塊狀肋軟骨移植物在隆鼻術中矯正鼻基底凹陷的臨床效果

2024-01-31 15:11:58楊酉曾慶威

醫學美學美容 2024年1期

楊酉曾慶威

[摘要]目的分析塊狀肋軟骨移植物在隆鼻術中對鼻基底凹陷患者的矯正效果。方法選擇2021年5月-2023年5月于我院行隆鼻術的100例鼻基底凹陷患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組行顆粒狀肋軟骨矯正，觀察組行塊狀肋軟骨矯正，比較兩組鼻部美學角度測量值、并發癥發生情況及滿意度。結果觀察組小柱上唇角、小柱小葉角、鼻面角及鼻額角均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論塊狀肋軟骨移植物在隆鼻術中矯正鼻基底凹陷的臨床效果良好，能夠改善患者的凹陷癥狀，提高鼻部美學效果，且術后并發癥發生幾率較低，患者滿意度較高。

[關鍵詞] 塊狀肋軟骨移植物；隆鼻術；鼻基底凹陷

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0121-04

Clinical Effect of Block Costal Cartilage Graft in Correction of Nasal Base Depression in Rhinoplasty

YANG You， ZENG Qing-wei

（Otolaryngology Head and Neck Surgery Department of Beijing Shanfang Hospital， Beijing 100027， China）

[Abstract]Objective To analyze the corrective effect of block costal cartilage graft on patients with nasal base depression during rhinoplasty. Methods A total of 100 patients with nasal base depression who underwent rhinoplasty in our hospital from May 2021 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with granular costal cartilage correction， and the observation group was treated with block costal cartilage correction. The nasal aesthetic angle measurement， complications and satisfaction were compared between the two groups. Results The upper lip angle of the columella， the lobule angle of the columella， the nasal facial angle and the nasal frontal angle in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.00%， which was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The block costal cartilage graft has a good clinical effect in the correction of nasal base depression during rhinoplasty， which can improve the depression symptoms and the aesthetic effect of the nose. Meanwhile， the incidence of postoperative complications is lower and the patient satisfaction is higher.

[Key words] Block costal cartilage graft； Rhinoplasty； Nasal base depression

鼻基底凹陷（nasal base depression）發生的原因主要是骨骼在發育過程中畸形，該疾病在我國甚至整個亞洲發病率均極高。鼻基底凹陷不僅會影響整體面部形象，還會使患者法令紋顯現，導致其中庭飽和度低，以致衰老狀態明顯，因此采取積極的治療措施具有重要意義[1]。截至目前，改善鼻基底凹陷的主要方法就是隆鼻術（鼻基底填充），通過填充，可讓患者鼻子更為立體，對提高個人顏值有積極作用，并且隆鼻術對于局部創傷小，不易發生排斥。臨床針對鼻基底凹陷常采用填充術治療，填充材料主要以患者本身肋軟骨為主，通過自體肋軟骨將凹陷位置填充起來，相容性較佳，整體效果自然，治療后不僅不會對患者的面部產生不良影響，還不會發生位移或排異情況，持久性長，穩固性良好[2]。臨床使用肋軟骨填充時，會根據患者情況選擇顆粒狀或塊狀，選擇不同形狀的填充物，最終治療效果也會存在一定差異，但目前臨床對于不同形狀填充物治療效果的研究尚少，還需進一步探究[3]。因此，本研究結合我院2021年5月-2023年5月收治的100例隆鼻手術患者臨床資料，旨在探究塊狀肋軟骨移植物在隆鼻術中矯正鼻基底凹陷的臨床效果，現報道如下。

1.1 一般資料選擇2021年5月-2023年5月于北京善方醫院行隆鼻術的100例鼻基底凹陷患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男2例，女48例；年齡21～40歲，平均年齡（31.11±6.16）歲；BMI 21.78～25.12 kg/m2，平均BMI（23.56±1.01）kg/m2。觀察組男1例，女49例；年齡22～40歲，平均年齡（31.23±6.17）歲；BMI 21.77～25.14 kg/m2，平均BMI（23.53±1.02）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標準納入標準：①首次參與鼻基底矯正，鼻孔、鼻翼及鼻小柱呈現出明顯的凹陷，鼻根高度不足且鼻背明顯低平；②對本研究內容知情同意，并簽署知情同意書；③依從性良好，臨床資料完整。排除標準：①存在凝血功能障礙；②伴隨其他面部疾病；③存在嚴重的鼻咽部疾病；④合并傳染性疾病；⑤距離前次手術時間較短（8個月以內）。

1.3 方法

1.3.1移植前準備 ①麻醉：術前給予患者全麻+局部浸麻，局麻選擇1%利多卡因（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43022078，規格：5 ml∶0.1 g）10 ml、羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716，規格：10 ml∶75 mg/瓶） 10 ml、1∶100 000的腎上腺素（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020526，規格：1 ml∶1 mg×10支/盒）0.2 ml和0.9%生理鹽水20 ml，按照鼻小柱、鼻翼處軟骨、中隔、鼻尖、側面的軟骨、鼻背及鼻根部的順序注入麻藥，麻藥輸注時層次應保持于骨膜或者軟骨之下，需輸注15 ml，輸注完畢浸潤5 min；②取肋軟骨：術前給予患者CT成像，按照成像選取患者右邊的第6或第7根軟骨，精確定位，做橫向切口（1.7 cm），從皮下進行脂肪分離，直到腹直肌筋膜處，繼續采用鈍性分離，拓寬腹直肌筋膜，使用拉鉤對切口進行移動，直到肋軟骨的位置全部暴露出；縱向將腹直肌筋膜切開，并將其撐開，直至肋軟骨，使腹直肌筋膜的切口進一步增大；使用小指對需要的肋軟骨將進行感觸，再以15號刀將軟骨膜以“口”字形狀切開，對其進行分離，直到腹側，分離完成后以“D”字形刀對軟骨遠端與近端進行切取，最后取出軟骨（4.5～5 cm），并將其放在生理鹽水內以備用；切口縫合：使用生理鹽水對切口進行清洗，并在麻醉師的配合下進行鼓肺試驗，同時對出血點進行電凝，經檢查無任何問題后采取逐層縫合。

1.3.2鼻基底凹陷矯正 ①順著鼻小柱最窄的位置亦或鼻翼軟骨腳踏板位置行倒“V”切口，貼合軟骨向上直至穹隆位置，對鼻翼黏膜進行切口，將鼻翼軟骨取出，并在穹隆位置進行切口匯合；順著切口分離的方向將內側腳和鼻中隔完全暴露出來，往上直到鼻尖，再把穹隆處的韌帶離斷；貼合軟骨膜兩側，對外側腳進行徹底暴露，持續分離，將上外側的軟骨暴露出來，在鼻骨骨膜之下進行分離，通過游離，出現適合的腔隙之后使用紗條進行填塞；②于中隔處輸注2 ml的麻藥，再通過銳性分離中隔，到達中隔前角時，于尾側進行分離；使用精細剪將中隔的軟骨膜腔隙分離出來，通過剝離將腔隙范圍進一步擴大，向上需達外側軟骨和中隔軟骨的交匯位置，將其剪開，往下至中隔后角與鼻前棘；對兩側穹隆進行提拉，按照不同高度對卷軸區進行松解，亦或切除外側角側緣；③于鼻前棘位置將中隔肌、口輪匝肌以及Pitanguy韌帶進行離斷，至上頜骨的骨膜下，在兩邊骨膜隧道內將鼻孔、鼻小柱、鼻翼基底進行剝離，合適范圍即可；④移植物準備：針對顆粒狀肋軟骨，采取切除支架后所剩肋軟骨，并將其切至約1 mm的顆粒狀，置于1 ml注射器內以備用，再將注射器的端部削至斜面狀；針對塊狀肋軟骨，將所取肋軟骨雕成新月形亦或心形，保證一面為平滑狀，一面為圓凸狀，邊緣都為斜面；具體雕刻（削減）均以患者實際情況而定；⑤矯正凹陷：使用鼻拉鉤將鼻基底的骨膜隧道拉出，對照組行顆粒狀肋軟骨矯正，觀察組行塊狀肋軟骨矯正，植入需至腔隙內，填充結束，檢查兩側的鼻基底是否對稱，觀察患者口腔黏膜有無損傷，確定填充物位置準確；⑥對患者中隔支架以及鼻尖進行重塑，重塑結束且經過處理后，植入消過毒的膨體，同時安裝引流管，最后將手術切口縫合；所有患者在手后均實行3 d的抗感染治療，并于7～14 d進行拆線、影像檢查，此后謹遵醫囑定期復查。

1.4 觀察指標

1.4.1鼻部美學角度測量值于治療前、治療后1個月觀察并記錄患者的小柱上唇角、小柱小葉角、鼻面角及鼻額角數據。

1.4.2并發癥發生情況包含傷口感染、填充物位移、血腫和上唇不自然的發生情況。

1.4.3滿意度通過自制的滿意度調查表進行評判，調查表總分為16分，13～16分為非常滿意，7～12分為基本滿意，6分及以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法選擇SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2.1 兩組鼻部美學角度測量值比較觀察組小柱上唇角、小柱小葉角、鼻面角及鼻額角均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較觀察組僅發生上唇不自然2例，對照組發生傷口感染2例，填充物位移2例，血腫2例，上唇不自然4例。觀察組并發癥發生率為4.00%（2/50），低于對照組的20.00%（10/50），差異有統計學意義（χ2=6.061，P=0.014）。

2.3 兩組滿意度比較觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

鼻基底凹陷根據凹陷程度可分為輕、中、重度3個等級，患者鼻基底凹陷的情況不同，所采取治療方法也存在一定差異。針對輕度凹陷患者，臨床常通過矯正手術對鼻長、高進行修復，對凹陷位置進行填充后達到修復效果[4，5]；針對中度凹陷患者，需采用自體軟骨或者脂肪等加以填充，比如梨狀孔周邊因軟骨缺失導致凹陷，便可采用肋軟骨進行填充，達到修復效果；針對重度凹陷患者，既要對鼻子進行修整，還需對上頜骨出現的畸形進行修整[6，7]。

本研究結果顯示，觀察組小柱上唇角、小柱小葉角、鼻面角及鼻額角均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明對鼻基底凹陷患者采用塊狀肋軟骨矯正，可有效改善其鼻部形狀，緩解其凹陷癥狀。同時，觀察組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），表明采取塊狀肋軟骨對鼻基底凹陷患者進行矯正治療，術后并發癥發生風險較小，應用安全性較高，有利于提高患者滿意度。分析原因為，肋軟骨屬于軟骨結構的一種，其既有一定硬度，還具備相應柔度，對鼻基底凹陷患者使用肋軟骨進行填充，效果自然且逼真，安全性較高。肋軟骨屬活性材料，即使無供血也能成活，且不存在排異現象，與機體的相容性較好，不會頂破肌膚[8，9]。并且，肋軟骨來源較廣，可用范圍大，用于隆鼻，可滿足諸多必要條件，例如，能夠根據需求雕刻所需形狀及長度，調整弧度與厚度，制作出不同需求的鼻尖，相較于耳軟骨，肋軟骨所制鼻尖效果更佳，將其用在鼻基底凹陷填充中，可有效改善患者的鼻基底凹陷癥狀[10-12]。但不同形狀的肋軟骨產生的效果也不同，和顆粒狀肋軟骨相比，塊狀肋軟骨的使用效果更佳，更有利于塑形，填充后患者面部自然，可在很大程度降低瘢痕給患者帶來的影響，提高患者滿意度[13-15]。

綜上所述，塊狀肋軟骨移植物在隆鼻術中矯正鼻基底凹陷的臨床效果良好，能夠改善患者的凹陷癥狀，提高鼻部美學效果，且術后并發癥發生幾率較低，患者滿意度較高。

[1]屈曉龍，陶俊，康春雨，等.塊狀肋軟骨移植物在隆鼻術中矯正鼻基底凹陷的臨床效果[J].中國醫療美容，2022，12（1）：7-11.

[2]丁蓓蓓，李妍寸心，王繼華.塊狀肋軟骨移植物對矯正鼻基底凹陷的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2023，18（5）：49-53.

[3]周柯，王琰，劉小勝，等.鼻內入路自體肋軟骨塊鼻基底填充在鼻整形中的應用[J].中國美容醫學，2022，31（2）：35-38.

[4]楊濟澤，袁含力，黃智華，等.自體肋軟骨塊狀聯合顆粒狀填充矯正鼻旁區凹陷的效果[J].中華醫學美學美容雜志，2023，29（1）：29-32.

[5]岳慧平.自體肋軟骨移植聯合硅膠隆鼻術在鼻部美容整形修復中的應用[ J ] .實用中西醫結合臨床，2023，23（17）：75-77，81.

[6]尹吉慶，程軍.自體肋軟骨移植聯合硅膠隆鼻術在鼻部美容整形修復中的效果[J].醫學美學美容，2020，29（20）：53.

[7]彭波.自體肋軟骨移植隆鼻術的應用與臨床分析[J].醫學美學美容，2019，28（15）：16.

[8]吳利永，張奇，張莉.膨體聚四氟乙烯行鼻基底填充術矯正面中部凹陷探究[J].深圳中西醫結合雜志，2020，30（11）：100-102.

[9]向宏偉，鄭海梅，鄭海山，等.膨體聯合自體肋軟骨治療短鼻塌鼻鼻基底凹陷癥的臨床應用研究[J].中國醫療美容，2018，8（10）：33-35.

[10]任欽平.肋軟骨顆粒填充鼻翼基底術中快速填裝的方法[J].醫學美學美容，2023，32（8）：184-186.

[11]林廣賢，宋震，范飛.鼻基底填充術矯正鼻翼基底凹陷的臨床應用進展[ J ] .中國美容整形外科雜志，2022，33（5）：312-314，322.