田